Sinopse Clinica integrada (1)

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SINOPSE DO CASE: Diagnóstico e planejamento do tratamento
odontológico.1
Alyssa Gabriely Lopes Rodrigues2
Ândria Milano; Alex Mendonça;3
Erica Valois; Danielli Zucatelli e Tatiana Valois3
1 DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente O.F., 42 anos, sexo masculino, procurou a Clínica Odontológica da
UNDB com a queixa que “o dente começou a desgastar perto da gengiva”. A
mesma estava relacionada ao dente 34 o que estava o incomodando há uns 7
dias, principalmente ao ingerir alimentos doces e gelados, melhorando após o
mesmo tomar analgésicos e anti-inflamatórios. Os alunos verificaram desgaste
acentuado na região cervical, inclusive com facetas de desgaste na face
oclusal dos dentes posteriores. Após o exame clínico, foi constatado que os
elementos dentais 33 e 35 estavam nas mesmas condições clínicas, com a
única diferença de não mostrarem sintomatologia provocada ou espontânea.
Os elementos apresentavam lesões cariosas profundas, com suspeita de
invasão do espaço biológico, entretanto, mostravam clinicamente as coroas
dentais intactas e sem alterações radiográficas visíveis na região perirradicular.
Além de uma grande quantidade de cálculo supragengival em todos os
sextantes, apesar do paciente apresentar o diagnóstico de saúde gengival,
comprovado pelo periograma e exame radiográfico periapical completo.
Baseado na anamnese e no exame clínico, os alunos responsáveis pelo
atendimento elaboraram o plano de tratamento para o início do atendimento,
dando ênfase para o elemento 34, pois o mesmo foi a queixa principal do
paciente. Após a remoção do tecido cariado, houve grande exposição pulpar
com sangramento abundante e controlado após realização de pulpotomia e
colocação de restauração provisória de ionômero de vidro. Logo em seguida, o
profissional explicou ao paciente que o elemento dental apresentava indicação
de tratamento endodôntico prévio ao procedimento restaurador definitivo.
2 IDENTIFICAÇÃO E ANÁLISE DO CASO
1 Case apresentado à disciplina Clínica Integrada I, do Centro Universitário - UNDB.
2 Aluno (a) do 6º Período, do Curso de Odontologia, do Centro Universitário UNDB.
3 Professores, Doutores e Mestres.
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2.1 Descrição das decisões possíveis
Em qualquer especialidade odontológica o diagnóstico correto é de
fundamental importância para o sucesso do tratamento, sendo realizado por
meio de exames clínicos e radiográficos. (ATHANASSIADIS; ABBOTT; WALSH,
2007).
A adequação do meio bucal envolve diversos procedimentos que
compreendem o objetivo principal da diminuição do risco/atividade da
doença cárie, através do controle dos fatores etiológicos. Com essas medidas,
o Cirurgião-dentista consegue atuar para que ocorra um equilíbrio
dinâmico, com a promoção da remineralização, que tem por fim a
paralisação da doença cárie em seu estágio inicial, criando um ambiente
favorável para maior preservação da estrutura dentária. Como medidas a
serem instituídas, pode-se citar: profilaxia dental profissional, remoção de
cálculos dentários, selamento das cavidades, utilização de fluoretos, orientação
da dieta e higiene bucal (REIS et al., 2010).
Procedimentos envolvendo região da zona de transição entre gengiva e coroa
clínica do dente, necessita que seja respeitado o espaço de cada tecido.
Requer um conhecimento da anatomia e da estrutura da estrutura do espaço
biológico pois essa região possui uma necessidade de um selamento capaz de
impedir a invasão bacteriana e consequente inflamação. É necessário restaurar
o dente com um material que tenha semelhança com o tecido dental e
restaurar região radicular com recobrimento gengival. (Lobo e Tonolli, 2012)
(Lobo et al, 2014).
