desequilibrio-acido-basico

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Equilíbrio ácido-básico
A concentração de H no FEC é mantida dentro de um limite
extremamente estreito: 40 nmol/L = 1.000.000 menor que a 
Concentração dos outros íons!!
[H] tem profundo efeito nos eventos metabólicos
1- determina a configuração protéica e sua função
2- reações enzimáticas necessitam de pH ótimo (estreito)
1 e 2 determinam a velocidade das
reações e os processos biológicos do corpo
Conceito de pH
pH = - Log [H+]
Aumento [H+] => diminuição do pH => acidose
Diminuição [H+] => aumento do pH => alcalose
Alterações são dependentes de:
✓ Tampões intra e extracelulares
✓ Regulação da taxa de ventilação alveolar para controle da 
concentração de dióxido de carbono orgânico
✓ Regulação da exceção renal de hidrogênio e reabsorção 
de bicarbonato
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Tampão
É a associação de um ácido fraco dissociado com o seu 
respectivo sal. São capazes de captar ou ceder H+
minimizando as alterações de sua concentração.
pH = pka + Log [BASE]
[ÁCIDO]
(Henderson – Hasselbalch)
Tampões orgânicos
1- Tampões extracelulares
bicarbonato / ácido carbônico (HCO3 / H2CO3)
fosfato (HPO4 / H2PO4 )
proteínas plasmáticas
2- Tampões intracelulares
proteínas
fosfato orgânico e inorgânico
hemoglobina (hemácias)
3- Ossos 
carbonato ósseo corresponde a 40% da capacidade 
tamponante do organismo
4- Trocas catiônicas entre o FEC e o FIC
na acidose o H+ vai para o FIC e o K sai para o FEC
-
-- -
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4
3
Sistema tampão 
bicarbonato/ácido carbônico
O organismo produz enorme quantidade de CO2 por dia. No 
sangue o CO2 combina-se com a água formando ácido 
carbônico (reação catalisada nas hemácias pela anidrase carbônica)
O organismo produz normalmente no metabolismo celular, 
principalmente na mitocôndria, grande quantidade de H+. Sua 
elevação no sangue é minimizada (tamponada) pois a maioria 
do H+ combina-se com a hemoglobina (a hemoglobina não 
transporta o CO2, somente O2 e H
+).
Sistema tampão 
bicarbonato/ácido carbônico
CO2 + H2O H2CO3 H
+ + HCO3
-
H2CO3 + Hb H
+Hb + HCO3
-
Cl-
eritrócito
O gás carbônico é transportado no sangue venoso como
bicarbonato, a hemácea transporta o hidrogênio, não ocorrendo
alteração do pH sanguíneo.
Tecidos periféricos
Anidrase carbônica
eletroneutralidade
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Sistema tampão 
bicarbonato/ácido carbônico
O2 + H
+ Hb OHb + H+
H+ + HCO3
- H2CO3 CO2 + H2O
eritrócito
O processo é revertido no alvéolo. O oxigênio desloca o 
hidrogênio da hemoglobina. Este liga-se ao bicarbonato, que 
vem do sangue para o eritrócito em troca com o cloro. O 
hidrogênio combina-se com o bicarbonato, formando gás 
carbônico (trocado com o ar expirado) e água.
Alvéolo pulmonar
Anidrase carbônica
Cl-
pH sanguíneo
É determinado pela relação entre o bicarbonato e o ácido
carbônico. Existe um equilíbrio entre a pressão de CO2 gasoso no 
alvéolo, a pressão parcial de CO2 dissolvido no sangue (pCO2) e a 
concentração de ácido carbônico e o bicarbonato (HCO3
-)
[H+] = 24
pCO2
[HCO3
-]
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Desbalanços ácido-básicos e 
suas respostas compensatórias
Desordem pH [H+] primário compensatória
Acidose metabólica [HCO3
-] pCO2
Alcalose metabólica [HCO3
-] pCO2
Acidose respiratória pCO2 [HCO3
-]
Alcalose respiratória pCO2 [HCO3
-]
desbalanço respostas
Acidose metabólica
É caracterizada pela diminuição do pH e do bicarbonato.
Consequente à adição de H+ ou à perda de HCO3
-
O processo de início é tamponado pelos tampões do FEC 
(bicarbonato/ácido carbônico). Os tampões do FIC ajudam no 
processo (proteínas e fosfato).
Existe troca de K+ por H+ para prevenir um excesso de H+ no 
FEC, o que pode resultar em hipercalemia mesmo com a 
depleção orgânica de K+ (perda gastrointestinal ou renal).
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Acidose metabólica
Causas
a) Lactacidose anaeróbica
oxidação incompleta da glicose com acumulo de H+ e lactato
b) Cetoacidose
acúmulo de corpos cetônicos ácidos (diabetes mellitus)
c) Perda gastrointestinal de bicarbonato
diarréia perde bicarbonato e retém Cl
d) Insuficiência renal 
inabilidade em excretar H+ e reter HCO3
-
Acidose metabólica
Tamponamento do pH sanguíneo
O acúmulo de ácidos leva ao acúmulo de H+ e de seu aníon
correspondente (A-). O ácido combina-se com o bicarbonato 
de sódio gerando um sal inerte de sódio mais um ácido 
carbônico, que se dissocia em água e CO2. 
