Ultrassonografia

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DIAGNÓSTICA 
 Lazaro Spalanzani desvendou em 1704 a 
ecolocalizacão dos morcegos; Jaques e Pierre 
Curie em 1880 → Efeito Piezoelétrico Nicolaas 
Bom em 1971 fez o primeiro aparelho em tempo 
real de ultrassonografia. 
O ultrassom é o aparelho que emite ondas 
sonoras em alta frequência (entre 2 e 15 MHz 
(ou seja, entre 2.000.000 Hertz a 15.000.000 
Hertz) muito acima da capacidade de audição 
humana ou animal (que varia entre 20 Hz a 
20.000 Hz). 
Diferentes tecidos, de acordo com sua densidade, 
interagem com a onda sonora de diferentes formas, 
uns refletem diretamente, e esse princípio 
fundamental para a formação da imagem. A 
impedância acústica (Z) refere-se à resistência ou a 
capacidade de reflexividade que o tecido apresenta 
para o som, é o resultado da densidade física do 
tecido corporal e da velocidade do som dentro de 
cada um dos tecidos. 
Se tivermos a mesma Impedância Acústica em dois 
tecidos, não haverá a formação de eco. • Se todos os 
tecidos tivessem a mesma Impedância Acústica, a 
imagem ultrassonográfica seria a mesma, 
independente do tecido observado. 
Se houver REFLEXÃO TOTAL do som emitido 
(ultrassom) a imagem aparecerá completamente 
escura (preta) que é chamado de VAZIO ACÚSTICO, ou 
SOMBRA ACÚSTICA, posterior à interface do tecido 
A maior diferença de Impedância acústica ocorrerá 
nas interfaces tecido ósseo (mineral) e ar: 
➔ Interfaces Tecido Mole – Ar e Tecido Mole – Osso 
(mineral), quase todo o som será refletido pois 
quase nenhuma onda sonora atravessa esses 
limites. Assim: a imagem ultrassonográfica de um 
osso acarretará a formação de SOMBRA ACÚSTICA 
posterior à interface óssea. 
➔ A imagem ultrassonográfica de um cálculo 
(vesical, renal, biliar, etc.) acarretará a formação de 
 
SOMBRA ACÚSTICA posterior à interface. 
➔ A imagem ultrassonográfica de um tecido com 
gás (ar) acarretará a formação de SOMBRA ACÚSTICA 
posterior à interface 
▪ Dois lugares que tem líquido: bexiga e 
vesícula biliar 
A atenuação é a diminuição da intensidade do feixe 
sonoro ao atravessar tecidos, conforme o feixe 
sonoro atravessa as estruturas, o som perde forças 
a se propagar. A atenuação da onda sonora envolve 
três principais fatores:\ 
- Absorção: é a conversão da energia mecânica das 
ondas sonoras em calor. No ultrassom diagnóstico, 
a quantidade de som absorvido é muito baixa e a 
alteração de temperatura nos tecidos é considerada 
imperceptível e de pouca significância. 
- Reflexão: é a capacidade de os ecos emitidos 
retornarem ao transdutor, formando a imagem. Essa 
fato ocorre quando o som encontra tecidos de 
diferentes impedâncias acústicas. 
- Dispersão ou espalhamento: os ecos sofrem 
reflexão em diferentes direções quando encontram 
estruturas de superfícies irregulares e pequenas. 
Parte do som é refletida de volta ao transdutor e o 
restante é transmitido pela interface. 
- Refração: é o desvio de direção do feixe sonoro 
transmitido, quando este não incide 
perpendicularmente á interface das estruturas. 
Interfaces curvas e lisas podem provocar refração, 
por exemplo, vaso sanguíneo. 
Transdutor 
O transdutor é o dispositivo responsável pela 
conversão de uma energia em outra, fundamental 
para a formação da imagem ultrassonográfica. Em 
seu interior estão os cristais responsáveis pela 
transformação da energia sonora em elétrica e vice-
versa, por meio do efeito piezelétrico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Linear: é retilínea e o escaneamento é retangular 
em toda a extensão. Usualmente é requerida para 
avaliações de tecidos superficiais por possuírem 
maior faixa de frequencia, menor profundidade e 
melhor resolução da imagem. 
- Linear Transretal 
- Convexo: é curvado e o escaneamento é forma 
forma cônica, é utilizado para avaliações de tecidos 
menos superficiais por possuírem menor faixa de 
frequência e resolução da imagem moderada. 
- Microconvexo 
▪ Os trandutores ´possuem marcadores que 
ajudam na localização em sentindo 
craniual ou caudal. 
A formação da imagem ultrassonografica ocorre 
atras de uma corrente elétrica que passa através 
dos cristais piezelétricos, as ondas sonoras passam 
pelos tecidos, interagindo com eles, ocorre 
atenuação de feixe do ultrassom (que é o 
enfraquecimento progressivo da intensidade da 
onda sonora, pela própria ação do tecido sobre as 
ondas sonoras). As ondas sonoras podem ser: 
- Reflexão: é o fenômeno principal entre o tecido e a 
onda sonora. A imagem ultrassonográfica só será 
formada, se houver REFLEXÃO de ondas de volta ao 
transdutor. Ou seja, se o tecido não reflete nenhuma 
onda em direção ao transdutor, a imagem não será 
formada, ficando completamente preta. 
▪ O melhor exemplo da NÃO FORMAÇÃO da 
imagem ultrassonográfica é a imagem de 
uma bexiga urinária, pois os líquidos não 
geram eco, portanto não ocorre reflexão das 
ondas sonoras de volta para o transdutor, 
onde o software entende não haver nenhum 
tecido ali. 
 
