Resumo 3 Controle químico da placa

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Controle químico da placa 
Histórico 
Estabelecimento de padrões para a pasta de dente 
(padrão ISO) 
Século XX: adição de sais de potássio e sódio 
Teoria quimioparasítica da destruição dentária de W. 
D. Miller, em 1890; 
Pós dentais, pastas de dente e colutórios bucais; 
Colutórios: álcool, urina; 
Papiro de Ebers (1500 a.C); 
6.000 anos: fórmulas e receitas; 
Biofilme x gengivite 
Por que nos preocupamos com o controle do 
biofilme? 
Biofilme: fator etiológico principal na inflamação 
gengival 
Gengivite precede periodontite 
Caráter reversível desde que um adequado controle 
mecânico seja estabelecido 
CONTROLE DE PLACA SUPRAGENGIVAL = Prevenção e 
tratamento das doenças periodontais 
Como controlar o biofilme? 
TRATAMENTO PERIODONTAL BÁSICO: 
 Motivação do paciente 
 Instrução de higiene oral (Meios mecânicos - 
Meios químicos) 
 Raspagem e alisamento radicular 
 Remoção de fatores retentivos de placa 
Controle do biofilme 
 Controle mecânico; 
 Controle químico 
Controle químico: 
Objetivos: Reduzir o biofilme - Prevenir a gengivite - 
Prevenção de cárie - Prevenir e tratar a ocorrência, 
progressão e recorrência das doenças periodontais 
Indicações: Adjuntos ao controle mecânico - 
Pacientes com comprometimento sistêmico - 
Portadores de aparelhos ortodônticos - Antissepsia 
pré- cirúrgica. - Períodos pós-cirúrgicos - Deficientes 
físicos e mentais - Portadores de implantes dentários 
- Pacientes com alto risco de cárie - Redução da 
contaminação em consultórios - Pacientes 
hospitalizados ou em estado terminal. 
Características Ideais: Segurança (baixa toxicidade)- 
Eficácia - Substantividade – Especificidade- 
Estabilidade - Sabor agradável - Baixo custo - 
Facilidade de uso; 
Substantividade: Propriedade de adesão e retenção 
às superfícies orais com capacidade de liberação lenta 
do agente ativo ao longo do tempo = persistência de 
ação no meio bucal; 
Ação das substâncias químicas: 
Agentes antimicrobianos: efeito bacteriostático ou 
bactericida in vitro 
Agentes inibidores/redutores da placa: efeito 
quantitativo ou qualitativo sobre a placa 
Agentes antiplaca: afetam a placa suficientemente 
para mostrarem benefício em termos de controle da 
gengivite e/ou da cárie 
Agentes antigengivite: reduzem a inflamação gengival 
sem necessariamente afetarem a placa dental, 
incluindo os medicamentos anti-inflamatórios. 
Agentes Ativos 
 Antibióticos: Por via sistêmica, os efeitos são 
maiores devido à manutenção da estabilidade 
dos níveis séricos (também no líquido 
crevicular gengival); quando aplicados tópica 
ou localmente, os efeitos são menores devido 
ao tempo de ação limitado 
 Enzimas: interferência no biofilme e melhora 
das defesas do hospedeiro. Pouca evidência, 
muitos efeitos colaterais 
 Aminoálcoois 
 Detergentes (o lauril sulfato de sódio (LSS).) 
