Dor em MM e Doenças do Aparelho Esquelético

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Dor em MM e Doenças do Aparelho Esquelético
Dor em Membros
-Introdução:
➔ É um dos sintomas mais comuns na infância
➔ Muitas doenças com essa queixa, estão
relacionadas à doenças reumáticas,
ortopédicas, infecciosas e neoplásicas.
-Anamnese:
➔ A febre reumática é rara antes dos 5 anos,
já a artrite idiopática juvenil acomete
qualquer idade.
➔ LES, AIJ e dermatomiosite juvenil é mais
comum em crianças.
➔ Poliarterite nodosa e espondilite
anquilosante são mais comuns em meninos.
➔ Etnia: doença de Kawasaki é mais comum
em orientais e a febre familiar do
mediterâneo em descendentes do
Mediterrâeo.
-HPMA:
➔ Duração da queixa: se é aguda ou crônica.
➔ Idade de início dos sintomas
➔ Gravidade dos sintomas: atrapalha a rotina
diária da criança?
➔ Se houver febre é importante caracterizá-la.
➔ Avaliar presença de fatores desencadeantes
(traumas e infecções).
-Conceitos:
➔ Artralgia: somente dor articular.
➔ Artrite: edema articular ou dor articular,
limitação do movimento ou rubor.
◆ Artrite aguda: até 6 semanas.
◆ Artrite crônica: > 6 semanas →
pensar sempre em artrite idiopática
juvenil.
-Número de articulação:
➔ Monoarticular: uma articulação.
➔ Pauciarticular: até 4 articulações.
➔ Poliarticular: 5 ou mais articulações;
-Sinais de Alerta:
➔ Dor pela manhã
➔ Rigidez ou em repouso
➔ Dor melhora com movimentação
➔ Claudicação
➔ Limitação nas atividades
➔ Edema articular
➔ Deformidade articular
-Sintomas Extra-articulares:
➔ Pele: alopecia, eritema nodoso, úlceras,
fotossensibilidade.
➔ Olhos: uveíte, conjuntivite. TGI: diarreia,
sangramento nas fezes.
➔ Fraqueza, adinamia, perda de peso.
➔ Adenomegalias/ hepatoesplenomegalias.
-Antecedentes pessoais:
➔ Infecções e internações recentes.
➔ Internações recentes.
➔ Medicamentos
➔ Vacinação
➔ História familiar
-Exame Físico da Coluna:
-Inspeção:
➔ Escoliose:
◆ Escoliose idiopática juvenil é a
forma mais comum.
◆ Acomete 2 a 4% das crianças entre
10 e 16 anos.
◆ A maioria não necessita de cirurgia.
-Exame Físico dos MM:
➔ Diferença de comprimento dos MM →
pensar em câncer
➔ Desvios.
➔ Aumento articular.
➔ Contraturas
➔ Hipermobilidade Articular:
OBS: hipermobilidade + subluxação de cristalino + alteração
de coluna + alto e magro → sinal de alerta.
-Dor do Crescimento:
➔ Duração > 3 meses.
➔ Dor não articular e intermitente.
➔ É bilateral.
➔ MMII: região anterior das coxas e pernas,
panturrilhas e espaço poplíteo.
➔ Período vespertino e noturno de duração
variável.
➔ Sinais de alerta: manifestações sistêmicas,
dor localizada e unilateral, dor na coluna,
dor muscular ou óssea, sinais flogísticos
articulares, fraqueza muscular, alteração da
marcha, anemia progressiva, leucopenia e
aumento de DHL.
Doenças do Aparelho Esquelético
➔ Comprometem o sistema músculo-
esquelético, com presença de inflamação
como característica comum.
➔ Mas também podem comprometer outros
órgãos.
-Epidemiologia:
➔ Atualmente uma das causas mais
importantes de morbidade na população
adulta.
➔ Entre crianças e adolescentes, a febre
reumática é a moléstia reumática mais
frequente, prevalecendo entre 7 e 14 anos
de idade.
➔ Representam um significativo impacto
médico, social e econômico.
