Aula prática - Endocrinologia

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Eduarda Possidônio - 4° período Prof. Anna Lívia
Aula prática - Endocrinologia
Chegada do paciente:
● Identificação: nome, idade, sexo, raça,
estado civil, escolaridade, naturalidade,
procedência.
● Antecedentes morbidos pessoais + QP
(“diga o que lhe traz?”)
● Antecedentes morbidos familiares
● Em uso de:
● Exames
● Evolução
● Conduta
Identificação:
AMP: Perguntar se o paciente tem
histórico de AVC, DM, IAM e HAS.
Após perguntar sobre as quatro
principais comorbidades associadas,
dar espaço para o paciente falar o
que ele já teve, como CA.
AMF: Tem histórico de DMT2 na
família?
Em uso de:
Exames:
1. É importante que o paciente guarde
os exames para que seja feito um
histórico da doença, bem como o seu
acompanhamento.
2. Glicemia pós-prandial pode ser
solicitada para acompanhamento.
Evolução:
Na evolução, é importante deixar a ? para
prováveis diagnósticos. Ex: DM?
Hipertireoidismo?
Também abordar a QP do paciente para
direcionar prognóstico.
Conduta:
Escrever tudo que foi dito/feito. É um
segurança, antes de tudo, para o médico.
Diabetes Mellitus
Mais comum em idosos.
Pode estar relacionada à impotência sexual.
Perguntas para se fazer durante o
atendimento do paciente com queixas
relacionadas à DM:
1. Poliúria?
19/09/2022
Eduarda Possidônio - 4° período Prof. Anna Lívia
2. Polidipsia?
3. Polifagia?
4. Perda de peso?
Na DM descompensada, é comum que o
paciente tenha passado por um processo
infeccioso (pneumonia, ITU), por isso é
importante perguntar também sobre a
ocorrência de febre.
Em um paciente com HAS e DM associada,
é importante não reduzir a PA drasticamente
- retinopatia.
Exames solicitados para diagnóstico:
● Glicemia em jejum - pelo menos 8h.
Normalidade: até 99
Pré-diabetes: entre 100 e 125
Diabetes: >126
● HbA1c - média glicêmica dos últimos
3 ou 4 meses.
Normalidade: até 5,6
Pré-diabetes: entre 5,7 e 6,4
Diabetes: >6,5
● Teste de tolerância à glicose 2h - só
precisa ser pedido uma vez - paciente
ingere 75g de dextrosol diluído em
água filtrada.
Normalidade: até 139
Pré-diabetes: entre 140 a 199
Diabetes: >200
➢ Repetir exame diagnóstico de DM: se
veio alterado novamente, diagnostica.
➢ Se 2 exames alterados: diagnostica;
Se 2 na normalidade e 1 alterado:
repetir exame, se ainda alterado,
diagnostica.
Tratamento
Metformina é a 1ª escolha; pode ser
associada à insulina. Quando a Metformina
não é mais indicada, é recomendada a sua
troca por Glifage.
Pré-diabetes: MEV + Glifage XR 850mg
2x/dia.
Exercício físico: 150min/semana - atividade
física moderada.
Insulina: cálculo: 0,2 a 0,5 x peso do
paciente. Administrar ⅔ desse valor pela
manhã e ⅓ à noite. Quando se inicia a
insulina é recomendado retirar a
glibenclamida, visto que esta estimula a
secreção de insulina.
19/09/2022
Eduarda Possidônio - 4° período Prof. Anna Lívia
Doenças da Tireoide
Mais comum nos jovens.
Pode estar relacionada à diminuição da libido.
Perguntas para se fazer durante o
atendimento do paciente com queixas
relacionadas à tireoide:
1. Alteração de peso?
2. Alteração de sono?
3. Alteração de humor?
4. Menstruação irregular? (No caso das
mulheres).
Está correlacionada a doenças autoimunes: No
hipertireoidismo é a doença de Graves, no
hipotireoidismo é a doença de Hashimoto.