 Agentes oxigenantes 
 Sais metálicos: sais de zinco 
 Fluoretos 
Veículos para administração dos agentes 
químicos 
 Dentifrício 
 Colutórios bucais 
 Sprays 
 Chips e Géis 
 Irrigadores 
 Gomas de mascar 
 Vernizes 
Dentifrício 
Ingredientes: Abrasivos - Detergentes – Espessantes - 
Adoçantes - Umectantes - Flavorizantes – Corantes-
Ativos 
Abrasivos: 
 Afetam a consistência 
 Controle da pigmentação extrínseca 
 Sílica, alumina, fosfato dicálcio e carbonato de 
cálcio 
Detergentes: 
 Lauril sulfato de sódio (Propriedades 
antimicrobianas e inibidoras de placa 
 Dissolver os ingredientes ativos 
 Produção da espuma 
Espessantes: 
 Sílica e gomas 
 Viscosidade do produto 
Adoçantes: 
 Sacarina 
Umectantes: 
 Glicerina e sorbitol 
 Prevenir o ressecamento da pasta 
Flavorizantes: 
 Menta, hortelã-pimenta e tuttifrutti 
Ativos: 
 Triclosan, clorexidina e fluoreto estanhoso 
(controle de placa); 
 Fluoretos (prevenção de cárie); 
 Agentes clareadores (polifosfatos) 
 Dessensibilizantes (sais de estrôncio e 
potássio) 
 Agentes anticálculo (pirofosfatos) 
 Citrato de Zinco 
Colutórios bucais 
Formulações menos complexas que os dentifrícios 
Soluções aquosas com flavorizantes, corantes e 
preservativos • Benzoato de sódio 
Álcool etilíco: estabilizar ingredientes ativos e 
aumentar o tempo de vida do produto 
Desenvolvimento de produtos sem álcool 
VANTAGENS: 
 Farmacocinética favorável: mais fácil de 
atingir a dosagem efetiva do agente ativo 
 Pode ser usado independentemente da 
capacidade de o paciente realizar a escovação 
dentária 
 Permite acesso às áreas difíceis de alcançar; 
as tonsilas podem ser alcançadas pelo 
gargarejo 
 Fácil de usar e bem-aceito pelos pacientes. 
Agentes químicos para controle do biofilme 
Clorexidina - Triclosan - Óleos Essenciais- Cloreto de 
Cetilpiridínio - Hexetinida - Fluoreto estanoso - 
Agentes oxigenantes - Produtos naturais – 
Antibióticos – Enzimas. 
Clorexidina: 
 Agente antiplaca mais eficaz!! 
 Colutórios - Géis – Sprays - Pastas de dente – 
Vernizes 
Estrutura molecular: Molécula simétrica - 2 anéis 
clorofenílicos - 2 grupos biguanidas - Ponte de 
hexametileno. 
 Anti-séptico bisbiguanida 
 Base forte 
 pH acima de 3,5 
 Dicatiônica 
 Eficácia (Extremamente interativa com 
ânions) 
 Segurança 
 Efeitos colaterais locais 
 Dificuldades de formulação 
 Potente substância antibacteriana 
 Interfere na adesão bacteriana 
SUBSTANTIVIDADE; 
Mecanismo de ação da clorexidina: 
 Ação antimicromiana 
 Bactérias Gram-positivas 
 Bactérias Gram-negativas 
 Fungos e leveduras 
 Candida 
 Vírus 
 HBV 
 HIV 
Baixa concentração: 
 Forte ligação a membrana das células 
bacterianas 
 Aumento da permeabilidade 
 Perda de componentes intracelulares 
 BACTERIOSTÁTICO 
Alta concentração: 
 Forte ligação a membrana das células 
bacterianas 
 Precipitação do citoplasma bacteriano 
 Morte celular 
 Bactericida; 
Inibidora de placa: 
 Adsorção imediata às superfícies 
 Interage com as glicoproteínas salivares, 
levando à reduzida formação da película 
salivar 
Substantividade: 
 Ação bacteriostática persistente 
 Duração de até 12 horas 
Interação com Lauril sulfato de sódio: 
 Detergente aniônico 
 Pastas de dente 
 Redução do efeito antiplaca da clorexidina 
 Clorexidina (+) 
 Detergente (-) 
Toxicologia, segurança e efeitos colaterais: 
Natureza catiônica: mínima absorção pela pele e 
mucosa 
Toxicidade sistêmica não relatada 
Ausência de evidências de atividade teratogênica em 
modelo animal 
Surdez neurossensorial pode ocorrer se for 
introduzida no ouvido médio 
Resistência bacteriana não relatada no uso oral a 
