Resumo Estresse Metabólico Sepse, Trauma, Queimaduras e Cirurgia (Dietoterapia II)

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DIETOTERAPIA II
UNISM
2022.2
. Estresse Metabólico: Sepse, Trauma, Queimaduras e Cirurgia .
Os ferimentos resultam em alterações metabólicas profundas que têm início no momento em que
acontecem e persistem até a cura e recuperação. Quando ocorre sepse, trauma, queimaduras ou
cirurgia tem-se uma resposta sistêmica.
Resposta metabólica ao estresse: .
-Envolve as vias metabólicas, aumentando o catabolismo da massa magra, ou esquelética, e
consequentemente, balanço nitrogenado negativo;
● Fase de choque (EBB):
-Imediatamente após a lesão física;
-Choque hipovolêmico;
-Hipovolemia (↓ volume sanguíneo), choque e hipóxia tissular;
-Redução do débito cardíaco, consumo de oxigênio (O2) –↓ perfusão tecidual– , temperatura
corporal, pressão arterial e TMB.
● Fase de fluxo (Flow/AGUDA):
-↑ catabolismo;
-Aumento do débito cardíaco, consumo de O2, temperatura corporal e catabolismo protéico;
-Aumento da produção de glicose, AGS, insulina, catecolaminas (epinefrina e norepinefrina),
glucagon e cortisol.
● Adaptativa:
-↑ anabolismo;
-↓ hipermetabolismo;
Recuperação da proteína corporal.
Resposta hormonal e mediada por células: .
-Glucagon: gliconeogênese, captação de aminoácidos (aa), produção de ureia e catabolismo
proteico;
-Cortisol: catabolismo muscular, captação de aa pelo fígado e síntese de proteínas de fase
aguda;
-A lesão faz a produção de energia depender mais de proteínas, fazendo com que aminoácidos
(leucina, isoleucina e valina) sejam utilizados na produção de energia, resultando em balanço
nitrogenado negativo, e também em perda de K, P e Mg pela urina;
-O aumento dos hormônios contra regulatórios e catecolaminas aumentam a quantidade de AGL,
e consequente aumento da lipólise;
-↑ glicose e gliconeogênese → hiperinsulinemia;
-O estresse também leva a liberação de aldosterona, causando retenção de Na e vasopressina,
aumentando a reabsorção de água;
● Citocinas: captação de aa, síntese proteica e perda muscular
-Interleucina-1 (IL-1): resposta da fase aguda;
-Interleucina-6 (IL-6): pró e anti-inflamatória
-Fator de Necrose Tumoral (TNF):
Inanição x Estresse: .
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● Inanição:
Redução do gasto energético de repouso;
Redução da gliconeogênese;
Redução da produção ureia;
Aumento da produção dos corpos cetônicos;
Uso de lipídeos para a energia;
Uso do glicogênio em 24hr;
-NA INANIÇÃO NÃO HÁ MEDIAÇÃO
CELULAR!
● Estresse:
Aumento do gasto energético de repouso;
Aumento da gliconeogênese;
Aumento da proteólise e lipólise;
Aumento da produção ureia;
Síndrome Da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS): .
-”Inflamação disseminada que pode ocorrer durante infeção, pancreatite,isquemia, queimaduras, traumatismos
múltiplos, choque hemorrágico ou lesão imunologicamente mediada.”
-Ocorre distante do local da lesão;
-Complicação: Falência Múltipla de Órgãos, que começa pela falência pulmonar, seguido pela
falência hepática, intestinal e renal;
● primária: gerada pela lesão do órgão;
● secundária: inflamação ou lesão em outros órgãos longe do afetado;
-Hipermetabolismo, ↑ do débito cardíaco, ↓ consumo de O2 (↑ saturação venosa), edema e
↓ proteínas plasmáticas;
-Causa: lesão e ruptura da barreira intestinal, permitindo a entrada de bactérias para os
linfonodos, fígado e outros, causando lesão aguda e choque. O último causa hiperperfusão
intestinal que liberam mediadores pró-inflamatórios e falta de peristaltismo intestinal.
