Úlcera Péptica Perfurada

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Úlcera Péptica Perfurada
Internato em Cirurgia Geral I- Thaynara Silva 2022/1
Abdome agudo perfurativo
Principais fatores de risco para DUP:
· AINES
· Tabagismo
· H. pylori (transmissão fecal-oral; oral-oral. Produz uréase que degrada ureia em amônia)
· Etilismo
· Secreção aumentada de gastrina (gastrinoma, ou síndrome de Zollinger-Elisson)
Quadro clínico:
· Úlcera gástrica= epigastralgia à alimentação
· Úlcera duodenal= Epigastralgia 2h após alimentação, pior a noite (Cloking)
· Perda ponderal por baixa tolerância aos alimentos
Diagnóstico:
· EDA- exame de eleição
Classicamente indicada em pctes sintomáticos > 40 anos ou q possuem sinais de alarme para neo gástrica:
- Emagrecimento
- Sangramento digestivo
- Disfagia
- HF positiva
- Massa palpável
Pesquisa de H. pylori:
· Não invasivo:
-Teste sorológico e respiratório
- Pesquisa de antígeno fecal
· Invasivo:
-Teste da urease
-Teste histopatológico da biópsia
Tratamento
- Orientações: Suspensão de fatores irritantes (AINES, álcool e fumo)
- Antiácidos (hidróxido de Alumínio e de magnésio)
- Antagonistas dos receptores H2 (Cimetidina, Ranitidina, famotidina)
- IBP (Omeprazol, Pantoprazol)
- Sucralfato
- Tratamento do H.pylori:Primeira linha: terapia tripla 
1- Omeprazol 20 mg 01 cp VO manhã em jejum e 01 cp VO noite
2- Amoxicilina 1g 2x/dia
3- Claritromicina 500mg 2x/dia por 14 dias
Classificação de úlceras segundo Johnson
	Tipos
	Conduta
	Tipo I- Na curvatura menor
	Gastrectomia distal + Reconstrução a Billroth I ou II
	Tipo II- Na curvatura menor + lesão ulcerosa duodenal ativa ou crônica
	Antrectomia + vagotomia
	Tipo III- Até 2 cm do piloro
	Antrectomia + vagotomia
	Tipo IV- Na parte proximal do estômago ou na cárdia
	Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Úlcera Péptica Perfurada
Ocorre em 2-10% das úlceras pépticas
Duodenal>> antral>>corpo gástrico
Ulcera de parede anterior do duodeno= PERFURAM MAIS
Úlcera de parede posterior do duodeno= SANGRAM MAIS
Principais fatores de risco para perfuração da úlcera:
· Uso de AINES
· Imunossupressão
· Idosos
· DPOC
· Grandes queimados
· Falência múltipla de órgão
Quadro clínico:
· Dor abdominal aguda difusa de forte intensidade
· Pode ou não irradiar para ombro
· Taquipneia
· Taquicardia
· Redução dos RHA
· Febre
· Abdome em tábua
· Timpanismo a percussão de topografia hepática (Sinal de Jobert +)
· Exame radiológico mostra pneumoperitônio
· Leucocitose com desvio a esquerda
· Desidratação
· Aumento da PCR
Tratamento:
· Volume IV
· IBP IV
· ATB de largo espectro (cobrir gram – e +)
· Cirurgia
Úlcera duodenal= sutura duodenal podendo-se usar o omento para reforço (Patch de Graham)
Pcte estável? Vagotomia troncular +piloroplastia incorporada a perfuração
Úlcera gástrica= biópsia obrigatória
Gastrectomia parcial
Tampão de Graham
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