TRAUMATOLOGIA medicina legal

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Anah Zanetti
-TRAUMATOLOGIA MÉDICO LEGAL
AGENTES FÍSICOS MECÂNICOS--
TRAUMATOLOGIA FORENSE
• Qual a finalidade?
• Estuda as implicações jurídicas dos traumatismos.
1. Trauma:
atuação de energia externa sobre o corpo da pessoa, com intensidade capaz de provocar o desvio da normalidade.
2. Lesão:
alteração estrutural proveniente de uma agressão ao organismo.
3. Instrumento:
objeto utilizado com uma finalidade. Tem forma e volume definido, pode ser manuseado para provocar lesão.
4. Agente:
aquilo que causa alguma lesão.
• Interesse para a justiça:
➜ Presença ou ausência de lesão
➜ Tipo de lesão
➜ Agente ou instrumento
➜ Nexo causal
➜ Gravidade da lesão
➜ Vitalidade da lesão (vital x pós-mortal)
• Agentes vulnerantes:
➜ Capazes de modificar o estado de repouso ou movimento do corpo.
➜ Podem ter repercussões externas ou internas.
➜ Ocorre de três maneiras:
1. Meio ativo: objeto em movimento contra corpo parado;
2. Meio passivo: objeto parado e corpo em movimento.
3. Ação mista: objeto e corpo em movimento.
● Classificação de Lorenzo Borri adotada por Flamínio Fávero:
Anah Zanetti
-----ENERGIAS DE ORDEM MECÂNICA-----
• PARADIGMA MÉDICO LEGAL:
“Diga-me da lesão que lhe direi do instrumento”
Portanto, é por meio da lesão que se classifica o instrumento e não o contrário.
Um mesmo agente é capaz de gerar diferentes lesões.
Exemplo:
Arma de fogo --Lesão--➜ - Lesão Pérfuro – Contusa (projétil perfurou)
- Lesão contusão (escoriação, “coronhada”)
- Queimadura
➜ Portanto, o agente não caracteriza a lesão. É a lesão que caracteriza o instrumento.
1. TIPOS DE AÇÃO:
A. AÇÃO SIMPLES:
I. PERFURANTE:
➜ Instrumentos perfurantes: aspecto pontiagudo, alongado, fino e de diâmetro transverso reduzido, têm maiores
repercussões na profundidade do corpo da vítima.
➜ Mecanismo: Percussão ou Pressão, afastando as fibras dos tecidos e raramente, seccionando-as.
➜ Agentes perfurantes: Agulha, prego, furador de gelo, alfinete.
✱Lesões punctórias ou punctiformes:
➜ Característica da lesão: exterioriza-se por um ponto, abertura estreita, raro sangramento, maior gravidade na
profundidade (dependendo do órgão afetado), com menor diâmetro que o instrumento causador.
➜ Trajeto é representado por um túnel estreito (linha escura).
➜ Ferimento de saída (quando ocorre) é irregular e de menor diâmetro que o de entrada.
➜ Leis de Filhos (Edouard Filhos) e Langer (Karl Ritter von Langer):
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II. CORTANTE:
➜ Instrumentos cortantes: apresentam um gume mais ou menos afiado.
➜ Mecanismo: pressão e deslizamento sobre os tecidos.
➜ Agentes: bisturi, navalha, lâmina de barbear.
✱ Lesão incisa:
Formato linear, regularidade das bordas e fundo da lesão, hemorragia abundante, predomínio do comprimento à
profundidade, cauda de escoriação voltada para o término da ação do instrumento, vertentes cortadas
obliquamente e centro mais profundo que as extremidades.
TIPOS DE LESÃO INCISA:
1. de defesa:
geralmente localizadas em mãos, braços e pés.
2. de hesitação:
única ou geralmente múltiplas, o indivíduo ganha confiança para atingir plano com maior profundidade.
3. Esquartejamento:
Divisão do corpo em partes por amputação ou desarticulação.
4. Espostejamento:
Redução do corpo a fragmentos diversos e irregulares (acidentes ferrovias, metrô e rodovias).
Pode existir intuito de ocultação de cadáver ou ainda de dificultar a identificação.
5. Esgorjamento:
lesão incisa localizada na região cervical anterior.
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6. Degola:
localizada na região cervical posterior com seção parcial dos tecidos.
7. Haraquiri:
localizada na região abdominal com evisceração.
8. Decapitação:
com secção completa dos tecidos.
III. CONTUNDENTE:
➜ Instrumento contundente: produzido por um corpo de superfície com lesões mais comuns em exame externo,
podendo ocorrer repercussões na profundidade.
➜ Mecanismo: pressão, percussão, explosão, flexão, distensão, deslizamento, compressão, descompressão, torção,
sucção, contragolpe ou mista.
Características da lesão contusa:
➜ sinuosa, estreada ou retilínea; bordas irregulares, escoriações e equimoses; fundo irregular; pontes de tecidos
íntegros ligando as vertentes, retração das bordas, pouco sangrantes, integridade de vasos, nervos e tecidos.
➜ Elas podem ter associadas fraturas (diretas e indiretas), hematomas, luxações, entorses, rotura de vísceras
internas (fígado, baço, rins, pulmões, intestino, pâncreas e supra renal) e amputações.
➜ Podem ainda estarem associadas a explosões, Blast Injury (ocorrendo em tímpano, pulmão, estômago, intestino).
i. Rubefação:
mancha avermelhada, efêmera e fugaz. Ex: bofetadas em face e nádegas de criança;
ii. Escoriação:
arrancamento da epiderme e desnudamento da derme, geralmente resultado tangencial;
atenção para a impressão do instrumento ou meio causador (ex. sapato, palmatória e unhas);
iii. Equimose:
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Equimose:
infiltração hemorrágica nos tecidos, podendo ser superficial ou profunda.
