RX e TCde tórax

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Raiane Assunção Anatomia clínica
RX e TC de tórax
● Radiação ionizante
● Quanto maior a densidade do material, maior a
capacidade de absorver a radiação
○ Absorve mais = Fica mais clara -
Radiopacas/radiodensas
○ Absorve menos = Fica mais escuro -
Radiolucentes
● 4 tipos de densidade radiográfica
○ Gás (ar) - preto
○ Gordura - cinza escuro
○ Tecido mole - cinza claro
○ Osso - branco
● Normalmente o RX é feito com o paciente em ortostase
e com incidência PÓSTERO-ANTERIOR - PA ( parede
anterior do tórax encostado no filme radiológico),
porque deixa a área cardíaca mais próxima do real,
tendo uma menor sobreposição do coração sobre o
campo pulmonar
● No leito, com pacientes em estado crítico, são feitos RX
com incidência ANTEROPOSTERIOR - AP, que possui
uma maior área cardíaca, do volume pulmonar e a
posição das clavículas estão mais elevadas
○ realizadas para confirmar o posicionamento de
cateteres IV centrai, tubos endotraqueais,
nasogástricos e equipamentos invasivos na UTI
● Para investigação de doença cardíaca ou pulmonar,
deve ser feito RX em PA e em Perfil
● RX em perfil é feita de lado para aproximar o coração
do filme, deixando a imagem mais parecida com o real
e também para identificar a correta localização de
afecções pulmonares
● Incidência em Laurell - Paciente em decúbito lateral,
importante para avaliação de derrames pleurais
PA
AP
Perfil
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Laurell
Avaliar qualidade do RX
1. Rotação
● Observa a distância entre as extremidades
das clavículas, devem estar equidistantes
em relação às vértebras em PA
● Observa o posicionamento das escápulas
2. Inspiração
● Quanto inflado o pulmão, melhor
visualização dos arcos costais e do
diafragma
● A qualidade está boa quando consegue
observar 9 - 10 arcos posteriores e 7 – 8
anteriores
3. Exposição
● É o grau de penetração do raio
● Deve ver os espaços vertebrais atrás da
silhueta cardíaca
● Quando a exposição for abaixo do ideal,
pouco penetrado - RX mais branco, não
consegue ver a coluna vertebral
● Exposição acima do ideal, muito penetrado
- Campo pulmonar todo preto com detalhes
da coluna vertebral
Análise sistemática do RX - ABCDEF
Importante para que pequenas alterações não passem
despercebidas
A. Vias Aéreas
● Traqueia, brônquios, pulmão e pleura
○ O brônquio direito é mais retificado
que o esquerdo
B. Ossos
● Procurar alguma fratura
● Checar arcos costais, clavícula, escápulas e
coluna
● Escápula não deve aparecer, para livrar da
área pulmonar deve apoiar o dorso da mão
na cintura ou levantar os braços
C. Coração/mediastino
● Checar coração, vasos e mediastino
● Calcular o índice cardiotorácico
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○ d transversal do coração pelo d
transversal do tórax em inspiração
profunda
○ 0,5 no adulto
○ 0,65 no RN
○ 0, 55 em Lactantes
D. Diafragma
● Checar as cúpulas diafragmáticas
○ A hemicúpula diafragmática direita é
mais acima do que a esquerda
● Avalia também derrames nos seios
costofrênicos
E. Exterior
● Avaliar tubos, cateteres, sondas e corpos
estranhos
F. Campos pulmonares
● Atentar para transparência pulmonar, pelas
margens da pleura
Tomografia de tórax
● A TC tem um espectro de 2000 tonalidades para
diferenciação tecidual
● Para diferenciar foi feito o Janelamento - amplia a
possibilidade de detectar pequenas diferenças
● Visualização de tumores e hemorragias no SNC,
neoplasias viscerais patologias intra-abdominais ou
intratorácicas, lesões musculoesqueléticas e
estadiamento de vários tipos de câncer
● Desvantagem: Radiação
● As estruturas passam por cortes transversais
Afecções pulmonares
➔ Cavidade torácica
◆ Pulmões, pleuras e mediastino
● Mediastino: Coração, traqueia e esôfago
● Pulmão direito: 3 lobos (superior, médio e
inferior)
● Pulmão esquerdo: 2 lobos (superior e
inferior)
● O diagnóstico é baseado em: Densidade, tamanho
número, homogeneidade, nitidez, definição das
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margens, localização, presença ou não de calcificações
ou de escavações
● As afecções que acometem os espaços alveolares e o
interstício pulmonar - aumentam a densidade do
pulmão
Principais achados pulmonares
● Consolidação
● Infiltrado intersticial
● Nódulos e massas
● Atelectasia
Consolidação
● Substituição do ar dos alvéolos por material
