Prova de Gastroenterologia e Hematologia 2018 (1)

Prévia do material em texto

Prova de Gastroenterologia e Hematologia 2018.1 
 
1. Em relação à disfagia de transporte funcional, assinale a alternativa correta:  
(a) Localiza-se sempre na região inferior do esterno 
(b) A manometria é o método que confirma o diagnóstico 
(c) A videofluoroscopia de deglutição é o padrão ouro para investigação 
(d) A causa mais frequente são os divertículos do esôfago torácico 
 
2. Em relação à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta: 
(a) A doença não erosiva é a forma de apresentação mais frequente 
(b) A forma erosiva caracteriza-se pela presença de opacificação da mucosa esofágica 
(c) Azia é a sensação de queimação epigástrica acompanhada de eructações 
(d) O esôfago de Barrett caracteriza-se por metaplasia gástrica no terço distal do esôfago 
 
3. As três alterações histológicas que caracterizam a esofagite de refluxo são: 
(a) A vacuolização citoplasmática, prolongamento das papilas conjuntivas do córion e edema 
(b) Hiperplasia da camada basal, prolongamento das papilas conjuntivas do córion e presença de eosinófilos 
(c) Hiperplasia da camada basal, acantose e infiltrado inflamatório exclusivamente neutrofílico 
(d) Regeneração epitelial, edema e presença de frequentes plasmócitos 
 
4. Em relação à úlcera péptica gastroduodenal, é correto afirmar que: 
(a) A incidência das formas complicadas (hemorragia e perfuração) em idosos tem se reduzido                           
drasticamente graças ao uso dos inibidores de bomba de prótons 
(b) É considerado fator de risco para perfuração o uso de anti-inflamatório não esteroidal 
(c) Na suspeita de úlcera perfurada, a endoscopia deve ser realizada tão logo possível para o diagnóstico e                                   
tratamento da referida complicação 
(d) Atualmente o tratamento de escolha da úlcera perfurada é a através da aproximação dos bordos da                                 
lesão com clipes metálicos por endoscopia 
 
5. Quanto à infecção pelo ​Helicobacter pylori​, é correto afirmar que: 
(a) O teste da urease é considerado teste diagnóstico não invasivo 
(b) A infecção da mucosa duodenal é o principal fator para o desenvolvimento da úlcera duodenal 
(c) É contraída na infância, permanecendo latente até a idade adulta na maioria dos indivíduos infectados 
(d) Possui elevada resistência à amoxicilina no Brasil 
 
6. Considerando seus conhecimentos sobre hemorragia digestiva alta (HDA), assinale a alternativa correta: 
(a) A forma de exteriorização do sangramento é útil no esclarecimento da sua origem; como exemplo,                               
sabe-se que a melena e a enterorragia são as formas mais comuns de HDA 
(b) Nos casos de HDA não-varicosa, a EDA deve ser prontamente realizada, respeitando um intervalo                             
máximo de 6 horas entre o exame e a admissão do paciente no hospital 
(c) A lesão de Dieulafoy é causa comum de HDA e ocorre por ruptura de uma arteríola submucosa calibrosa,                                     
mais comumente no estômago 
(d) Na HDA por úlcera péptica, a EDA (endoscopia digestiva alta) deve avaliar a presença de sangramento                                 
ativa e estigmas de ressangramento (classificação de Forrest) e assim definir quando a necessidade de                             
hemostasia endoscópica 
 
7. São sintomas associados à Síndrome do Intestino Irritável, exceto: 
(a) Hematoquezia 
(b) Dor abdominal 
(c) Alteração do hábito intestinal 
(d) Associação com ansiedade ou depressão  
 
8. A diarreia da síndrome disabsortiva caracteriza-se pela: 
(a) Ausência de resposta ao Tiorfan 
(b) Presença de muco, pus ou sangue 
(c) Presença de esteatorreia clínica e/ou laboratorial 
(d) Presença de E. coli na coprocultura 
 
