Manual do Residente - Avaliação Dos Sinais e Sintomas - Perda De Peso Involuntária

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AVALIAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMASAVALIAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMAS 
E ALTERAÇÕES LABORATORIAISE ALTERAÇÕES LABORATORIAIS
Perda de peso involuntária é um sintoma frequentemente associado a doenças sistêmicas subjacentes. Emagrecimento significativo é definido por perda ≥ 5%
do peso corporal ao longo de 6-12 meses. 
A perda de peso resulta de desequilíbrio energético, que pode estar relacionado a aumento do gasto ou diminuição da oferta de calorias, baixa ingestão alimentar
ou má absorção intestinal. A incidência de perda de peso em pacientes ambulatoriais é de até 13% e em pacientes institucionalizados, de 50-60%.
PERDA DE PESO PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIAINVOLUNTÁRIA
DEFINIÇÃO E ETIOLOGIADEFINIÇÃO E ETIOLOGIA
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
As diferentes causas de perda de peso involuntária geralmente se apresentam em um contexto mais amplo de sinais e sintomas que direcionam a investigação de
forma lógica. 
As principais causas de perda de peso involuntária incluem neoplasias malignas, doenças infecciosas/inflamatórias crônicas e distúrbios psiquiátricos. 
A Tabela 1 apresenta as principais causas de perda ponderal e suas correlações com sinais e sintomas.
Perda de peso involuntária é comum em indivíduos idosos. Pode ter efeitos deletérios nas condições funcionais e na qualidade de vida. É associada a
deficiência de micronutrientes, aumento da fragilidade, aumento de risco de internação hospitalar e evolução desfavorável após quedas. 
As principais causa podem ser incluídas em 4 categorias: social, psiquiátrica, decorrente de condições médicas e relacionada à idade avançada. Estudos
demonstram que a perda de peso involuntária associa-se a aumento da mortalidade em idosos. 
A regra dos 9 “D” (regra mnemônica de Robbins) engloba as causas mais frequentes de emagrecimento em pacientes idosos:
dentição; 
disgeusia (alteração do gosto); 
disfagia; 
diarreia; 
doenças crônicas;
demência; 
depressão; 
disfunção; 
drogas.
Além das possibilidades etiológicas consideradas, é importante destacar que a perda de peso involuntária em idosos pode estar relacionada a fatores
socioeconômicos, como falta de recursos financeiros e dificuldade de locomoção ou de acesso aos alimentos.
PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA EM IDOSOSPERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA EM IDOSOS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
A etapa mais importante na investigação diagnóstica da perda de peso involuntária é discriminar as neoplasias malignas das demais categorias de doenças. O
procedimento de investigação deve ser individualizado, tendo como base informações da história clínica e do exame físico.
Terapia nutricional 
O alvo de ingestão calórica para pacientes com baixo peso é de 30-35 kcal/kg/dia com ≥ 20% de proteína na
composição. Nos pacientes idosos, o alvo sugerido é de 40 kcal/kg/dia. 
Suplementos nutricionais são úteis e devem estar associados à avaliação nutricional para ajuste da composição e
horário de administração. 
Nas situações de dificuldade de adequação da ingestão de calorias VO, pode-se utilizar SNE ou jejunostomia
temporariamente. A nutrição parenteral deve ser reservada para pacientes selecionados e com inviabilidade de
nutrição enteral. 
Terapia farmacológica 
Podem ser utilizados agentes que estimulam o apetite e promovem aumento de peso.
TRATAMENTOTRATAMENTO
TRATAMENTOTRATAMENTO
Terapia nutricional 
O alvo de ingestão calórica para pacientes com baixo peso é de 30-35 kcal/kg/dia com ≥ 20% de proteína na
composição. Nos pacientes idosos, o alvo sugerido é de 40 kcal/kg/dia. 
Suplementos nutricionais são úteis e devem estar associados à avaliação nutricional para ajuste da composição e
horário de administração. 
Nas situações de dificuldade de adequação da ingestão de calorias VO, pode-se utilizar SNE ou jejunostomia
temporariamente. A nutrição parenteral deve ser reservada para pacientes selecionados e com inviabilidade de
nutrição enteral. 
Terapia farmacológica 
Podem ser utilizados agentes que estimulam o apetite e promovem aumento de peso.
Suportes psicológico e social são adjuvantes essenciais para o tratamento, especialmente quando há doença
psiquiátrica de base ou nos pacientes idosos. Devem ser consideradas as possibilidades de dieta assistida, aumento
de calorias na refeição de maior aceitação, realização de atividade física e saúde oral/dentição.