Para que um tratamento restaurador obtenha sucesso é necessário que não
ocorram danos no tecido de sustentação. Quando se verifica a invasão do
espaço biológico existe reabsorção do tecido ósseo de sustentação de forma a
compensar o espaço perdido. Em alguns casos podem surgir margens
cavitárias subgengivais que invadem o espaço e mimetizam o espaço
biológico, sendo necessário uma intervenção cirúrgica de forma a restaurar a
normalidade aos tecidos de sustentação. Tal como anteriormente referido as
1 Case apresentado à disciplina Clínica Integrada I, do Centro Universitário - UNDB.
2 Aluno (a) do 6º Período, do Curso de Odontologia, do Centro Universitário UNDB.
3 Professores, Doutores e Mestres.
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restaurações dentárias são satisfatórias quando as os aspetos mecânicos,
biológicos e estéticos são respeitadas, de forma que garanta a integridade do
tecido dentário e o bem-estar dos tecidos de suporte. Entretanto, procura-se
sempre respeitar o espaço biológico nas restaurações, que tem como função
proteger os tecidos de sustentação das agressões bacterianas e das suas
toxinas. Quando ocorre a invasão do espaço biológico verifica-se uma
migração e reorganização mais apical das estruturas (Maynard & Wilson,
1979). Durante os procedimentos restauradores a invasão do espaço biológico
pode causar inflamação gengival mesmo nos casos onde existe um bom
controle da placa bacteriana, sensibilidade gengival a estímulos mecanismos,
recessão de remodelação e formação de bolsa periodontal (Cherulli et al.,
2005). Carranza (2016) considera que a invasão do espaço biológico pode
formar uma bolsa periodontal e perda de osso alveolar, recomendando que
seja respeitada uma distância de 3 mm, no mínimo, entre a margem gengival e
a crista óssea alveolar.
O aumento da coroa clínica é indicado em situações com extensa destruição
da coroa e/ou parte da raiz, sendo que o remanescente recebe um tratamento
restaurador direto ou indireto. Quando existe muita destruição poderá ser
necessário efetuar um tratamento endodôntico ou após extrusões com
necessidade de remoção de tecido ósseo (Mondelli, 2006).
A pulpite irreversível sintomática, tem como etiologia a lesão infecciosa, por
consequência de cárie ou até mesmo por perda de selamento abaixo de
restaurações, após uma lesão dentária, fissuras ou até mesmo pela exposição
pulpar (KÉROURÉDAN et al., 2017). É uma situação inflamatória do tecido
pulpar, bastante dolorosa, sendo um fator crucial para a procura de tratamentos
de urgência endodôntica (KÉROURÉDAN et al., 2017). Nessa questão, a
endodontia, em caso de urgência, tem como principal papel o oferecimento de
um tratamento para sanar a dor (OLIVEIRA et al., 2019). Desse modo, um
diagnóstico claro da situação da polpa dental é essencial para obter um plano
de tratamento satisfatório (NASERI et al., 2017).
1 Case apresentado à disciplina Clínica Integrada I, do Centro Universitário - UNDB.
2 Aluno (a) do 6º Período, do Curso de Odontologia, do Centro Universitário UNDB.
3 Professores, Doutores e Mestres.
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O diagnóstico clínico dessa condição pulpar é feito a partir da coleta de
informações subjetivas e objetivas, relatadas pelo paciente e coletadas pelo
profissional. As informações são relatadas durante a anamnese, caracterizando
a dor presente nesse momento ou em momentos posteriores à consulta. Já as
informações objetivas, são coletadas a partir de testes clínicos, como: o teste
térmico ao frio e ao quente, teste de percussão horizontal e vertical, o teste de
palpação apical e a inspeção do dente e dos tecidos que o circundam
(ALGHAITHY, QUALTROUGH, 2017; KÉROURÉDAN et al., 2017).