9. Mulher de 32 anos apresenta história de início há cerca de um ano com dor no andar inferior do abdômen,                                         
tipo cólica, acompanhada de tenesmo e evacuações diarreicas em 4 a 6 episódios diários. No período, passou                                 
a apresentar astenia, hiporexia, notando emagrecimento não quantificado. Procurou um auxílio médico e                         
foi tratada com probióticos, orientação dietética e anti-espasmódicos, obtendo melhoria parcial do quadro.                         
Entretanto, há cerca de 1 mês notou exacerbação do quadro de diarreia, com 8 a 10 evacuações diárias, de                                     
pequeno volume, com sangue e pus misturados às fezes, e tenesmo. Ao exame, apresentava queda do estado                                 
geral, com aspecto emagrecido, hipocorada, com temperatura axilar de 37°C. Abdômen distendido, com                         
peristalse aumentada, doloroso à palpação profunda no flanco e fossa ilíaca esquerdas, sem sinais de                             
irritação peritoneal. Exames laboratoriais revelaram VHS de 50mm/h; proteína-C reativa de 12mg/dL,                       
anemia leve e presença de hemácias e leucócitos nas fezes. Diante do exposto, deve-se suspeitar de: 
(a) Síndrome do Intestino Irritável, com doença hemorroidária associada 
(b) Colite por citomegalovírus 
(c) Doença inflamatória intestinal idiopática 
(d) Enterocolite infecciosa 
 
10. Ao atender um paciente adulto jovem com diarreia crônica tipo alta e importante perda ponderal, o                                 
médico deverá sempre solicitar: 
(a) Teste de Sudan III e aspirado duodenal 
(b) Trânsito de delgado e biópsia intestinal pela cápsula de Watson 
(c) Sorologia para doença celíaca e anti-HIV 
(d) EnteroTC e CPRE 
 
11. Na linfangectasia intestinal, observamos diarreia crônica associada a: 
(a) Artralgia e febre 
(b) Anasarca e linfopenia 
(c) Dermatite herpetiforme e glaucoma 
(d) Uveíte e eritema nodoso 
 
12. Mulher com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico apresenta pancreatite crônica de provável causa                           
autoimune. Na TC de abdômen e na dosagem sérica de imunoglobulinas, os achados mais prováveis são: 
(a) Presença de calcificação pancreática e dilatação ductal e IgM1 sérica elevada 
(b) Ausência de dilatação ductal e calcificação pancreática e IgG4 sérica elevada 
(c) Ausência de calcificação pancreática, dilatação do Wirsung e IgA2 sérica elevada 
(d) Presença de dilatação ductal, ausência de calcificação e IgE5 sérica reduzida 
 
13. Na pancreatite crônica, encontramos como causa de doença de grande ducto com calcificação                           
pancreática: 
(a) Etilismo crônico e hipercalcemia 
(b) Pâncreas divisum e senilidade 
(c) Betalipoproteína e tumor intraductal pancreático 
(d) Lúpus eritematoso sistêmico e senilidade  
 
14. Assinale a afirmativa correta em relação ao câncer de pâncreas: 
(a) A neoplasia cística intraductal mucinosa papilar (NIMP) e a neoplasia cística mucinosa são consideradas                             
lesões pancreáticas de potencial para malignização;  
(b) Quando diagnosticado incidentalmente com um cisto pancreático em paciente assintomático, não se                         
justifica investigação complementar 
(c) 70% dos tumores malignos de pâncreas são decorrentes de casos de pancreatite crônica ou estão                               
relacionados a câncer de pâncreas familiar 
(d) O tabagismo é considerado fator de risco para o câncer de pâncreas se associado ao etilismo 
 