Nesses casos, solicitar:
1. Anticorpo tireoglobulina
2. Anticorpo tireoperoxidase
3. Anticorpo anti-receptor de TSH
(TRAB) (+caro)
O TRAB é mais indicado para o diagnóstico
da doença de Graves, no hipertireoidismo,
enquanto que os outros 2 são mais indicados
para a doença de Hashimoto.
Esses anticorpos devem ser pedidos apenas
uma vez, eles não vão mudar. Por isso é
inviável pedir que o paciente repita o exame.
Nódulos na tireoide: Análise pelo Tabela
TI-RADS + níveis de TSH e T4L. Em geral,
apenas nódulos maiores que 1 cm são
puncionados para se determinar a natureza
(se maligno, o tratamento é cirúrgico
(cirurgião cabeça/pescoço). Por outro lado, os
cistos não têm indicação para punção.
Os nódulos não causam sintomas (rouquidão
ou dor, por exemplo). Esses sintomas
costumam estar associados à DRGE.
Hipertireoidismo
Mais trabalho: perda de peso, insônia,
irritabilidade. Além disso, o paciente pode
apresentar tremores, palpitações e exoftalmia
(isso porque os anticorpos que atacam a
tireoide também afetam os fibroblastos dos
olhos, causando edemas).
↓TSH e ↑T4L
↓TSH e T4L normal: hipertireoidismo
subclínico.
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TSH normal: entre 0,5 e 4,5 (demora para
normalizar)
T4L normal: depende do laboratório.
Como a vascularização no hipertireoidismo
está aumentada, o USG deve ser com doppler.
Tratamento: medicamento que “bloqueia”, uso
de Tapazol.
Cálculo para adm de Tapazol:
A quantidade de vezes que o T4L estiver
acima do valor da normalidade. Ex: 2x maior
- 2 cp.
Hipotireoidismo
Menos trabalho: ganho de peso,
sonolência/indisposição, depressão.
↑TSH ↓T4L
↑TSH e T4L normal: hipotireoidismo
subclínico.
TSH normal: 0,5 a 4,5 (demora para
normalizar)
T4L normal: depende do laboratório.
Tratamento: medicamento que “estimula”, uso
de Levotiroxina.
Cálculo para adm de Levotiroxina:
1,6 x peso do paciente
Obs: se o valor der, por exemplo, 85, a dose
passada é de 88 (doses disponíveis da
medicação).
Contraindicação para cardiopatas, doença de
Graves e pacientes renais - nesses casos a
dose vai de 12,5 a 25.
Pontos importantes:
● Pacientes anêmicos podem ter HbA1c
alterada.
● A Metformina é a droga de escolha,
também podendo ser utilizada no
processo de emagrecimento, mas
deve-se estar atento ao efeitos
colaterais (TGI) e calcular a função
renal do paciente pelo CKPED:
CKPED: >90, quando <30 é indicado reduzir
a dose ou até mesmo retirar.
● SGLT-2: inibe reabsorção de glicose.
Boa eficácia, protege coração, rim e é
terapêutico na DM.. Atenção para
glicosúria (foco de infecções) e
desidratação (visto que a glicose
“puxa” água).
19/09/2022
Eduarda Possidônio - 4° período Prof. Anna Lívia
● Esteatose hepática: solicitar USG
abm, AST e ALT.
● Pancreatite: amilase, lipase.
● Valor de LDL: sem comorbidades =
até 130; com comorbidade = até 70.
● Quando o paciente é dislipidemico, é
recomendada a administração de
Estatina (Sinvastatina 40 mg). Caso
ocorra uma intolerância, troca a
estatina pela Ezetimiba (inibidor da
absorção de colesterol).
● Atorvastatina (meia vida curta, maior
absorção pela noite); Sinvastatina
(meia vida curta, maior absorção pela
noite); Rosuvastatina (meia vida +
longa, qualquer horário).
19/09/2022