Toxoplasmose congênita

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Toxoplasmose
Congênita 
Nome: Vitória Ferreira
Pediatria 
Epidemiologia 
● Estima-se que nasça 1 a 10 crianças 
infectadas a cada 10.000 nascidos 
vivos no mundo 
● 50-60% das mulheres em idade fértil já 
foram infectadas 
● Em 2020 a soroprevalência em 
gestantes no Mato Grosso do Sul foi de 
91,6% 
● Zoonose causada pelo Toxoplasma 
gondii
● Hospedeiro definitivo: gato 
● Hospedeiro intermediário: humanos
● Transmitido na ingestão de cistos 
teciduais presentes em carne animal 
crua ou mal-passada ou pela ingestão 
de oocistos em mãos, alimentos e água 
com fezes de gatos contaminados 
Etiopatogenia
Infecção em adultos
● Maioria assintomática e autolimitada
● 10 -20% → SÍndrome Mononucleose-like
○ Febre baixa
○ Linfadenopatia cervical
○ Mal-estar
○ Evolui com cistos teciduais 
■ Ciclo incompleto no humano
■ Só tem repercussão clínica em imunodeprimidos 
Transmissão transplacentária
Acontece por:
● Infecção aguda durante gestação
● Reativação ou reinfecção
○ Só em imunodeprimidos
● Risco de transmissão é de acordo com a idade gestacional no 
momento da infecção aguda
Risco de transmissão e gravidade 
da doença 
→ A gravidade das lesões é inversamente proporcional à idade gestacional 
● De acordo com a 
idade gestacional no 
momento da 
infecção 
→ 1º trimestre: 17%
→ 2º trismentre: 25%
→ 3º trimestre: 75%
● De acordo com a 
idade gestacional no 
momento da 
transmissão 
→ 1 trimestre: mais grave e 
com mais achados clínicos
→ 3º trimestre: leve ou 
assintomática 
Risco de 
transmissão
Gravidade da doença
● Assintomático em 85% casos
○ Suspeita pela história da mãe 
● Restrição ao crescimento intrauterino
● Prematuridade
● Alteração liquórica: pleocitose, 
hiperproteinorraquia 
● Cicatrizes de retinocoroidite 
○ Mesmo os assintomáticos podem 
evoluir com reitinocoroidite tardia 
Quadro clínico RN
Triade de 
Sabin 
● Calcificações 
intracranianas 
difusas
● Retinocoroidite
● Hidrocefalia
Achados gerais:
● Hepatoesplenomegalia,
● Anemia
● Icterícia
● Linfadenomegalia
● Macro e microcefalia
Sintomas 
Sequelas 
Mercury
It’s the closest planet to 
the Sun and the 
smallest in the System Mars
Despite being red, Mars 
is actually a cold place. 
It’s full of iron oxide 
Venus
Venus has a beautiful 
name and is the second 
planet from the Sun
Pode cursar com distúrbios endócrinos ao 
longo da vida:
● Hipotireoidismo
● Diabetes insipidus
● Deficiência de GH
● Puberdade precoce
Diagnóstico na gestante
● É uma doença de 
triagem 
obrigatória pelo 
MS
● Triagem pré natal 
1º e 3º trimestre
● Coleta de 
sorologia IgM e 
IgG do toxoplasma 
gondii
IgM
○ Eleva 1 a 2 
semanas após a 
infecção aguda
○ Permanece por 2 a 
3 meses
○ Pode ser falso 
positivo 
■ Pode 
ficar 
anos 
alto 
IgG
○ Eleva 1 a 2 semanas 
após infecção 
aguda
○ Pico em 3 a 6 
meses
Infecção aguda pelo IgG:
● Soroconversão 
● Aumento em pelo 
menos 4x o título 
Diagnóstico na gestante
Índice de avidez do IgG
● Estima o momento 
que aconteceu a 
infecção aguda
Baixa avidez (<30%)
● infecção aguda 
recente 
Alta avidez (>60%)
● infecção aguda 
ocorreu há mais de 
3-4 meses
Suspeita de toxoplasmose 
gestacional?