15. Uma paciente de 50 anos está internada no HUCFF há 4 dias, com diagnóstico de pancreatite aguda. Há                                     
dois dias apresenta insuficiência respiratória dependente de ventilação mecânica e elevação da creatinina                         
sérica com volume urinário mantido. Para essa paciente: 
(a) A idade e a presença de insuficiência respiratória são indicações para internação em Unidade Intensiva 
(b) A presença de insuficiência respiratória na primeira semana de doença sugere síndrome da resposta                             
inflamatória sistêmica 
(c)  
 
16. A melhor forma de prevenção do câncer de cólon esporádico em paciente de 50 anosassintomático é a                                     
relização de: 
(a) Anamnese e exame físico completos 
(b) Hemograma e CEA (antígeno carcinoembriogênico) 
(c) Colonoscopia 
(d) Tomografia computadorizada de abdômen e pelve 
 
17. Homem, de 53 anos, assintomático, é submetido à colonoscopia para rastreamento de pólipo intestinal,                             
tendo sido diagnosticados dois pequenos pólipos em reto. Realizadas as polipectomias, o laudo histológico                           
mostrou tratar-se de pólipos hiperplásicos. Escolha a melhor opção: 
(a) Por terem sido encontrados dois pólipos, há indicação de nova colonoscopia em três anos 
(b) O pólipo hiperplásico é considerado uma lesão histologicamente avançada e nova colonoscopia deve ser                             
feita em seis meses 
(c) O pólipo hiperplásico não tem potencial de malignização, estando indicada nova colonoscopia em dez                             
anos 
(d) Por ser assintomático e por terem sido feitas as polipectomias não há necessidade de realização de nova                                   
colonoscopia ao longo da vida 
 
18. O principal achado histopatológico que determina a indicação de quimioterapia adjuvante (para o                           
tratamento cirúrgico) em pacientes com câncer colorretal é a invasão 
(a) Linfonodal 
(b) De serosa 
(c) De submucosa 
(d) De muscularis mucosa 
 
19. Assinale a afirmativa correta: 
(a) Nas hepatites agudas de etiologia viral, o parênquima mostra necrose, inflamação e septos fibrosos                             
unindo espaços-porta 
(b) Nas hepatites agudas virais, há indicação de realização de biópsia hepática 
(c) A cirrose hepática é caracterizada pela presença de nódulos de regeneração envolvidos por fibrose em                               
um dos lobos hepáticos 
(d) Esteatose, inclusões hialinas de Mallory e infiltrado inflamatório neutrofílico fazem parte do quadro                           
histopatológico da hepatite alcoólica 
 
20. Mulher, 60 anos, com queixa de dor abdominal, apresenta múltiplos nódulos hepáticos ao ultrassom. A                               
biópsia de um dos nódulos mostra proliferação de estruturas glandulares atípicas, em meio a estroma                             
denso. Os principais diagnósticos diferenciais a serem considerados são: 
(a) Adenoma hepatocelular e metástase 
(b) Colangiocarcinoma e carcinoma hepatocelular 
(c) Tumor neuroendócrino e hemangioma 
(d) Colangiocarcinoma e metástase 
 
21. Mulher, 25 anos, fazendo uso de anticoncepcionais orais, apresenta massa tumoral hepática com sinais                             
de sangramento, medindo 7cm. Foi submetida à ressecção da massa. O exame histopatológico desta                           
tumoração mostrará: 
(a) Cordões de células semelhantes aos hepatócitos, podendo ocorrer variações do seu volume ou tamanho                             
do núcleo 
(b) Ninhos e cordões de células poligonais bem diferenciadas separados por densas faixas de colágeno 
(c) Proliferação de canais vasculares de diversos diâmetros 
(d) Proliferação de estruturas glandulares revestidas por células epiteliais com atipias 
 