➜ Sugilação: pequenos grãos
➜ Petéquias: pontilhado.
➜ Víbices: estrias:
Espectro Equimótico Legrand Du Saulle:
➜ A mudança na evolução das cores ocorre da periferia para a região central e há fatores que a influenciam, sendo
mais lentificada em idosos e naquelas com maior extensão e profundidade.
➜ No cadáver, a equimose manterá a coloração até surgirem os fenômenos putrefativos que lhe modificam às
peculiaridades.
➜ Legista deve diferenciar do livor hipostático (sangue não coagulado, ausência de fibrina, de infiltração
hemorrágica, sangue está em vasos capilares íntegros e áreas corpóreas de declive) e do hematoma (cavidade com
coleção sanguínea, palpável).
- Inicial: Vermelha-violácea
- 5 0 ao 6o dia: Azulada
- 120 dia: Esverdeada
- 14o dia: Verde - amarelada
- 160 ao 20o dia: Amarelada
- normal: branco
Hematomas
Hipóstases:
Hematoma Subgaleal:
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B. AÇÃO MISTA:
I. PERFUROCORTANTE
➜ Instrumento pérfuro-cortante: apresentam ponta e gume;
➜ Mecanismo: Perfuram com a ponta (pressão) e cortam com as bordas afiadas os planos superficiais e profundos
(secção);
➜ Agentes: faca-peixeira, canivete e espada (1 gume) e punhal, faca (2 ou mais gumes).
*Lesões pérfuro incisas:
➜ Características: a profundidade é maior que a extensão, o sangramento é abundante.
➜ Soluções de continuidade em formato de botoeira: fenda com um ângulo agudo e outro arredondado (um gume),
fenda com ângulos agudos com bordas iguais (dois gumes) e triangular (dois ou mais gumes com ângulos
fechados), Podem ter mais de 1 cauda de escoriação.
Descrever quantidade, local, caudas (trajeto), vitalidade, se há lesões de defesa associadas.
II. CORTOCONTUNDENTE:
➜ Instrumento corto contundente: gume e influenciam as lesões pelo peso da massa do instrumento/força viva do
agressor.
➜ Mecanismo: Pressão, Percussão e deslizamento.
➜ Agentes:
Formato variável
(depende da região atingida, inclinação, peso, gume e força viva);
Mordeduras (arcos dentários):
alinhamentos dos arcos dentários em formato de meia lua (aspecto de duplo parênteses) - possibilidade de
confronto para identificação entre marca encontrada na pele da vítima e possível molde dentário gerado com a
arcada dentária do próprio agressor.
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III. PERFURO CONTUNDENTE:
➜ Instrumento pérfuro contundente com ponta romba e alta energia associada;
➜ Mecanismo: Perfuração e Contusão;
➜ Agentes:
Arma de fogo:
* Características das lesões por arma de fogo:
Solução de continuidade nos tecidos com uma pequena superfície externa, porém atinge planos profundos com
sinais de contusão nas bordas;
* Qual é o orifício de entrada e qual o orifício de saída causado por projéteis de arma de fogo?
Ao sair da boca da arma o projétil realiza uma trajetória até seu ponto de parada total, neste percurso ele perfura
um corpo humano e entre ele e a lesão de entrada e a lesão de saída forma-se o trajeto.
Características:
Orifícios de Entrada:
➜ O projétil invagina a pele, inverte bordas, forma orifício geralmente proporcional ao diâmetro do projétil (exceção
ponta oca expansivos), regular, com formato circular ouovalada, de acordo com a direção e diâmetro do projétil
alvejado.
➜ O atrito gerado entre o projétil e a epiderme gera escoriação, arranca a epiderme e gera equimose, com
infiltração hemorrágica e acúmulo de resíduos (óleo/graxa) que se depositam no orifício.
*Excepcionalmente em tiro encostado há solução de continuidade circular com bordas regulares e invertidas.
1. Orla de Contusão/Escoriação/Equimótica e orla de impurezas/orla/halo de enxugo/Adstringência Projétil
penetra os tecidos (dedo de luva), atritando e limpando neles as impurezas➜ Anel de Fisch
➜ O orifício pode ser concêntrico (perpendicular) ou em meia lua (oblíquo).
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2. Halo ou zona de tatuagem:
resultado da impregnação de grãos de pólvora incombusta (fixos). De forma geral, este é razoavelmente
arredondado nos tiros perpendiculares e em forma de crescente nos oblíquos.
Permanecem após a lavagem do cadáver.
3. Zona de esfumaçamento:
ocorre por acúmulo de fuligem da pólvora (pode estar depositado na pele ou ainda em roupas).
Falsa tatuagem, pois sai após lavagem do corpo.
4. Zona de chamuscamento:
queimadura de pelos e indícios de chama (pode ocorrer na pele ou ainda em roupas) devido à ação
superaquecida dos gases.
● Estimativa da distância do disparo de arma de fogo através do exame necroscópico (Muñoz):
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Tiro encostado:
Funil de Bonnet:
Orifício de saída
➜ Lesão estrelada;
➜Diâmetro maior que orifício do projétil e orifício de entrada;
➜ Bordas evertidas;
➜ Pode ter fragmentos de tecidos externos;
➜ Não há zonas de contorno;
➜ Pode haver mais de um orifício de saída para um mesmo projétil devido à fragmentação do projétil e/ou
formação de espículas ósseas.
Características dos orifícios de entrada e de saída:
Há variações nos orifícios conforme munição utilizada - projéteis múltiplos, espingarda, bagos, rosa de tiros, fuzil.
Este último pode ter grandes orifícios de entrada e saída.