Transtornos de aprendizagem

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Transtornos de aprendizagem
Deficiência intelectual (retardo mental)
-Funcionamento intelectual significativamente inferior á media associada com limitações em pelo menos 2 áreas: comunicação, autocuidado, vida doméstica e habilidades sociais
- Mais prevalente no sexo masculino e famílias de baixa renda. Ocorre antes dos 18anos (manifestações na infância)
	LEVE
	MODERADA
	GRAVE
	PROFUNDA
	QI: 50 a 70
Idade mental: 9 a 12 anos
Proporção: 80% dos casos
Linguagem: adquirida com atraso
	QI: 36 a 49
Idade mental: 6 a 9 anos
proporção: 10% dos casos 
linguagem: variável 
	QI: 20 a 35
Idade mental 3 a 6 anos
Proporção: 8%
Linguagem: pouca
	QI: <20
Idade mental: 3anos
Proporção: 2%
Linguagem: nenhuma
Inteligência: capacidade de resolver problemas de qualquer natureza e se adaptar convenientemente a situações novasRelembrar...
3 anos: começa construir frases. Forma a noção do EU, reconhece como individualidade
4-5 anos: aprendizagem por imitação, por tentativa e erros, por condicionamento
7 anos: raciocínio concreto, aprendizagem por prazer, raciocínio intuitivo e início da compreensão
10-11 anos: pensamento concreto, noção do bem e mal, liberdade
12 anos: pensamentos abstratos, compreende ditados (sem pensamentos concretos)
A deficiência intelectual não costuma ter pensamento abstratos, resolução de problemas 
-Costumam ser levados ao consultório devido alteração de linguagem/fala, alteração do comportamento e baixo rendimento escolar 
Etiologia
· Desconhecida em 40%
· Ambiental (trauma, infecção, desnutrição, instabilidade familiar, gravidez precoce)
· Genética (pais com transtornos mentais, S. Down, S. X fragil)
Manifestações clinicas
· Comprometimento cognitivo/intelectual
· Hiperatividade/apatia
· Pueril (infantilidade)
· Baixa tolerância a frustações
· Agressividade
· Instabilidade afetiva
· Movimentos repetitivos/estereotipados
· Comportamento autodestrutivos
Critérios diagnósticos da DSM5/CID10
devem ter pelo menos 3 critérios (deve ser feito na infância)
· Limitações das funções intelectuais como raciocínio, solução de problemas, planejamento, pensamento abstrato, juízo, aprendizagem acadêmica e a de repetição 
· Incapacidade adaptativa associada a aquisição ou perda funcional
· Início dos déficits intelectuais e adaptativos durante o período do desenvolvimento
· Quociente de inteligência (QI) abaixo de 70, desde que associado aos outros (sozinho não serve de nada)
· Ocorre antes dos 18anos
-Fazendo o teste do pezinho pode minimizar doenças em que podem levar a deficiência intelectual
Pacientes com deficiência intelectual são mais suscetíveis a comorbidades como:
· transtornos mentais são 4x mais frequentes
· TDAH
· psicoses atípicas (alucinações mais simples
· 2 a 3% esquizofrenia
· 50% transtorno de humor (depressão, ansiedade..)