Paciente de 73 anos, sexo feminino, com quadro de cansaço aos esforços de início há 1 semana. Ao exame:                                     
palidez, icterícia (3+/4+), taquicardia, esplenomegalia, baço palpável e 4 centímetros abaixo do rebordo                         
costal. O hemograma revelou hemoglobina = 5g/dL e hematócrito = 15%, hemácias = 1.400.000/mm³, VGM =                               
107. Leucócitos = 7500/mm³ com contagem diferencial normal e contagem de plaquetas 230.000/mm³ -                           
300.000/mm³. A avaliação do sangue periférico revelou a presença de microesferócitos e policromatofilia.                         
Foi solicitada uma transfusão de sangue e o serviço de hemoterapia informou que houve dificuldade em                               
encontrar concentrado de hemácias compatível com o paciente. 
 
22. No caso clínico acima, de acordo com o VCM (volume corpuscular médio), caracterize a anemia: 
(a) Anemia microcítica 
(b) Anemia normocítica 
(c) Anemia hipoproliferativa 
(d) Anemia macrocítica 
 
23. No caso clínico acima, considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável, é esperado encontrar: 
(a) Dosagens séricas de ferro e ferritina baixas, e haptoglobina elevada 
(b) Contagem de reticulócitos aumentada, dosagem de LDH sérica aumentada e haptoglobina baixa 
(c) Dosagem sérica de ácido fólico alta e curva de fragilidade osmótica alterada 
(d) Eletroforese de hemoglobinas por HPLC com aumento de HbA2 e aumento de Hb Fetal 
 
24. Considerando-se a hipótese diagnóstica mais provável do caso clínico acima, poderíamos dizer que esta                             
anemia é: 
(a) Anemia hiperproliferativa (alta contagem de reticulócitos) 
(b) Anemia hipoproliferativa (alta contagem de reticulócitos) 
(c) Anemina hiperproliferativa (baixa contagem de reticulócitos) 
(d) Anemina hipoproliferativa (baixa contagem de reticulócitos) 
 
Mulher, 53 anos, procura atendimento médico devido à cansaço e dor nas pernas. São solicitados alguns                               
exames, dentre eles: hemoglobina = 8.7 g/dL e hematócrito = 26%, hemácias = 1.900.000/mm³, VGM=73.                             
Leucócitos = 7600 com 81% de neutrófilos, 10% de linfócitos, 5% de monócitos, 3% de eosinófilos e 1% de                                     
basófilos. Plaquetas 470.000/mm³. A paciente é hipertensa e apresenta hipermenorreia. 
 
25. De acordo com o VGM (volume globular médio), caracteriza-se a anemia: 
(a) Anemia macrocítica 
(b) Anemia normocítica 
(c) Anemia microcítica 
(d) Anemia hipoproliferativa 
 
26. Qual exame deve ser solicitado para o diagnóstico etiológico provável desta anemia? 
(a) Dosagem de ferritina 
(b) Eletroforese de proteínas 
(c) Teste de Coombs direto e indireto 
(d) Dosagem de ferro 
 
27. O teste de Coombs direto positivo: 
(a) Indica mecanismo autoimune em casos de anemia hemolítica 
(b) É sensível e específico para anemia falciforme 
(c) Só tem valor diagnóstico quando o Teste de Coombs indireto for negativo 
(d) Indica a necessidade de esplenectomia em anemias hemolíticas 
 
28. Paciente feminino, 20 anos, portador de anemia falciforme, procura emergência com quadro clínico de                             
dispneia, tosse não produtiva e dor torácica intensa à direita, iniciadas há 2 dias, com piora dos sintomas                                   
nas últimas 24 horas. Relata diversas internações hospitalares por crises álgicas. 
Ao exame: taquipneico, ictérico 2+/4+, hipocorado 2+/4+, PA = 120x80 mmHg, FC = 100bpm, FR = 22 irpm. 
AR: MV universal, sem adventícios; ACV: RCR 3T B4, SS 2+/6+, pancardíaco 
MI: úlcera maleolar externa E, sem sinais de infecção; Rx de Tórax: Infiltrado misto em base D. 
Qual a melhor conduta inicial: 
(a) Hidratação, analgesia, antibiótico, transfusão de concentrado de hemácias de troca 
(b) Hidratação, analgesia e transfusão de concentrado de hemácias 
(c) Hidratação IV de 500mL por 24h, analgesia e transfusão do concentrado de hemácias 
(d) Analgesia com AINH e antibiótico 
 
