Semiologia e Semiotécnica 02 09 22

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SEMIOLOGIA E SEMIOTÉCNICA 
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Data: 02/09/2022 
 
❖ SONDAS - NASOENTÉRICA E NASOGÁSTRICA 
 
➢ SONDA NASOENTÉRICA (DOBBHOFF): 
 → É feita a partir de Poliuretano + Silicone. 
 → Não possui um tempo mínimo para que o paciente fique com a sonda instalada. 
 → Como é instalada? 
  Higienizar as mãos e fazer a medição: ponta do nariz + lóbulo da orelha + apêndice xifoide + 
 cicatriz umbilical. Realizar a marcação com um pedaço de esparadrapo na parte da sonda 
 que ficar sobre a cicatriz umbilical (pois é até onde se deve inserir a sonda no paciente). 
  Explicar o procedimento ao paciente e posicioná-lo em posição Semi-Fowler (45°). 
  Lubrificar a ponta da sonda com xilocaína para que cause menos desconforto ao paciente. 
  Passar a sonda através de uma das narinas e pedir que o paciente ajude realizando o 
 movimento de deglutir (quando possível) para que a sonda passe com mais facilidade pela 
 faringe. Introduzir a sonda até a posição marcada com o esparadrapo. 
  Retirar o fio guia, segurando a sonda firmemente para que não saia. 
  Verificar o posicionamento correto da sonda: aspirando conteúdo gástrico e após, 
 injetando 20 ml de ar para auscultar com um estetoscópio na região do epigástrio, a 
 presença de um ruído. 
  Fixar a sonda com um esparadrapo no rosto do paciente e identificar a data da sondagem. 
  Deixar o paciente em decúbito lateral direito para que a sonda migre do estômago até o 
 intestino e após 6 horas, realizar o RX para confirmar a localização correta. 
 
 → Indicação (Função): 
  Dieta/alimentação 
  Medicação macerada (em pó) 
  Ingestão de água 
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 → Indicação (Paciente): 
  Lesão neurológica (Pacientes que não podem beber água VO e nem comer alimentos 
 sólidos (risco de bronco aspirar). 
 • Ex.: AVE (derrame) - Causado por hipertensão e placa de ateroma nas coronárias. 
 - Sonolência. 
 - Dificuldade de deglutir e sugar (disfagia). 
 - Ausência de fala (afasia) ou Dificuldade na fala (disartria/dislalia). 
 - Queda de comissura labial. 
 • Pacientes com problemas cognitivos, na fala, etc., recebem a sonda nasoenteral (SNE), 
 como por exemplo: Alzheimer, AVE, tumores cerebrais, traumatismo craniano, Parkinson, 
 esclerose múltipla, entre outros. 
 → Outras observações sobre a sonda: 
  Lavar a sonda com 20ml de água antes e após alimentação e medicação, para não obstruir. 
  Realizar os certos antes de realizar a administração da dieta/medicação. 
  Não é necessário o uso de luva estéril para realizar a passagem da sonda. 
 (Não ultrapassa a pele e nem entra em contato com sangue, logo não e invasivo). 
 (Quando ultrapassa pele/sangue, precisa ser estéril, como: sonda vesical, acesso profundo). 
 
