PRINCÍPIOS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E BIÓPSIA

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PRINCÍPIOS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E BIÓPSIA
Histórico
1. História clínica:
- Condição de saúde sistêmica
- Manifestação oral local ou doença sistêmica
2. Histórico da lesão:
- Tempo da presença da lesão
- Alteração do tamanho
- Alteração física (vesícula, úlcera, nódulo, etc)
- Sintomas associados
- Envolvimento de outras estruturas anatômicas
- Sintomas sistêmicos associados
- Evento histórico específico associado à lesão
Exame clínico
- Inspeção: observação
- Palpação: exame tátil - endurecida, mole, pediculada, séssil
- Auscultação: restrita
- Percussão: diagnóstico de lesões periapicais
1. Localização anatômica da lesão
2. Características macroscópicas:
3.
4. Número de lesões: única ou múltiplas
5. Tamanho e forma
6. Aparência superficial da lesão
7. Cor
8. Limites da lesão
9. Consistência à palpação
10. Presença de pulsação
11. Exame dos linfonodos regionais
12. Exame radiográfico
Monitoramento pré-biópsia
- Tempo de investigação inicial: 7 a 14 dias
- Quando entregar a biópsia?
➔ Lesões que apresenta aumento de volume
➔ Lesões com aparências alteradas
➔ Lesões que não apresentam respostas ao tratamento
➔ Lesões sem causas aparentes (traumas, etc)
- Áreas preocupantes/alto risco
Princípios
- Indicações:
➔ Condição patológica persistente que não pode ser diagnosticada clinicamente
➔ Suspeita de malignidade
➔ Confirmação de hipóteses diagnósticas
➔ Lesão que não responde ao tratamento clínico por 10-14 dias
➔ Lesões que levam à preocupação do paciente
- Características de suspeita de malignidade
➔ Persistência por mais de duas semanas
➔ Firme ao toque
➔ Lesões ulceradas
➔ Fácil sangramento à mínima manipulação
➔ Fixação às estruturas anatômicas adjacentes
➔ Crescimento rápido
Técnicas:
1. Citopatologia Oral
- Não substitui a biópsia
- Triagem e análise evolutiva da lesão
a. Citopatologia esfoliativa
b. Escova citopatológica oral
2. Biópsia incisional
- Indicações:
➔ Lesões de > 1cm de diâmetro
➔ Locais de risco/perigosa
- Contra-indicações:
a. Lesões de origem melânicas:
➔ Assimetria
➔ Bordos irregulares
➔ Coloração irregular
➔ Diâmetro > 6mm
b. Lesões vasculares:
> Vitropressão/vitroscopia:
➔ É uma manobra de semiologia que consiste na pressão de uma lâmina de vidro
contra alguma lesão cutânea
➔ O intuito de tal manobra é de verificar se a lesão é vascular ou não
- Técnica da biópsia incisional em tecidos moles:
➔ Anestesia por infiltração local: ao redor da lesão (1cm de espaçamento - o
anestésico pode alterar a forma/tamanho da lesão)
➔ Estabilização: fio suspensório ou pinça
➔ Hemostasia
➔ Incisão: contorno da lesão em forma elíptica - evitar usar bisturi elétrica (pode
destruir as células)
➔ Divulsão: entrar com tesoura de ponta romba fechada, abrir dentro do tecido e
sair com ela fechada
➔ Sutura: não suturar de forma inadequada - exercendo muita pressão
- Considerações cirúrgicas:
➔ Remoção em formato de cunha: remover células normais e células alteradas;
obter material de vários locais diferentes da lesão;
➔ Evitar áreas necróticas
➔ Profundidade adequada
➔ Evitar comprometer estruturas anatômicas importantes
3. Biópsia excisional
- Remoção completa da lesão
- Constitui-se como tratamento definitivo
- Indicações:
➔ Lesão < 1cm de diâmetro
➔ Lesões que não descaracterizem o paciente
➔ Lesões com aspectos benignos
➔ Incisão elíptica
➔ Suturas simples espaçadas
4. Biópsia por aspiração/aspiração por agulhas finas:
- Exploração para detectar fluidos na lesão
- Agulha calibre 16 a 18G
- Indicações:
➔ Massa de tecido mole em pele/mucosa em área estética
➔ Lesões em região cervical
➔ Penetração em cavidades ósseas
Tumor: fluido com presença de ar, bolhas, sangue
Cistos: fluido de coloração palha, conteúdo citrino (imagem)
Infecção: conteúdo purulento, mais leitoso
Vascular: sangue
Manipulação da espécime:
- Evitar esmagamento, congelamento, dissecação e queimação
- Não envolver em gaze
- Identificação do paciente e do material biológico
- Recipiente:
➔ Vidro ou plástico
➔ Formalina 10% ou Formaldeído 4%
➔ Volume de 20x ao da lesão
➔ Lesão totalmente submersa sem estar aderida ao frasco