-Vias:
● Hormonal (neuroendócrina):
-↑ hormônios contra regulatórios resultando em catabolismo;
-Glucagon: gliconeogênese, ureogênese e catabolismo protéico;
-Catecolaminas: lipólise;
-Cortisol: proteólise, gliconeogênese, síntese de proteínas de fase aguda;
-Aldosterona e vasopressina: retenção de Na e H2O.
● Mediada por células (imunológica):
-Infecção, trauma ou inflamação → citocinas;
-Catecolaminas, glucagon e cortisol:
-Glicogenólise muscular, catabolismo proteico, lipogênese hepática;
-Prostaglandinas e IL-1 (age com o TNF-∝) → febre, anorexia e sonolência; estimula IL-6 →
linfócitos e produção de proteínas de fase aguda; Extravasamento de líquidos;
-Fator de ativação plaquetária: hipotensão, ↑ permeabilidade capilar pulmonar e produção de
TNF;
Dietoterapia: .
-Pacientes à mais de 48 hr na UTI está em
risco nutricional;
-Estado nutricional pré-lesão/internação;
-Presença de disfunção orgânica;
-Estado da infecção;
-Necessidade de TN (enteral ou parenteral);
-Estresse;
-Triagem nutricional;
-História de perda de peso recente;
-Tolerância alimentar;
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-ATENÇÃO: a albumina sérica vai estar alterada, pré-albumina e transferrina podem estar
reduzidas (↓ síntese hepática);
-A NE deve ser usada quando o paciente crítico não consegue ingerir alimento e ainda não tem
boa função intestinal, nas primeiras 24 a 48 horas avançar nas metas calóricas durante as
próximas 48 a 72 horas. APENAS EM PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS!
Peso estimado:
HOMENS– [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69]
MULHERES– [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35]
CP: Circunferência da panturrilha (cm); AJ: Altura do joelho (cm); CB: Circunferência do braço (cm); PCSE: Prega
cutânea subescapular (mm)
● Metas:
-Reduzir inanição;
-Prevenir ou corrigir deficiências nutricionais;
-Prover as necessidades energéticas;
-Restabelecer equilíbrio hidroeletrolítico.
Alterações no metabolismo de macronutrientes: .
Proteínas Estresse, proteólise muscular, gliconeogênese → balanço nitrogenado negativo
Carboidratos Hiperglicemia, ↑ produção de glicose (e ↓ do uso)
Lipídeos Lipólise, AGL, produção de cetonas
Energia: .
-VET→ Harris Benedict;
Energia 25-30 Kcal/Kg/dia 30 Kcal/Kg/dia (hemodicamente estável,
deambulante e em reabilitação)
22 Kcal/Kg/dia (obesos)
Proteínas De 0,8 g/Kg/dia (sem estresse, função orgânica adequada) 2 g/Kg/dia (demanda metabólica)
Carboidratos 60-70%
Lipídeos 15-40%
Vitaminas Complexo B (tiamina e niacina)
Minerais K, Mg, Fe e Zn
Recomendações em casos específicos:
Traumatismo
Craniano
Queimaduras Cirurgia
Energia
CURRERI:
24 Kcal x Peso (Kg) + 40 Kcal x ASCQ**
IRETON JONES:
1784 - 11 x idade + 5 x peso + 244 x sexo* + 299 x
trauma* + 804 x queimadura*
Proteínas 1,5-2,0 g/Kg/dia 20-25% (2,0-2,5 g/Kg/dia) –alto valor
Carboidratos 50-60%
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Lipídeos
30-40%
20-30% (10%poli–7% W-6; 3% W-3)
(10-15% mono)
(8-10% saturado)
Ômega-3
Vitaminas ↓ Vitaminas C,
B; Zn e Na
Vitamina A, C, E; Zn, Se e Cu
*masculino=1; feminino=0; trauma=1; sem trauma=0; queimadura=1; sem queimadura=0
**ASCQ:
Referências: ;
MAHAN, L. Kathleen Mahan; ESCOTT-STUMP, Sylvia Escott-Stump; RAYMOND, Janice L. KRAUSE: Alimentos,
nutrição e dietoterapia. 13. ed. [S. l.]: ELSEVIER, 2013. cap. Terapia Nutricional Médica para Estresse Metabólico:
Sepse, Trauma, Queimaduras e Cirurgia, p. 884-897. ISBN 9798535255126.