Aula 04 - Bacia Obstétrica

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Bacia Obstétrica
Mariana Tiemi Okamoto Kamei
tiemikamei@gmail.com
TXVI
10/08/2022
Dr. Fabio
Bacia ou pelve:
● Ilíacos (ílio, ísquio e pube)
● Sacro
● Cóccix
Pelve:
● Maior (anatômica)
● Menor (obstétrica)
Estreitos
Três locais em que o diâmetro dificulta a passagem
do bebê.
Estreito superior
Limites:
● Promontório
● Asas do sacro
● Articulação sacro-ilíaca
● Linha arqueada do ílio
● Eminência iliopectínea
● Crista pectínea
● Margem superior da pube
● Sínfise
Figura 01- Estreito Superior
Estreito médio
Limites:
● ⅓ inferior do sacro (4° e 5° sacral)
● Borda inferior do lig. sacrociático
● Espinha ciática
● Borda inferior da sínfise
Figura 02 - Estreito Médio
Costuma ser o local de maior dificuldade na
passagem se o estreito for reduzido.
Estreito inferior
Dois triângulos:
Base: Bituberoso - diâmetro entre os túberes.
Anterior: Ângulo subpúbico (90 a 100°)
Posterior: Ponta do sacro
*** O bebê pode acabar parando se o diâmetro entre
os dois túberes for muito próximo. Não devemos
utilizar os fórceps pois vai precisar de muita força e
vai acabar lesionando. De forma que deve ser feita
uma cesárea mas não é uma cesárea comum pois o
bebê já está mais abaixo e há risco de lesão das
artérias uterinas.
Figura 03 - Estreito Médio
Diâmetros
Estreito superior:
● Conjugado verdadeiro (obstétrico): 11cm.
● Transverso médio: 12 cm.
● Oblíquos: (esquerdo e direito): 12 cm.
mailto:tiemikamei@gmail.com
Figura 04 - Diâmetro do estreito superior na
posição transversa médio.
O transverso médio pois é onde o bebê passa,
entre o promontório e a sínfise púbica.
Transverso máximo - em preto, é maior que o
transverso médio. Está mais próximo do
promontório.
Diâmetro do estreito superior na posição
oblíqua - eminência iliopectínea esquerda à
articulação sacroilíaca direita. → A cabeça do bebê
normalmente ocupa essa posição. A cabeça no
estreito superior tinha a sutura sagital no oblíquo
esquerdo, por isso o nome “primeiro oblíquo”.
Conjugados:
Conjugado anatômico: Promontório até a borda
superior da sínfise púbica.
Conjugado Obstétrico: Promontório até a parte
mais saliente da pube. Pode ser medido por meio da
relação de Smelle.
Conjugado diagonal: Promontório até a borda
inferior da sínfise púbica.
“Ponto retosinfisário de Crouzat”
4 P´s da Hora do Parto:
1. Passage
2. Passenger
3. Power = contração
4. Psychological
Estreito médio
● Sacro Médio-público: 12 cm
● Biciático: 10 cm
Figura 05 - Diâmetros do estreito médio
Sacromédio - terceira sacral até a porção posterior
da pube (no ponto medial)
Biciático - entre os dois túberes isquiáticos.
Estreito inferior:
Cóccix - subpúbico (conjugata exitus): 9 cm
(11-12cm)
Bituberoso: 11 cm
Sagital posterior: 7,5 cm
Figura 06 - Diâmetro do estreito inferior
Como temos a articulação do cóccix, ele empurra
para trás. É como se a cabeça empurrasse para trás e
por isso vai de 9 até 12 cm sem trazer problemas. Se
há fratura de cóccix e ele estiver calcificado, pode
haver uma nova luxação.
Planos Paralelos (Hodge, 1864)
Quatro planos:
1. Estreito superior
2. Borda inferior da sínfise e ½ S2
3. Espinhas ciáticas (plano 0 de De Lee)
4. Ponta do cóccix
Figuras 07 - Planos Hodge
5 a 4 cm - O bebê está coroando.
Primíparas têm progressão de 1 cm por hora.
Arco anterior: Região da bacia adiante do transverso
médico (raio normal de 6 cm)
Eixo da bacia: União dos centros dos diversos
planos. Linha de progressão de Sellheim.
Inclinação pélvica: Estreito superior com o plano
horizontal (60°)
Bacia Mole
Infundíbulo perineovulvar
Diafragma pélvico:
● Levantadores do ânus (puborretal,
pubocóccico e iliocóccico)
● Músculos isquiocóccicos
Diafragma urogenital:
● Bulbocavernoso
● Isquiocavernoso
● Transverso superficial do períneo
● Esfíncter externo do ânus.
Figura 08 - Diafragma Pélvico
Figura 09- Diafragma Urogenital
Devemos saber como é feito a correção para que não
fique uma costura defeituosa.
Dor lancinante na vagina pós parto - ver a
episiorrafia e ver se não há abaulamento,
principalmente se há uma mancha arroxeada na
vagina externa.
Avaliação clínica da bacia obstétrica
*** Será dado na aula prática
Pelvimetria (interna e externa)
Pelvigrafia (interna e externa)
Pelvimetria interna
Estreito superior:
Medida do conjugado verdadeiro ou obstétrico
Promontório até o ponto retrossinfisário de Crouzat
(ponto mais saliente na face posterior da pube)
Medido indiretamente através da medida do
conjugado diagonal (promontório até a borda
inferior da sínfise púbica)
Relação de Smellie
Conjugado verdadeiro = conjugado diagonal - 1,5
cm
Pelvimetria externa
Estreito inferior
Medida do diâmetro bituberoso (prova do punho)
Pelvigrafia (Interna)
Estreito superior: arco anterior
Estreito médio: espinhas ciáticas
Estreito inferior: retropulsão do cóccix
Pelvigrafia externa
Ramos isquiopúbicos
Ângulo subpúbico
>90° facilita o parto