inflamatório
● No RX: Imagens opacas, apagamento dos vasos
pulmonares, perda do volume do segmento afetado,
limites mal definidos (exceto quando atinge a pleura)
● Pode haver brônquios aerados dentro das
consolidações - formam os broncogramas aéreos
● As lesões que apresentam consolidações podem ser
agudas ou crônicas
○ Agudas: Pneumonia, edema pulmonar,
hemorragia pulmonar, aspiração
○ Crônicas: neoplasias, pneumonia em organização,
pneumonia eosinofílica crônica, proteinose
alveolar
● Consolidações em múltiplos lóbulos sugere alteração
imunológica ou decorrido de aspiração
● Em casos de tuberculose, tumores e pneumonias, pode
ocorrer consolidações acompanhadas de cavitação
Infiltrado intersticial
● Quando tem uma substância mais densa que o ar no
parênquima pulmonar
● Pneumonias sem resolução ou resolução lenta é
comum de apresentar
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● Ligada a problemas no mecanismo de defesa do
hospedeiro
● No RX: borramento dos contornos brônquicos,
vasculares e dos hilos pulmonares, aparecimento das
linhas B de Kerley acima dos seios costofrênicos
● Na TC apresenta Opacidade em vidro fosco
● Padrão presente em: pneumonias virais, doenças
reumatológicas e silicose
Nódulos e massas
● Nódulo: Lesão arredondada limites precisos, com
menos de 3 cm de diâmetro
○ Pode ser pequeno ( igual ou menor que 1 cm) ou
grande ( entre 1 e 3 cm)
○ Deve ser avaliado quanto: tamanho, forma,
contorno densidade e existência de calcificação
ou escavação
● Lesões acima de 3 cm são classificadas como massas
● Tuberculose miliar, histoplasmose, pneumonias virais,
silicose, sarcoidose e metástase hematogênica - pode
apresentar padrão de pequenos nódulos e múltiplos
● Grandes nódulos são indicativos de metástase
hematogênica sendo mais encontrado na periferia e na
base dos pulmões
● Se a massa apresentar diâmetro maior do que 4 cm
sugere malignidade
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Atelectasia
● é o estado de expansão incompleta do pulmão ou de
parte dele
● Apresenta perda de volume pulmonar, colabamento e
redução ou ausência de ar nos alvéolos
● É uma lesão secundária, sendo a consequência e não a
doença em si
● A falta de aeração pode resultar no colabamento de um
lóbulo ou de todo o pulmão
● A área que sofre atelectasia é substituída por fibrose
○ Sé acontecer no lobo médio, vai ter a perda da
silhueta cardíaca
● Sinais indiretos: Pinçamento da cúpula diafragmática
direita - altera o ângulo sobre o fígado
● Atelectasia laminar - Acompanha o septo inter lobar
● Atelectasia redonda - Áreas da pleura que se
espessaram
Afecções pleurais
Pneumotórax
● Presença de gás de qualquer origem no espaço
pleural
● Pode resultar em um pneumotórax hipertensivo
○ emergência médica
○ vazamento de ar por ruptura da pleura
○ Causa: colabamento completo do pulmão, desvio
do mediastino contralateral e depressão
diafragmática
○ Quando atinge ⅓ do pulmão, é necessário uma
drenagem para evitar compressão dos vasos
● No RX:
○ Espaço aéreo radiotransparente separando as
pleuras
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○ Pode estar associado a líquido -
hidropneumotórax - vai ter presença de nível
hidroaéreo
Derrame pleural
● Mais comum das doenças pleurais
● Pode ser causada por
○ Aumento da pressão hidrostática capilar
○ Diminuição da pressão coloidosmótica capilar
○ Aumento da permeabilidade microvascular
○ Dificuldade de drenagem linfática pleural
○ Diminuição da pressão na superfície pleural
○ Passagem transdiafragmática de líquido
peritoneal
● Quando o derrame é por transudato é causado por
outras afecções
○ IC congestiva, cirrose hepática, síndrome
nefrótica…
○ Costuma ser bilateral
● Quando é por exsudato é consequência de uma
inflamação ou condição maligna● No RX
○ Em Laurell é possível detectar a partir de 50ml
de derrame
○ Em PA é necessário pelo menos 200ml de líquido
para causar o velamento dos seios costofrênicos -
sinal do menisco
○ Grandes derrames podem ser mascarados caso o
RX seja feito em AP em decúbito dorsal - o líquido
vai p parte de trás do pulmão por ação da
gravidade
● Laurell é a melhor incidência para detecção de
derrame
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Hidropneumotórax
● Pneumotórax associado a líquido
● Apresenta macicez a percussão na região infra
escapular
● Presença do nível hidroaéreo