 
 
- Refração: Ocorre toda vez que as ondas sonoras não 
se encontrarem perpendiculares (90º) com a 
interface do tecido, NÃO voltando diretamente ao 
transdutor. Tal fenômeno ocorre em estruturas 
curvas. Esse caminho mais longo percorrido pelo eco 
faz com que a estrutura refletida pareça mais 
profunda do que realmente se encontra, podendo 
prejudicar a mensuração das estruturas. 
- Dispersão: Ocorre quando das ondas sonoras 
encontram pequenas estruturas irregulares e 
mínimas diferenças de impedância acústica dentro 
de um tecido ou órgão, ocorrendo uma dispersão 
dessas ondas sonoras e um retorno pequeno dessas 
para o transdutor. Exemplo clássico do fenômeno de 
dispersão se dá na ultrassonografia esplênica (pela 
quantidade de tecido fibroso misto no parênquima 
esplênico) e na ultrassonografia hepática (pela 
quantidade de vasos no parênquima hepático). 
- Absorção: é o fator atenuante de interação direta 
entre as ondas sonoras e o tecido avaliado, quando 
tais ondas são convertidas em energia mecânica, 
produzindo calor, que ficará retida no tecido. Tal 
informação é importante, principalmente, na 
avaliação ultrassonográfica oftálmica e de tecidos 
que se encontrem muito rasos (como, por exemplo, a 
glândula tireoide e os testículos) 
Terminologia Ultrassonografica 
o Anecoico (preto) 
o Ecóico (branco) 
o Hipoecogênico (escuro) 
o Hiperecogênico (claro) 
 
▪ Tendões são ecoicos, caso tenha bolinhas 
anecoicas provavelmente terá edema. 
 
 
 
 
 
 
 
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Numa preparação da maquina de exame, é sempre 
importante levar em consideração: escolha do 
transdutor; profundidade; frequencia; numero de 
focos; faixa dinâmica; ganho geral; TGS (ganho 
especifico) USCAN (redutor de ruído); potencia; 
largura do setor; mapas de cinza e frame rate. Porem 
aqueles que ajudam a ter uma melhor visualização da 
imagem é a profundidade, frequencia, numero de 
focos e a faixa dinâmica. 
Preparação do paciente para o exame: 
É necessário a relização de tricotomia ampla da 
região a ser avaliada e, em seguida, a aplicação do 
gel condutor em quantidade suficiente para que não 
ocorram artefatos na imagem, devido a presença de 
ar entre a pele e o transdutor. 
o Contenção (física ou química) 
o Tricotomia (imprescindível) 
o Melhorar o contato do transdutor com a pele 
– gel, agua, álcool e standoff 
Cíbalos – formações fecais, consistência dura. 
Artefatos Ultrassonograficos 
São as imagens que não representam tecido corporal 
real ou que sejam deturpadas pelas ondas sonoras. A 
compreensão de como se formam e porque aparecem 
facilita a minimizar a formação ou a desconsiderá-
los na avaliação. Os principais artefatos produzidos 
pela interação do som com os tecidos são: 
- Reverberação: ocorre quando a onda sonora encontra 
duas ou mais interfaces refletoras noseu caminho, 
produzindo ecos falsos e, consequentemente, 
imagens falsas . São exemplos de reverberação a 
ocorrência de gás (ar) entre a pele e o transdutor 
(importância de se utilizar algum meio de 
diminuição deste ar, como o gel transdutor, água ou 
álcool) e a ocorrência de alça intestinal com gás, 
próxima ao limite da região abdominal (próxima da 
pele). Ex.: Cauda de cometa 
▪ Em pacientes obesos, a reverberação é 
facilmente encontrada devido a diferenças, 
mas pode ser suavizada pela diminuição do 
ganho proximal. 
- Reforço acústico: ocorre em tecidos de baixa 
atenuação (com líquidos) que, por não atenuarem 
adequadamente as ondas sonoras, essas atingem o 
tecido seguinte com força e velocidade elevadas, 
produzindo uma imagem hiperecóica após uma região 
com líquido, como Bexiga, Vesícula Biliar, Folículo, 
etc 
- Sombra acústica: ocorre quando as ondas sonoras 
encontram tecidos de alta atenuação, ocorrendo 
reflexão da maior parte dessas ondas para o 
transdutor. O software interpreta as informações 
como se não existisse nada após este tecido de alta 
atenuação, formando um “vácuo” acústico. Se 
formam nas calculoses, na presença de tecido fibroso 
(nódulos) e nas alças intestinais e pulmões pela 
presença de gás e ar. 
- Sombreamento de bordas ou refração: ocorre quando 
as ondas sonoras encontram bordos arredondados 
teciduais na sua trajetória. 
- Espelhamento: ocorre quando as ondas sonoras 
interagem com grandes interfaces refletoras, como 
a relação diafragma pulmão, promovendo 
espelhamento da imagem. 
- Espessura de corte: ocorre por colocação inadequada 
da probe, em relação à pele e tecido avaliado. 
Devemos lembrar que a probe deve sempre estar 
perpendicular à pele / tecidos, para que não ocorra o 
artefato de espessura de corte. 
Doppler Ultrassonografico 
Utilizado para se avaliar o fluxo sanguíneo 
demonstrando a presença deste, a direção, a 
velocidade e característica deste fluxo. A primeira 
descrição do fenômeno Doppler foi feita pelo 
matemático e físico austríaco Johann Christian 
Doppler ao observar que, à medida que o carro do corpo 
de bombeiros chegava próximo dele, o som dos sinos 
ficava mais agudo e mais alto. Doppler de onda 
pulsada onde os ecos retornados são assinalados em 
cores. Por convenção os ecos representantes do fluxo 
em direção ao transdutor são representados em tons 
de vermelho e os de direção oposta, são 
representados em tons de azul.