● anormalidades fetais 
na USG: hidrocefalia, 
calcificações 
cerebrais hepáticas 
e placentárias, 
hepatoesplenomega
lia, ascite, 
cardiomegalia 
Qual exame pedir?
→PCR em líquido amniótico: 
amniocentese
● Identifica se tem 
toxoplasma no liquido 
amniotico 
Indicações
● Sorologia sugerindo 
infecção aguda 
gestacional
● Evidência de 
acometimento fetal na 
USG obstétrica
Diagnóstico na gestante
Toxoplasmose 
comprovada
● Soroconversão 
gestacional
● Detectação do 
DNA do 
toxoplasma em 
liquido amniótico 
Provável
● IgG + e IgM + com 
baixo índice de 
avidez
● Aumento 
progressivo nos 
títulos IgG e IgM
● IgM + e historia 
clinica sugestiva 
de toxoplasmose 
gestacional
Improvável
● IgG + e IgM + ou - com 
índice alto de avidez → 
colhido antes de 12 
semanas gestação
Ausente
● IgG - e IgM - durante a 
gestação 
● IgG + antes da 
concepção
● IgM + sem 
aparecimento de IgG
Diagnóstico no RN
● Sorologia
○ IgG tem passagem transplacentária
● Infecção aguda se IgG RN > ou = 4x IgG materno 
● IgG não negativar em até 1 ano de vida
● IgM indica infecção congênita
○ confirmar com 2-5 dias de vida 
Toxoplasmose congênita 
comprovada 
● PCR + para toxoplasmose no líquido amniótico
● IgM + entre 2 dias e 6 meses de vida
● Sinais e/ou sintomas sugestivos de toxoplasmose congênita
○ Em filhos de mães com IgG positiva para toxoplasmose após 
excluir outras etiologias
● Persistência de IgG positivo após 1 ano 
○ Independente de sinais ou sintomas
Exames complementares
● Hemograma completo
● Função hepática
● LCR: celularidade, bioquímica e PCR
● USG transfontanela e/ou TC de crânio
○ Calcificações e hidrocefalia
● Fundo de olho
○ Retinocoroidite 
● PEATE (Potencial evocado auditivo tronco encefálico)
Tratamento
Toxoplasmose gestacional 
● Começar ao diagnóstico → Soroconversão de IgG
● Espiramicina 
○ Iniciar nas primeiras 3 semanas de infecção aguda
○ Manter até o final da gestação
○ Reduzir a transmissão vertical 
Toxoplasmose congênita e Toxoplasmose gestacional ⇨ Notificação 
compulsória
Tratamento
Toxoplasmose fetal
● Infecção comprovada ou altamente suspeita
○ PCR de líquido amniótico + ou achados na USG 
● Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido fólico
Toxoplasmose congênita
○ Toxoplasmose congênita comprovada
○ Filhos de mães com toxoplasmose comprovada ou 
provável
○ Sulfadiazina + Pirimetamina + Acido fólico → 12 meses
○ Prednisona → Retinocoroidite ou Hiperproteinorraquia 
Efeito adverso 
● Neutropenia: uso de pirimetamina
● Prevenção e tratamento → ácido fólico
● Rastreamento pelo hemograma
○ Semanal primeiros 2 meses
○ Bissemanal 2 a 4 meses
○ Mensal até o final do tratamento
Acompanhamento 
→Crianças assintomáticas 
e não tratadas
● Dosar IgG a cada 2 
meses no primeiro 
ano
→ Crianças tratadas
● Avaliação 
oftalmológica 
semestral até idade 
escolar 
● Depois anual 
Referências
● NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, 
Robert Kliegman. 19ª Edição. Elsevier. 2013. 
● Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria. Manole, 2009.
● SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA (2020). Toxoplasmose 
Congênita. Disponível em 
<https://www.sbp.com.br/imprensa/detalhe/nid/toxoplasmose-congenit
a.>
● Walcher. DL. Comparsi, B. Pedroso, D. Toxoplasmose gestacional: uma 
revisão. Rev Bras de Anal Clín, 49(4): 323-327, 2017.