A dor ocasionada pela inflamação pulpar irreversível afeta a qualidade de vida
do paciente, pois o mesmo não consegue desempenhar bem suas funções
diárias além de influenciar na qualidade do sono (LU et al., 2019). Nos casos
de pulpite irreversível, o tecido pulpar já se encontra bastante inflamado e não
permite a sua volta à hemostasia apenas com a remoção do estímulo que está
levando à reação inflamatória (LIN et al., 2019).
Com a situação diagnosticada, devido à pulpite irreversível sintomática, há
casos de dor intercalada ou espontânea. No exame clínico pode perceber um
aparecimento de injúria que pode afetar o tecido pulpar, bem como a lesão
cariosa ou a restauração profunda outecido pulpar exposto (LOPES;
SIQUEIRA, 2015).
Nesses casos, o tratamento consiste na remoção total do tecido pulpar
inflamado, sendo a terapia em sessão única bastante indicada, pois nesse caso
não houve ainda a contaminação do sistema de canais radiculares (SCR) por
microrganismos. O tratamento pode ser realizado em única sessão ou
múltiplas, Em casos de terapias com múltiplas sessões, pode ocorrer a
contaminação do canal radicular ocasionado por microinfiltração no selamento
coronário (LU et al., 2019).
Leonardo (2017) relata que a terapia tem com base a princípio, o controle da
infecção da polpa dentária, através da biopulpectomia com as seguintes etapas
operatórias: protocolo execução da biopulpectomia (sessão única): Assepsia e
antissepsia; Abertura coronária (cirurgia de acesso); Localização dos canais
radiculares; Exploração dos canais radiculares; Odontometria; Remoção da
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2 Aluno (a) do 6º Período, do Curso de Odontologia, do Centro Universitário UNDB.
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polpa radicular; Preparação biomecânico do canal radicular; Obturação do
canal radicular; Restauração coronária; Proservação.
Os tratamentos de urgências nos casos de pulpite irreversível, necrose pulpar e
abscesso periapical. Nos casos de pulpite irreversível, preconiza-se: a)
remoção da polpa coronária (pulpotomia); b) instrumentação do cana mais
amplo até e o de menor amplitude; c) medicação intracanal com formocresol ou
fenol canforado; d) selamento coronário com cimento temporário. Nos casos de
abscesso periapical agudo, procede-se com: a) abertura coronária do dente ou
realização de incisão no edema para drenagem da secreção purulenta; c)
realização do alargamento do forame apical com auxílio de lima; d) ajuste
oclusal. (Natkin, 1974).
Sendo assim, no caso em questão o paciente O.F sofria com lesões cervicais
cariosas com provável invasão do espaço biológico nos elementos dentais que
evoluiu para uma pulpite irreversível sintomática no dente 34. É imprescindível,
portanto, que os profissionais realizem uma boa anamnese complementada
pelo exame clínico e exames complementares, É muito importante estabelecer
a gravidade do caso e um bom diagnóstico, além da melhor abordagem
terapêutica das patologias pulpares e periodontais, saber como tais lesões
tomaram tais formas nos tecidos dentais e até gengivais dos pacientes. Logo,
quando se tem o conhecimento da origem das lesões, é possível orientar o
paciente de maneira adequada promovendo prevenção e facilitando o
diagnóstico e o melhor planejamento e plano de tratamento para o caso.
2.2 Argumentos capazes de fundamentar cada decisão
2.2.1 Destaca acerca da importância do diagnóstico correto no sucesso do
tratamento
2.2.2 Ressalta a importância da abordagem e do estudo multidisciplinar das
especialidades odontológicas para um correto diagnóstico clínico.
2.2.3 Destaca a importância da anamnese no planejamento e elaboração do
plano de tratamento.
1 Case apresentado à disciplina Clínica Integrada I, do Centro Universitário - UNDB.
2 Aluno (a) do 6º Período, do Curso de Odontologia, do Centro Universitário UNDB.
3 Professores, Doutores e Mestres.
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2.3 Descrição dos critérios e valores
Este documento foi construído a partir de artigos encontrados nas bases de
dados Google Acadêmico, Periódicos Scielo e outros. Para isso foram
utilizados os descritores: "lesões cervicais cariosas", “pulpite irreversível
sintomática”, “invasão do espaço biológico”.
