Afeccoes Benignas das Vias Biliares - resumo

vtf eccõeshtz enignas das Ve i a s @ iliar es ~ Mmmm mmm mmm mmm mmm hmmmm 1- ildelíúase \u2192 supersaturação + estase , - precipitação Fat oresderísco : Forty , Kat , Fertiity , Female Outros : rápida perda de peso ( bariátrica ) , taçdechron , jejum prolongado , DMZ Tipos decotados : colesterol × Preto \u2717 Marrom localização { Ve s í c u l a { Ve s í c u l a { Viabieiar composição Colesterol Bilirrubinatodeca Bieirrubinatodeca f. R . 4ps hemólise crônica , insuf .LA . ldonizaáao bacteriana , tumor , estenose DEVB Radiografia thadiotransparcnte Radiopaco Radiopaco Quadro clínico : maioria assintomático cólica biliar / dorecoh / geralmente após refeiç ões gordurosa s mauseaserêmitoso Diagnóstico : clínica -1 Usa Tto : cirurgia eletiva + sintomáticos Indicação dçfirurgia : sintomáticos assintomáticos se : vesícula em porcelana cálculos > 2150, 3cm cálculo + pólipo cirurgia bariátrica antes de transplantes gestantes \u2192 melhor período -_ zoti Cirurgia potencialmente contaminada Profilaxia profilática apenas se : > 70 anos , DM , trato biliar previamente manipulado 2 Codedocolitíabl \u2192 primários : formados na propria VB ( asiáticos \u2192 rolangitepiogênica recor re n te ) secundária : cálculos que migraram daoesícula Síndrome deohfirizzi * Obstrução do ducto hepático comum Quadro Plínio : Doren HCD + icterícia ( flutuante ) + varoliatlduriua ouueeédocoraacommessãoextún . sera de 1 ou mais cálculos \u2191 BD , GGTCF A * causa deieeobieiar \u2192 pústula \u2191 TGP > TGO USG :P exame a ser solicitado Inqurgitamentode vb , por vezes visualizador propio cálculo lolanqio - RM : Falha de enchimento \u2192 não precisa de contraste Gaboretatodesódio - osdificuldade anatômica , cirurgia de derivação bilioaiugesteoa Contraindicação do exame ( ex : marcapasso ) classificarão derisco : AL TO { cálculo visualizado no USG colangite aguda BT > 4 + colédoco dilatado ( > 8mm ) INTERMEDIÁRIO { marcadores hepáticos alterados > 55 anos colédoco dilatado ( 6- 8mm ) BAIXO { sem preditas Manejo : depende do risco p complicações : pancreatite , perfuração , sangramento , colangite r AL TO { colangite aguda OU obstrução + pancreatite \u2192 o PRE pré op + CCC \u2205 colangite ou \u2205 pancreatite { CPRE pré - op + CCC eletiva calculo no CCC y exp l o r a ç ã o do colédoco ( CPRE pré ou intraeop ) \u2192 colédoco proximal , VB muito dilatada , INTERMEDIÁRIO : cálculo visualizado { CPRE pré - op caeeueos volu m o s o s CCC e / exp l o r a r ã o do colédoco ( CPRE pré ou inhaop ) | \u2205 cálculo \u2192 cco Baixo } q calculo ou lama biliar \u2192 CCC sp calculo ou lama biliar \u2192 pensar em outras causas Derivação bio digestiv a : cálculos residuais no colédoco q dieataeão das VB múltiplos cálculos distais impactados cálculos intra - hepáticos cálculos coeedoei anos primários Colangiografia intra operatória : cdangio RM / USG endoscópico indisponíveis solidão > 6mm 1 , 8 e BT e 4 + GGT e FA > 55 anos pancreatite biliar prévia 2 @ olangite \u2192 E . coli , thlebisiella , Enter dsãter \u2192 translocação bacteriana critérios Diagnosticou : A Inflamação sistêmica { Febre > 38°C ( DX = A + B + C leuco e 4 . 000 ou > 10000 , PCR > 1 mg / de Suspeita = A + B ou a + o B E destas { icterícia ( bt > 2) \u2191 FA , GGT , AST , AL T > 1 , 5 \u2717 LSN C Exame de Imagem { dilatação da VB > 7mm 1 º exame = USG evidência de cálculo ou obstrução Tr í a d e de Charcot \u2192 icterícia + feb re + dor em QSD \u2717 Pentade de Reynolds \u2192 icterícia + feb re + dor em QSD + RNC + hipotensão Criterios de To k y o : Grau III \u2192 disfunção { cardiov ascular \u2192 uso de drogas oasoatioas neurológica \u2192 RN e respiratória \u2192 PIF 300 | hepática \u2192 1 NR > 1,5 hematológica \u2192 plaq e 100. 000 / renal \u2192 digária , ouat > 2 Grau I I \u2192 contagem anormal de leuco - os 4.00 0 ou 112. 000 \u2612 febr e alta \u2192 \u2265 39°C \u2265 75 anos \u2022 BT \u2265 5 ^ hipoaebunrê nem ia \u2192 0,7 \u2717 limite inferior da normalidade Grau I \u2192 não preenche critérios pt grau N ou " Manejo : Grau I = desobstrução de caráter eletivo Grau II = desobstrução entre 24 - 48 h Grau III = desobstrução de emergência Di a de ab or d ag e m : CPR E - _ pr ef er ív el per c utâ nea - pa c ient e ins tá v el ci ru r g i a tyf ã lha do s ou t r os mét odos ex p l o r a ç ã o ci ru r g i rad as vp s e i n s t alaçãod e d r e r oe m t deriv a ç ã o bieiodiges tioa AT B / ce ft ri ax on a + metr onidaz oe amp icilin a + genta mic ina + metr orir daz ol 4 Doe n ça deta r de \u2192 dila ta ç ã o ár t ica multif oc al na i nf a ná a o ui d a d e o d ul h a A s sociação eppibr o se hepá tic a c o ngênita lhu adhç flímcoidor n o QSB Di ag n ós t i co : -1C cole li t í as e re c o r re n t e colan g i t e cf f e b r e e ic t eríc ia sina is de hiper t ensã o po r ta l fu s if or me ou s acu lar I I IV A IVB \u21b3 = tra nspla nt e \udb8b\udc1c : :{ fã s - T. F I " FI ÷ :* . . -7 7 \udb8b\udc1b À :* ao .AM aos \u2022 E ex t r a - hep Di v e r t í cu lo \u2022 \u2022 ex t r a - hep \u21b3 dom intra eur o ex t r a h e p intra hep so l itá r io hepá tic o s múltiplos múltiplos

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