 → AVE isquêmico X AVE hemorrágico 
  AVE isquêmico: causado pelo aumento da P.A. + placas de gordura. 
  AVE hemorrágico: causado somente pelo aumento da P.A. 
  Paciente chegou ao hospital apresentando queda de comissura labial, não levanta os 
 braços, não fala (afásico): Pedido de TC (para saber se o AVE é isquêmico ou hemorrágico). 
 • Em caso de AVE isquêmico - Até 4,5 horas: Actylise (Antitrombótico) 
 - Após 4,5 horas: AAS 
 • Em caso de AVE hemorrágico - Somente cirurgia cerebral 
➢ SONDA NASOGÁSTRICA (LEVINE): 
 → Utilizada principalmente para aspiração gástrica, porém há a possibilidade de alimentação 
 através dela também. 
 → Como é instalada? 
  Higienizar as mãos e fazer a medição: ponta do nariz + lóbulo da orelha + apêndice xifoide. 
 Realizar a marcação com um pedaço de esparadrapo na parte da sonda que ficar sobre o 
 apêndice xifoide (pois é até onde se deve inserir a sonda no paciente). 
  Explicar o procedimento ao paciente e posicioná-lo em posição Semi-Fowler (45°). 
  Lubrificar a ponta da sonda com xilocaína para que cause menos desconforto ao paciente. 
  Passar a sonda através de uma das narinas e pedir que o paciente ajude realizando o 
 movimento de deglutir (quando possível) para que a sonda passe com mais facilidade pela 
 faringe. Introduzir a sonda até a posição marcada com o esparadrapo. 
  Verificar o posicionamento correto da sonda: aspirando conteúdo gástrico e após, 
 injetando 20 ml de ar para auscultar com um estetoscópio na região do epigástrio, a 
 presença de um ruído. 
  Fixar a sonda com um esparadrapo no rosto do paciente e identificar a data da sondagem. 
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 → Em casos de tentativa de suicídio com altas doses de fármacos (como o Diazepam) ou venenos, 
 a sonda nasogástrica é muito utilizada para uma drenagem de emergência, com objetivo de 
 retirar o quando antes as substâncias do organismo do paciente. 
 → No caso de úlcera péptica (causada pela gastrite), a sonda nasogástrica é utilizada para drenar a 
 hemorragia causada (porém a cirurgia é a única forma de reverter o quadro). 
 ▪ Gastrite Aguda 
 • Inflamação no estômago. 
 • Dor no estômago (Epigastralgia). 
 - Causada por alimentos ácidos, álcool... 
 - Melhora com: antiácidos (omeprazol), hidróxido de alumínio. 
 ▪ Gastrite Crônica 
 • Dor constante no estômago (associada a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori). 
 • Endoscopia (para saber se a bactéria H. pylori está no estômago) 
 • Tratamento: Antiácidos + Antibiótico 
 (diminui a acidez e elimina as bactérias) 
 ▪ Úlcera Péptica 
 • Escavação da mucosa estomacal. 
 - Sangra, causa hematêmese (vômito com sangue) e/ou melena (fezes com sangue). 
 - Não necessariamente presente em todos os casos. 
 → Ao respirarmos, está presente no ar: oxigênio, nitrogênio, hidrogênio e outros gases. 
  O hidrogênio é um gás ácido: ele define a acidez estomacal, ajuda a digerir os alimentos e 
 faz parte do ácido clorídrico que está presente no estômago. 
 • OBS: estudos constataram que ao respirarmos hidrogênio, oxigênio e gás carbônico, 
 nosso estômago realiza uma reação química que produz bicabornato de sódio (HCoo3-). 
 - Isso mantém que nosso estômago não sinta a ação do ácido clorídrico e que fiquemos 
 sem dor no dia a dia. 
 - O bicabornato produzido pelo próprio corpo, inibe a ação do ácido no estômago, o que 
 evita a dor. 
 → Outras observações: 
  Pirose: regurgitação devido ao ácido “voltar” pela garganta. 
  Doces em geral faz com que a acidez no estômago aumente. 
  Omeprazol: inibe o hidrogênio ingerido ao respirarmos (que causa a acidez estomacal). 
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 → Parada Cardiorrespiratória: 
  Não existe somente parada cardíaca. Toda parada é cardiorrespiratória (coração para de 
 bater, o pulmão para também), nesses casos deve ser feito a massagem cardíaca para levar 
 sangue ao cérebro e assim mantê-lo oxigenado até a chegada de um resgate. 
  Parada SEM massagem: Até 4 minutos: É reversível.Até 6 minutos: É reversível, mas causa sequelas. 
 Até 10 minutos: Morte cerebral (por hipóxia). 
  Parada COM massagem: No hospital, é realizado a massagem + medicamentos em média 
 por 30 minutos, se não houver resultados, é declarado o óbito. 
 Na rua, se deve pedir socorro de um resgate realizar a massagem 
 até a chegada dele.