29. Assinale a opção ERRADA 
(a) A mielodisplasia é uma doença clonal 
(b) O prognóstico de mielodisplasia é determinado pelo seu potencial de transformação em uma leucemia                             
aguda 
(c) A maioria dos pacientes apresenta a doença com pancitopenia 
(d) O transplante de células tronco hematopoiéticas é a única modalidade terapêutica com fins curativos 
 
Uma paciente de 23 anos, do sexo feminino, foi admitida no HUCFF, com quadro de cansaço progressivo e                                   
manchas arroxeadas em membros inferiores. Relata que o cansaço surgiu há cerca de 3 semanas. Nas                               
últimas 24 horas, sente-se muito pior com o surgimento de febre (39°C) e um episódio de sangramento nasal.                                   
No exame físico, nota-se taquicárdica(118bpm), febril (Tax = 38,7°C), palidez de mucosas 3+/4+, petéquias em                               
membros inferiores e sangramento gengival.  
No hemograma, observou-se anemia (Hb=6g/dL, Htc=18%), trombocitopenia (5000/mm³ de plaquetas) e                     
leucocitose (40.000/mm³). Na avaliação do sangue periférico, o percentual de blastos é de 90%, com 1% de                                 
neutrófilos, 5% de linfócitos e 4% de monócitos. Não havia grânulos nos blastos. 
Foi realizado o aspirado de medula óssea e o material enviado para a imunofenotipagem, cariótipo e                               
pesquisa de mutações por PCR (biologia molecular). Nas amostras de medula óssea analisadas, foram                           
observados 80% de blastos, com o seguinte perfil imunofenotípico: 
- Marcadores negativos: TdT, CD10, CD9, CD20, CD22, CD2, CD3, CD4, CD5, CD8 
 
(a) É de leucemia mieloide aguda confirmada pela marcação CD33+, CD13+ e CC117+ 
(b) É de leucemia linfoblástica aguda confirmada pela ausência de grânulos com blastos 
(c) É de linfoma não Hodgkin com manifestação leucêmica 
(d) É de leucemia linfocítica crônica que tipicamente ocorre em jovens e tem blastos sem grânulos 
 
31. Em relação ao caso clínico, após o início da quimioterapia, observou-se a ocorrência de lise tumoral. O                                   
medicamento utilizado para evitar este aumento é: 
(a) alopurinol 
(b) prednisona 
(c) citarabina 
(d) pamidronato 
 
32. Paciente com cansaço e leucocitose (100 x 10^6/L). A biópsia de medula óssea revelou acentuada                               
hiperplasia do setor granulocítico, predominando células em diferentes etapas de maturação, raras células                         
blásticas, hiperplasia megacariocítica com formas pequenas e atípicas e fibrose incipiente. O estudo                         
citogenético revelou ausência de mutação do gene JAK2 e presença do gene de fusão 8CR-ABL1. Qual o                                 
diagóstico? 
(a) Policitemia vera 
(b) Leucemia mieloide crônica 
(c) Trombocitemia essencial 
(d) Mielofibrose primária 
 
33. Paciente dá entrada na UPA com queixa de fraqueza progressiva há 35 dias. Refere febre e calafrios nas                                     
últimas 48 horas. Ao exame físico, encontra-se hipocorado, normotenso, febril (Tax = 39°C) e com petéquias                               
em membros inferiores. Na avaliação inicial do hemograma, encontra-se 
Hb 7.0; Ht 23%; leucócitos totais de 1300/mm³ (20% de segmentados); plaquetas 30.0000 
Marque a alternativa correta quando ao diagnóstico e o manejo inicial 
(a) A principal fonte de infecção neste paciente é endógena. Início de antimicrobiano empírico de amplo                               
espectro após coleta de hemocultura deve ser imediato. 
 