Desta forma, os ácidos são “apagados” do organismo pelo 
consumo de bicarbonato.
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Acidose metabólica
Tamponamento do pH sanguíneo
NaHCO3 (bicarbonato de sódio) + HA (ácido) 
= Na A (sal do ácido, inerte) 
= H+ + HCO3
- = H2CO3 = CO2 + H20
Acidose metabólica
Mecanismo compensatório respiratório
É percebida imediatamente pelo organismo (centro respiratório)
que aumenta a ventilação pulmonar de modo a reduzir a pCO2.
O2 + Hb OHb + H
+
H+ + HCO3
- H2CO3 CO2 + H2O
eritrócito
Cl-
Reposta rápida mas de curta duração
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Acidose metabólica
Mecanismo compensatório renal
A longo prazo, a correção da acidose requer aumento da 
reabsorção renal de bicarbonato e aumento da excreção de renal 
ácidos. A excreção de ácidos se dá, principalmente, por meio do 
inon amônio.
Sem um funcionamento renal normal, é muito dificil manter-se o 
equilíbrio ácido-basico do paciente.
Acidose metabólica
Mecanismo compensatório renal
O metabolismo e a ingestão produzem uma grande quantidade 
de inos hidrogênio, diariamente. A maior parte provem de 
aminoácidos com enxofre (metionina e cistina), que são oxidados 
a ácido sulfúrico.
O tamponamento destes ácidos leva a diminuição da 
concentração de bicarbonato, que necessita ser reabsorvido!
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Acidose metabólica
Mecanismo compensatório renal
luz tubular
NaA A- + Na+ + H+ HA (ácido excretado)
célula
tubular
Na+ H+ + HCO3
-
H20 + CO2 H2CO3
sangue
CO2
Na+ HCO3
- Na HCO3 (bicarbonato
novo)
a.c.
Acidose respiratória
Diminuição da efetividade da ventilação alveolar com retenção 
e aumento da pCO2. Com o aumento do gás carbônico 
dissolvido, ocorre aumento da concentração de ácido carbônico 
e acidose.
pneumonia
obstrução trato respiratório
pneumotórax
anestesia geral ...
Tamponada pelos tampões intracelulares e pela retenção renal 
de bicarbonato.
Tratamento – melhora da ventilação e oxigenação!
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Desbalanços ácido-básicos e 
suas respostas compensatórias
Desordem pH [H+] primário compensatória
Acidose metabólica [HCO3
-] pCO2
Alcalose metabólica [HCO3
-] pCO2
Acidose respiratória pCO2 [HCO3
-]
Alcalose respiratória pCO2 [HCO3
-]
desbalanço respostas
Alcalose metabólica
É caracterizada por aumento do pH e do bicarbonato.
De menor ocorrência que a acidose.
Causas:
✓perda de hidrogênio e cloro em vômito
✓retenção de hidrogênio e cloro no abomaso e
pré-estômago de ruminantes (comum!)
✓mineralocorticóides, diuréticos (perda renal)
✓hipocalemia (migração do H+ para o intracelular)
✓hipocloremia por sudorese excessiva em equinos (comum!)
✓administração de excesso de bicarbonato
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Desbalanços ácido-básicos e 
suas respostas compensatórias
Desordem pH [H+] primário compensatória
Acidose metabólica [HCO3
-] pCO2
Alcalose metabólica [HCO3
-] pCO2
Acidose respiratória pCO2 [HCO3
-]
Alcalose respiratória pCO2 [HCO3
-]
desbalanço respostas
Alcalose metabólica
A hipocloremia e hipovolemia diminuem a capacidade de excreção renal 
de bicarbonato, que é retido no sangue.
Hipovolemia => maior reabsorção de Na (retenção de líquidos) 
=> no túbulo proximal => para manter eletroneutralidade
o Na vem junto com o Cl.
=> no túbulo distal a reabsorção de Na é acompanhada 
pela excreção de H+.
na hipocloremia não há Cl para ser reabsorvido => Na é mais 
reabsorvido no túbulo distal com perda de H+ na urina. A 
excreção de H + é acompanhada por reabsorção de bicarbonato, 
com isto agrava-se a alcalose e tem-se uma acidificação urinária 
paradoxal.
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Alcalose metabólica
luz estomacal
HCl
H20 + CO2
H2CO3
H+ + HCO3
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Cl- +Na+ NaHCO3
sangue
Vômito
Alcalose respiratória
Está associada ao aumento do pH e à diminuição da pCO2.
Hiperventilação
anemia severa
insuficiência cardíaca congestiva
doença pulmonar
desordens neurológicas
stresse
dor
calor excessivo em cães (hiperventilação para resfriamento)
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Desbalanços ácido-básicos e 
suas respostas compensatórias
Desordem pH [H+] primário compensatória
Acidose metabólica [HCO3
-] pCO2
Alcalose metabólica [HCO3
-] pCO2
Acidose respiratória pCO2 [HCO3
-]
Alcalose respiratória pCO2 [HCO3
-]
desbalanço respostas
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