03 - Diagnóstico Laboratorial das Diabetes

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Prof. Msc. Samuel H. Malcher
Biomédico - Analista Clínico-Toxicológico
CRBM 3767 (4ª Reg.)
Manaus
2022
06 – DIAGNÓSTICO E MONITORAMENTO LABORATORIAL DAS DIABETES
ESCOLA DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE BIOMEDICINA
DISCIPLINA: TÓPICOS INTEGRADORES II
O QUE SÃO AS DIABETES?
CLASSIFICAÇÃO SEGUNDO A OMS
DIABETES MELLITUS (TIPO 1): INSULINO -DEPENDENTE
DIABETES MELLITUS (TIPO 2): NÃO INSULINO -DEPENDENTE
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
OUTRAS: MODY.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA AS DIABETES
Glicemia de jejum (70 – 99 mg/dl) e TOTG após 2h de ingestão de glicose (< 140 mg/dl). 
NORMALIDADE
Glicemia de jejum (100 – 125 mg/dl) e TOTG (140 – 199 mg/dl) após 2h.
PRÉ-DIABETES
Glicemia de jejum (> 125 mg/dl) e TOTG (> 200 mg/dl) após 2h
DIABETES
MONITORAMENTO CRÔNICO DAS DIABETES
Glicemia de jejum, glicemia pós-prandial e curva glicêmica (2h): dosagem sérica e na urina.
Proteínas glicadas: hemoglobina glicada (HbA1C) e frutosamina.
Proteinúria: albumina (microalbuminúria).
Em caso de complicações, realizar provas de função renal e perfil lipídico.
Em situações de transplante do pâncreas, realizar dosagem de insulina e peptídeo C.
MONITORAMENTO CRÔNICO DAS DIABETES
GLICEMIA DE JEJUM
TOTG
HBA1C
FRUTOSAMINA
INSULINA DE JEJUM
HOMA IR
PEPTÍDEO - C
EAS (GLICOSÚRIA)
GLICEMIA SÉRICA DE JEJUM
PARÂMETROS:
Hipoglicemia: < 70 mg/dl
Normalidade: 70 – 99 mg/dl
Pós-prandial: 70 – 125 mg/dl
Diabetes mellitus: > 125 mg/dl (em jejum)
Tempo de jejum: 8 – 12h.
Interferentes:
Ácido ascórbico (hiperglicemia).
Clorpropamida (hipoglicemia).
Ingestão de álcool (hipoglicemia).
Jejum prolongado (hipoglicemia).
GLICEMIA SÉRICA DE JEJUM
 Valores aumentados: diabetes primárias, hipertireoidismo, alimentação excessiva, uso de medicamentos (vitamina C, corticosteroides e diuréticos), estresse, doenças crônicas.
 Valores diminuídos: jejum prolongado, neoplasias de células beta, alcoolismo, hipotireoidismo, uso de medicamentos, esgotamento físico, doenças infecciosas (parasitoses).
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG)
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE (TOTG)
VALORES NORMAIS:
Em jejum: 70 - 110 mg/dl
Após ingestão de glicose oral (100 mg):
30 min.: 90 – 160 mg/dl
60 min.: 90 – 160 mg/dl
120 min.: 75 – 140 mg/dl
180 min.: 70 – 120 mg/dl
240 min.: 70 - 110 mg/dl
PARÂMETROS DIAGNÓSTICOS (APÓS 2H):
Normalidade: < 140 mg/dl
Pré-diabetes: 140 – 199 mg/dl
Diabetes mellitus: > 199 mg/dl
A OMS determina que a curva glicêmica deve ser usado como método diagnóstico, pois:
- A dosagem de glicose sérica isolada falha em diagnosticar aproximadamente 30% dos casos de DM e pré-diabetes.
- É o único método capaz de identificar indivíduos com pré-diabetes.
- É necessária para confirmar ou excluir alterações de tolerância à glicose em indivíduos assintomáticos.
Deve ser realizada em todos os indivíduos com glicemia de jejum entre 100-125mg/dL para determinar o status de tolerância à glucose.
HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)
A molécula de hemoglobina, assim como a maioria das proteínas, se liga de forma não enzimática a açúcares como a glicose, formando uma Base de Schiff. Esta ligação é instável. Após uma série de reações, haverá a formação de um produto estável, denominado de hemoglobina glicada.
HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)
Indicações: acompanhamento da DM tipo 1 e 2.
Parâmetro importante no tratamento do diabetes .
Ineficiente no rastreamento de pacientes assintomáticos para diabetes.
VALORES DE REFERÊNCIA:
Normalidade: 4,0 – 6,0%
Para PCTs em tratamento: 6,5 – 7,0%
Diabetes controlado: 7,0 – 8,0%
Diabetes descompensado: > 8,0%
A formação da HbA1C é diretamente proporcional a concentração de glicose no sangue.
HEMOGLOBINA GLICADA (HBA1C)
Interferentes pré-analíticos:
Anemia hemolítica e hemorragias: podem resultar valores inapropriadamente diminuídos por encurtarem a sobrevida das hemácias.
Grandes quantidades de vitaminas C e E: podem induzir resultados falsamente diminuídos por inibirem a glicação da hemoglobina.
Hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia, alcoolismo crônico, uso de opiáceos e medicamentos (AAS, ácido fólico): podem produzir resultados falsamente elevados.
FRUTOSAMINA
FRUTOSAMINA
 Nome genérico das proteínas cetoaminas ( glicose + grupamento amina das proteínas).
 Meia-vida: 2 a 3 semanas.
 Indicações: monitoramento glicêmico de curto prazo, principalmente em pacientes com hemoglobinopatias (período de 2 semanas).
Interferentes:
Ácido ascórbico (> 3 mg/dl)
Hemoglobina (> 100 mg/dl)
VALOR DE REFERÊNCIA: 
Em indivíduos saudáveis: 205 – 285 µmol/L
INSULINA DE JEJUM
Teste complementar para avaliação do metabolismo glicêmico.
Indicações: estratificação de risco para diabetes e hipoglicemia.
	 Resistência à insulina: diminuição da resposta celular à insulina.
Causas podem ser hereditárias ou adquiridas (obesidade).
INSULINA DE JEJUM
INSULINA DE JEJUM
INSULINA DE JEJUM
VALORES DE REFERÊNCIA (GLICEMIA < 100 mg/dl):
IMC (< 25): 		2 – 13 mU/L
IMC (25 – 30): 	2 – 19 mU/L
IMC (> 30):		2 – 23 mU/L
AMOSTRAS HEMOLISADAS NÃO PODEM SER EMPREGADAS DEVIDO A RESULTADOS FALSAMENTE DIMINUIDOS!
(Degradação da insulina)
ÍNDICE HOMA - IR
ÍNDICE HOMA - BETA
HOMA B = 20 x Insulina de jejum
		(Glicemia de jejum x 0,0555) – 3,5
VALOR DE REFERÊNCIA: 167 - 175
Avaliação funcional do pâncreas.
Diminuição: insuficiência de insulina.
Aumento: hiperinsulinemia.
PEPTÍDEO - C
PEPTÍDEO - C
VALOR DE REFERÊNCIA: 1,2 – 4,5 ng/ml
Indicado para diferenciar as diabetes tipo 1 e 2.
Finalidade: avaliar a função da célula pancreática na secreção de insulina na evolução do diabetes tipo 2. 
VALORES AUMENTADOS: diabetes mellitus tipo 2.
VALORES DIMINUÍDOS: falência do pâncreas e diabetes mellitus tipo 1.