REFERÊNCIAS
1. ALGHAITHY, R.A.; QUALTROUGH, A.J.E. Pulp sensibility and vitality
tests for diagnosing pulpal health in permanent teeth: a criti- cal review.
Int Endod J. Oxford, v. 50, n. 2, p. 135-142, 2017.1.
2. ATHANASSIADIS, B.; ABBOTT, P.V.; WALSH, L.J. The use of calcium
hydroxide, antibiotics and biocides as antimicrobial medicaments in
endodontics. Aust Dent J, v.52, n.1, p.64-82, 2007.
3. Carranza, N. (2016). Periodontia Clínica. 12a Edição. Rio de Janeiro,
Elsevier Editora Ltda.
4. Cherulli, T., Menezes, H., Carneiro, K., Quagliatto, P. & Magalhães, D.
(2005). Restauração transcirúrgica: Relato de caso clínico. Revista de
Odontologia da UNESP, 34 (3), pp. 169.
5. KÉROURÉDAN, O. et al. Efficacy of orally administered predniso- lone
versus partial endodontic treatment on pain reduction in emer- gency
care of acute irreversible pulpitis of mandibular molars: study protocol for
a randomized controlled trial. Trials. Londres, v. 18, n. 1, p. 1-8, 2017.
6. LEONARDO, Mario Roberto; DE TOLEDO LEONARDO, Renato.
Tratamento de canais radiculares.São Paulo:Artes Médicas, 2017.
7. LIN, L. M. et al. Vital pulp therapy of mature permanent teeth with
irreversible pulpitis from the perspective of pulp biology. Aust En- dod J.,
Melbourne, Dec 21, 2019.
8. Lobo M, Tonolli G. Substituição de restaurações cervicais parte II:
protocolo restaurador. DICAS. v1, n.4. São Paulo. 2012.
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9. Lobo M et al. A Interação da Periodontia com os Procedimentos
Estéticos. Estética do Sorriso em Reabilitação Protética.Cap. 01, p.
1-24.2014.
10.LOPES, H. P.; SIQUEIRA JR, J. F. Endodontia - Biologia e Técnica. 4a
ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
11. LU, Y. et al. Therapeutic effect of one-time root canal treatment for
irreversible pulpitis. J. Int. Med. Res., Northampton, Oct 16, 2019.
12.Mondelli, J. (2006). Dentística restauradora: Fundamentos Dentística
Operatória. 1a ed, São Paulo: Ed. Santos.
13.Maynard, J. & Wilson, R. (1979). Physiologic dimension of the
periodontium fundamental to successful restorative dentistry. Journal of
Periodontology, 50, pp. 170- 4.
14.NASERI, M. et al. Correlation between Histological Status of the Pulp
and Its Response to Sensibility Tests. Iran Endod J., Tehran, v. 12, n. 1,
p. 20-24, 2017.
15.Natkin T. Treatment of endodontics emergencies. Rev. Dent. Clin
North.Am.1974.
16.OLIVEIRA, Michele Marciano de; MONTAGNER, Francisco;
FONTANIVE, Victor Nascimento. Conhecimento de cirurgiões-dentistas
de Atenção Primária à Saúde acerca de urgências endodônticas.
Revista da Faculdade de Odontologia-UPF, v.24, n.2, p.192-197,2019.
17.REIS, B. F. et al. Adequação do meio bucal e promoção de saúde em
Odontopediatria. Revista Ceciliana, São Paulo, v. 2, n. 2, 2010
1 Case apresentado à disciplina Clínica Integrada I, do Centro Universitário - UNDB.
2 Aluno (a) do 6º Período, do Curso de Odontologia, do Centro Universitário UNDB.
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