➔ Acometem indivíduos de todas as etnias e
de todas as idades.
-Impacto Social:
➔ Doença que gera custos (tratamento da
doença, como medicações e
hospitalizações, perda de dias de trabalho).
➔ Perda de qualidade de vida.
➔ As queixas musculoesqueléticas são a 2ª
causa de falta ao trabalho por menos de 2
semanas.
➔ Doenças reumáticas são responsáveis pela
incapacidade laboral e necessidade de
afastamento por tempo prolongado ou
aposentadoria por invalidez.
-Classificação das Doenças:
-Patologias:
1) Primeiro grupo, doenças relacionadas ao
crescimento: necrose avascular, doença de
Osgood-Schlatter, epifisiólise da cabeça
femoral.
2) Segundo grupo, doenças reumatológicas:
febre reumática, artrite idiopática juvenil
(AIJ), Doença de Kawasaki.
3) Terceiro grupo, doenças inflamatórias/
infecciosas: sinovite transitória, artrite
séptica.
➔ Essas doenças têm a DOR como
apresentação inicial!!
1) Primeiro Grupo - doenças relacionadas ao
Crescimento:
➔ 1. necrose avascular
➔ 2. epifisiólise da cabeça femoral
➔ 3. doença de Osgood-Schlatter
➔ A diferenciação entre essas doenças é
realizada pela radiografia.
2) Segundo grupo, doenças reumatológicas:
➔ 1. febre reumática
➔ 2. artrite idiopática juvenil (AIJ)
➔ 3. Doença de Kawasaki
---------- Febre Reumática ----------
Doença inflamatória que ocorre como
manifestação tardia de uma faringotonsilite
causada pelo estreptococo beta-hemolítico do
grupo A (EBHGA) (Streptococcus pyogenes).
OBS: pode destruir válvulas cardíacas.
-Epidemiologia:
➔ Doença reumática mais comum em crianças
brasileiras.
➔ Acomete ambos os sexos.
➔ O primeiro surto de FR e suas recidivas
ocorrem principalmente no paciente em
idade escolar e no adolescente, sendo
raros os diagnosticados antes dos 5 anos.
-Etiopatogenia:
-Diagnóstico:
CLÍNICO → história:
➔ dois critérios maiores OU
➔ um critério maior e dois menores com
evidência de infecção estreptocócica
anterior
-Critérios Maiores:
-Artrite:
-Cardite:
-Coréia de Sydenham:
OBS: os movimentos param durante o sono e quanto mais
nervoso o paciente fica, mais nervosos ele começa a fazer.
-Nódulos Subcutâneos:
-Eritema marginado
-Tratamento:
➔ Erradicação do Estreptococo.
➔ Tratamento das Manifestações Clínicas
-Profilaxia:
➔ Nenhuma manifestação da febre reumática
deixa sequelas, com exceção da cardite
(aumenta o risco de necessidade de trocas
valvares por estenose, algumas vezes na
vida.
---------- AIJ ----------
Artrite que se inicia antes dos 16 anos de idade,
com duração maior que 6 semanas, em pelo
menos uma articulação, excluindo-se outras
artrites de causa conhecida.
-Fisiopatogenia:
-Quadro clínico:
➔ Pode acometer várias ou uma articulação.
-Diagnóstico:
➔ A história é fundamental para o diagnóstico.
-Tratamento:
➔ Obter remissão total da doença.
➔ Maximizar a qualidade de vida nos aspectos
físico, social e emocional.
-Complicações:
---------- Doença de kawasaki ----------
➔ Afeta predominantemente crianças
menores de 5 anos de idade (85% dos
casos).
➔ Pico de incidência na faixa etária de 1 a 4
anos.
➔ Rara em crianças maiores de 8 anos e em
adultos.
-Quadro clínico:
-Diagnóstico:
-Tratamento:
3) Terceiro Grupo - doenças
inflamatórias/infecciosas:
➔ 1. sinovite transitória
➔ 2. artrite séptica
-Etiologia:
-Quadro Clínico:
-Diagnóstico:
-Tratamento: