Resumo Live 058 - Tratamento endodôntico 2.0

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Criado por: Bruno de Castro | Dentista de Sucesso 
Live #058 - Tratamento endodôntico 2.0 
 
Anatomia dos sistemas de canais radiculares: 
 
Diagnóstico clínico e radiográfico: 
Polpa saudável: 
- Sensibilidade (+) a temperatura que passa imediatamente 
após remoção do estímulo. 
- Percussão vertical (-) 
- Radiografia (-) 
 
Hiperemia pulpar 
- Sensibilidade (++) a temperatura que demora um 
pouquinho mais para passar após a remoção do estímulo. 
- Percussão vertical (-) 
- Radiografia (-) 
 
Pulpite reversível 
- Sensibilidade (+++) a temperatura que demora mais para 
passar após a remoção do estímulo (MAS PASSA). 
- Percussão vertical (-) porém, pode ter sensibilidade em alguns casos. 
- Radiografia (-) porém, pode ser que tenha um ligeiro espessamento do ligamento 
periodontal apical. 
 
Pulpite irreversível inicial (aguda) 
- Sensibilidade (++++) o paciente já vai chegar com dor e se você fizer o teste 
térmico ele vai dar um soco na sua cara. 
- Percussão vertical (+) porque aumenta o volume de sangue na região periapical. 
- Radiografia (+) espessamento do ligamento periodontal apical. 
 
Pulpite irreversível avançada (crônica) 
- Sensibilidade (++++) irradiada. Se você fizer o teste térmico ao frio a dor alivia. 
- Percussão vertical (+++). 
- Radiografia (+) espessamento do ligamento periodontal apical. 
 
Necrose pulpar 
- Sensibilidade (-). 
- Percussão vertical (+++). 
- Radiografia (+++) espessamento do ligamento periodontal apical e lesões 
periapicais. 
 
Pericementites 
- Pericementite infecciosa: bacteriana. 
- Pericementite medicamentosa (química): comum por medicações. 
- Pericementite traumática (mecânica): trauma oclusal. 
 
Anestesia (Live #014 e #019): 
- Saiba executar uma excelente técnica anestésica. 
- Evite usar anestésico barato. 
- Quadros pulpites absurdas, administre anti-inflamatório pré-operatório 
(Cetoprofeno). 
 
Cirurgia de acesso: 
- Esquece que você está fazendo endo. 
- Remover TODO TECIDO CARIADO. 
- Faça uma Classe I com broca esférica. 
- Vai aprofundando essa Classe I com broca esférica. 
- Expos a polpa, entra com a broca desligada e liga ela dentro da câmara e traciona 
para fora para remover o teto. (NUNCA PROCURE CANAL COM BROCA). 
- Após remover parcialmente o teto eu vou fazer acabamento das paredes 
circundantes com broca tronco-cônica com ponta inativa (3082, EndoZ). 
- PRATIQUE. Seu primeiro acesso vai ser HORRÍVEL. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Isolamento absoluto: 
- Sempre isolar. 
- Isolamento deve ficar bem adaptado. 
- Muitas vezes não vamos conseguir usar o grampo ideal do dente. 
- Pode usar barreira gengival para vedar melhor o isolamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Odontometria (parte 1): 
- Definir o CAD. 
- Determinar o CTP = CAD - 3mm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exploração dos canais (Penetração desinfectante, Necropulpectomia, 
Biopulpectomia): 
- Irrigo o canal totalmente. 
- Lima #10 e tentar entrar no ⅓ cervical. 
- Irrriga. 
- Lima #10 no ⅓ médio. 
- Irrriga. 
- Lime #10 no CTP. 
- Irriga. 
- Lima #15 no ⅓ cervical. 
- Irriga. 
- Lima #15 no ⅓ médio. 
- Irriga. 
- Lima #15 no CTP. 
- Caso não entre com a lima #10 você vai optar pela #08 ou #06 (SEMPRE K-FILE, 
TARGET, HI-FI, C-PILOT) e pode usar EDTA ou EndoPTC. 
 
 
 
Preparo do terço cervical e médio (CrownDown manual, CrownDown Gates, 
CrownDown Mecanizada): 
- CrownDown manual: #80, irriga, #70, irriga, #60, irriga, #55, irriga, #50, irriga, 
#45… até chegar no CTP. 
- CrownDown gates: #3, irriga, #2, irriga, #1, irriga. 
- CrownDown Mecanizada: irriga, lima para preparo do ⅓ cervical e médio. 
 
 
Odontometria (parte 2): 
- Odontometria manual: Coloca a ultima que travou no CTP, radiografa, mede 
quantos mm faltam da ponta da lima até o vértice radiográfico, soma essa medida 
e subtrai 1mm de segurança. 
CRT = CTP + (medida da ponta da lima até o vértice) - 1mm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* 1º momento que posso parar a endo e continuar em outra consulta* 
 
Instrumentação (Tradicional, Escalonamento e Mecanizada): 
- Tradicional: 1ª lima que travou no CRT +3 (Bio) o +4 (Necro) 
irrigando entre as trocas de limas. 
- Escalonamento:1ª lima que travou no CRT +3 (Bio) o +4 (Necro) 
irrigando entre as trocas de limas só que a cada lima que 
aumente o calibre você reduz 1mm do CRT. 
- Mecanizada: #15.05, irriga, #30.05. Acabou. 
 
 
 
 
Agitação da solução irrigante (Guta, EasyClean, XP Endofinisher): 
- 3 ciclos de 20 segundos de agitação de Hipoclorito no CTP. 
- 3 ciclos de 20 segundos de agitação de EDTA no CTP. 
- 3 ciclos de 20 segundos de agitação de Hipoclorito no CTP. 
 
*2º e melhor momento para medicação intracanal* 
 
Medicação Intracanal: 
- Medicação intracanal de pasta de hidróxido de cálcio. 
- Medicação com bolinha de algodão estéril com Paramonoclorofenol. 
 
Obturação dos canais: 
- Técnica tradicional ou mecanizada: Guta com o calibre da última lima 
instrumentada e vai provar no canal. 
- Técnica de escalonamento: Guta com calibre da 1ª lima que instrumentou. 
- 3 fatores a se analisar: 1- guta tem que travar; 2- essa travada tem que ser no 
CRT; 3- radiograficamente tem que ocupar o CRT. 
- Manipular o cimento. Levar o cimento ao canal. Travar a guta. Cortar com calcador 
paiva quente e condensar com calcador paiva frio. Limpar a câmara. 
 
Reabilitação funcional: 
- Cotosol no fundo da cavidade e por cima faz um CIV. Ou restaurar 
provisoriamente com Resina Composta. 
- Restaurar definitivo. 
- Reabilitar proteticamente.