34. Em relação à investigação de um paciente com quadro de linfadenomegalias a esclarecer, é correto                               
afirmar que: 
(a) Caso seja orientado a biopsiar um linfonodo, em geral opta-se pela região axilar ou inguinal 
(b) A presença de quadro negativo de infecção viral é sempre indicação de biópsia ganglionar 
(c) Deve-se sempre optar pela punção do linfonodo e nunca pela biópsia ganglionar 
(d) Uma das indicações de biópsia ganglionar é quando há crescimento progressivo do linfonodo, com                             
nenhum quando infeccioso associado ou outra causa que justifique  
 
35. Homem, 36 anos, observou o aparecimento de massa cervical esquerda de 5cm em sua maior dimensão,                                 
há 2 meses. Nega outros sintomas. Ao exame clínico, apresenta gânglio axilar esquerdo de 3cm, sem outros                                 
achados. Realizada biópsia de massa. O laudo histopatológico confirmou o diagnóstico do tipo mais comum                             
de linfoma do ocidente. Qual dos seguintes marcadores foi positivo na célula neoplásica? 
(a) CD3 
(b) CD20 
(c) CD15 
(d) CD30 
 
36. Em relação ao linfoma Hodgkin, é correto afirmar que 
(a) Em geral, acomete paciente idosos 
(b) É uma doença curável com taxas de resposta de mais de 80% quando a doença é diagnosticada em                                     
estágio localizado e mesmo em estágios avançados é possível obter a cura com protocolos de quimioterapia 
(c) Em relação ao estadiamento e prognóstico da doença, a esplenectomia é um passo essencial para                               
programação do tratamento 
(d) Frequentemente, a doença tem apresentação extra-nodal com acometimento de ossos, fígado e sistema                           
nervoso central 
 
37. Entre as opções abaixo, marque uma indicação válida para transfusão do concentrado de hemácias 
(a) Aumentar a pressão coloidosmótica 
(b) Prevenir a anemia 
(c) Aumentar a capacidade de carrear oxigênio ao tecido em hipóxia 
(d) Melhorar a cicatrização de feridas 
 
38. Qual dos seguintes desfecos é efetivamente alcançado pela redução de leucócitos em hemocompetentes 
(a) Diminuição da incidência da reação transfusional febril não hemolítica 
(b) Suporte na prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro da causa transfusional associada à                             
transfusão (TA_GVHD) 
(c) Diminuição da incidência de lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRAU) 
(d) Reversão dos efeitos da refratariedade e transfusão de plaquetas. 
 
39. Uma biópsia de medula óssea recebida no laboratório de patologia é representada por 90% de tecido                                 
adiposo. No maior aumento, detectou-se presença de linfócitos pequenos e plasmócitos espearsos no meio da                             
gordura. Ausência de elementos 
(c) Este achado é sugestivo de aplasia da medula, independente de qualquer outro fator clínico ou                               
laboratorial 
(d) Este quadro histológico é diagnóstico de aplasia de medula independente de qualquer outro fator clínico                               
ou laboratorial 
 
40. Em relação às neoplasias mieloproliferativas crônicas, assinale a opção INCORRETA: 
(a) Tem em comum a celularidade aumentada pela proliferação de uma ou mais linhagens hematopoiéticas 
(b) Tem potencial de progressão pela insuficiência medular 
(c) Apresentam-se geralmente com fibrose intersticial da medula por ocasião do diagnóstico 
(d) Blastos em percentual maior ou igual a 20% da celularidade global na biópsia por agulha da medula                                   
óssea significa doença acelerada