· Alcoolismo
· Mutilação 
Diagnostico diferenciais
-Dislexia, alexia, agrafia e afasia
- Esquizofrenia desorganizada 
-Espectro autista
-Padrões mal adaptativos reversíveis, quando munda a capacidade de acordo com o ambiente
-Incapacidade sensoriais (surdez, cegueira)
-Epilepsias
Abordagem terapêutica
-Multidisciplinar com o objetivo diminuir os sintomas e limitações, ensinar novas habilidades, melhorar funcionalidade, ter suporte familiar
-Como muitas vezes tem outras comorbidades associada (como TDAH, agressividade, depressão) deve tratar cada um com sua individualidade
-EVITAR USAR BENZODIAZEPINICOS NESSES PACIENTES, POIS PODE CAUSAR EFEITO PARADOXAL, OU SEJA, AGITALAÇÃO, INQUIETAÇÃO, INSONIA
Transtorno de Déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)
Deve ter pelo menos 6 sintomas de desatenção e/ou hiperatividade por pelo menos 6 meses antes dos 12 anos. Acontecer esses sintomas em 2 ou mais contextos: em casa e escola
Em adultos precisa só de 5 itens
Desatenção
· Deixar de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido
· Dificuldades para manter a atenção em tarefas
· Não escuta quando lhe dirigem a palavra
· Não segue instruções a não termina tarefas
· Dificuldade para organizar tarefas e atividades
· Evita tarefas que exigem esforço mental constante
· Perde coisas necessárias para tarefas ou atividades
· Distraído por estímulos alheios a tarefas
· Esquecimento em atividades diárias
Hiperatividade
· Agita as mãos e pés ou se remexe na cadeira
· Abandona sua cadeira em sala de aula
· Corre ou escala em situações inapropriadas 
· Dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades de lazer
· Esta sempre “a mil” 
· Fala em demasia
· Da resposta precipitadas antes de as perguntas terem sido completas
· Dificuldade para aguardar a sua vez
· Interrompe ou se mete em assuntos dos outros
Tratamento
· Terapia
· Metilfenidato (ritalina)
· Tricíclicos
· Bupropiona
· Clonidina 
TDAH associado a outras doenças
Mais suscetíveis a:
· TOD
Transtorno do espectro autista
-Desordem do neurodesenvolvimento em que possui uma alteração da linguagem e uma difícil interação social
-Tipicamente diagnosticada antes dos 3 anos
-Pode não desenvolver a fala até falar normalmente.
-A Síndrome de Asperger tem desenvolvimento normal da linguagem, mas tem deficiência na comunicação não verbal (expressões faciais, gestos). Maior risco de doenças psiquiatras como desordem de humor e ansiedade
Manifestações clinicas
· Ecolalia (repete o que o outro falou)
· Rimas sem sentidos
· Entonação diferente 
· Desde um retardo mental ate uma função superior em área especificas (música, artes...)
· Pensamento simbólico deficiente
· Rigidez ritualística
· Preocupação com partes do objeto
· Movimentos estereotipados e repetitivos
· Dificuldade de contato visual
Autismo associado a outras doenças
· Convulsões
· Síndrome do X frágil
· Esclerose tuberosa (mancha hipocromias só vista com lâmpada especial e calcificações cerebrais)
Alterações neuroanatomias
-NEM TODO AUTISTA POSSUI ALTERAÇÃO ANATOMICA. Mas alguns podem apresentar macrocefalia ao final dos 2 anos e pode voltar ao normal com os anos
Diagnostico
-Manifestado antes dos 3 anos de idade
-Presença de perturbações em cada um dos 3 domínios
· Interações sociais
· Comunicação
· Comportamento focalizado e repetitivo
Não aponta objetos ou não consegue substituir o apontamento pela fala, não divide com os amigos objetos, muito focado em um objeto. Pode começar a desenvolver a fala e ser interrompida ou nem chegar a acontecer a fala, falha em rir, sem interesse em outras crianças
Tratamento
· Psicoterapia
· Psicopedagogia
· Fonoaudiologia
· Se tiver sintomas psiquiátricos (ansiedade, autoflagelo, TOC...) usar Risperidona
Transtorno de oposição desafiante (TOD)
-Padrão de humor raivoso/irritável, de comportamento questionador/desafiante ou índole vingativa 
- Crianças com <5 anos, o comportamento deve ocorrer na maioria dos dias durante um período mínimo de 6 meses, exceto se explicitado de outro modo. Em crianças com 5 anos ou mais, o comportamento deve ocorrer pelo menos uma vez por semana durante no mínimo 6 meses, exceto se explicitado de outro modo
-Devendo ter duração de pelo menos 6 meses, como ter pelo menos 4 sintomas de qualquer das categorias e exibido na interação com pelo menos um indivíduo que não seja um irmão. 
Humor Raivoso/Irritável
· Com frequência perde a calma. 
· Com frequência é sensível ou facilmente incomodado. 
· Com frequência é raivoso e ressentido. 
Comportamento Questionador/Desafiante
· Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos. 
· Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer às regras ou pedidos de figuras de autoridade. 
· Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas. 
· Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento.
	LEVE
	MODERADA
	GRAVE
	Os sintomas limitam-se a apenas um ambiente (em casa, na escola, no trabalho, com os colegas).
	 Alguns sintomas estão presentes em pelo menos dois ambientes.
	Alguns sintomas estão presentes em três ou mais ambientes.
TOD associado a outras doenças
Mais suscetíveis a:
· Ansiedade
· Depressão
· Transtornos por uso de substancias