longo prazo 
Efeitos colaterais locais – uso oral: 
Manchas acastanhadas: Dentes - Materiais 
restauradores - Dorso língua 
Perturbação do paladar: Sabor do sal - Alimentos e 
bebidas: gosto mais suave 
Erosão da mucosa oral: Indiossincrásica (sem causa) - 
Dependente da concentração 
Tumefação unilateral ou bilateral da parótida: 
Extremamente rara - Sem explicação 
Estímulo da formação de cálculo supragengival: 
Precipitação de proteínas salivares na superfície 
dentária - Precipitação de sais na camada da película 
Produtos da clorexidina: 
Colutórios bucais: 
 Formulações a 0,12% 
 Enxaguatórios recentes sem álcool 
 Inclusão de 0,05% de CPC 
VER SLIDE 55; 
Gel: 
 Clorexidina a 1%, 0,2% e 0,12% 
 Pasta de dente 
 Envelope 
Sprays: 
 Clorexidina a 0,1% e 0,2% 
 Útil para grupos de incapacitados físicos e 
mentais 
Pasta de dente: 
 Difícil formulação 
 Efeitos colaterais locais 
Vernizes: 
 Profilaxia da cárie radicular 
Usos clínicos da clorexidina: 
 Complemento à higiene oral e à profilaxia 
profissional 
 Após cirurgia oral 
 Pacientes com fixação mandibular 
 Usuários de aparelhos ortodônticos fixos e 
removíveis 
 Higiene oral e benefícios à saúde gengival de 
deficientes físicos ementais 
 Indivíduos clinicamente comprometidos 
predispostos a infecções orais 
 Pacientes com alto risco para a cárie 
 Mau hálito 
 Enxague e irrigação pré-operatória imediata: 
Redução da contaminação da área operatória, 
operador e equipe 
 
Triclosan 
 Composto fenólico 
 Boa compatibilidade com os componentes 
dos dentifrícios 
 Não possui sabor desagradável 
 Antisséptico não-iônico 
 Baixa toxicidade 
 Amplo espectro de ação 
 Baixa substantividade 
 Moderado efeito anti-placa 
Pastas de dente e colutórios bucais 
Soluções simples: concentrações de 0,2% e doses de 
20mg, 2 vezes ao dia. Ação inibidora de placa 
moderada e antimicrobiana - Duração de 5h 
Associações: 
CITRATO DE Zn/CO-POLÍMERO DO ÁC. MALEICO= 
Facilita a captação e retenção do triclosan para o 
esmalte, células epiteliais bucais e biofilme. 
CITRATO DE Zn – AUMENTA A AÇÃO 
ANTIMICROBIANA 
CO-POLÍMERO DO ÁC. MALEICO – AUMENTA 
SUBSTANTIVIDADE 
Interfere no metabolismo bacteriano 
Redução de placa, gengivite e cálculo 
Propriedades anti-inflamatórias 
Melhores resultados em relação à gengivite 
Ação antimicrobiana - Ação anti-inflamatória 
VER SLIDE 71; 
Óleos Essenciais 
 Timol 0,064% 
 Eucaliptol 0,092% Mentol 0,042% 
 Salicilato de metila 0,060% 
 Enxaguatórios bucais e pastilhas 
 Redução de gengivite por ação inibitória de 
placa e antiinflamatória 
 Sensação de queimação 
 Gosto amargo 
 Grande quantidade de álcool * 21-27% 
 Rompimento da parede celular bacteriana 
 Inibição de enzimas bacterianas 
Múltiplos mecanismos de ação foram propostos, 
como interferência na parede celular, inibição das 
enzimas bacterianas, extração de endotoxinas 
derivadas de lipopolissacaridios (LPS) de bactérias 
gram-negativas e ação anti-inflamatória com base na 
atividade antioxidante. 
2x/dia - 20 mL- 30 s seguido à escovação 
Cloreto de cetilpiridínio CPC 
Enxaguatórios bucais 
Concentração de 0,05% Cloreto de cetilpiridínio – CPC 
pH oral: 
Monocatiônicos 
Adsorvem rápida e quantitativamente em uma 
extensão maior do que a clorexidina nas superfícies 
orais 
Substantividade de 3 a 5h 
Sensação de queimação 
Descamação da mucosa 
MAIOR EFICÁCIA – 
MAIOR nº de bochechos 
MAIOR EFEITOS COLATERAIS 
Hexetidina 
Antimicrobiana: 
 Bactérias gram-positivas e gram-negativas 
 Fungos (Candida albicans) 
Retenção oral limitada: Ação de 90 minutos 
Limitações: Coloração dental - Erosão da mucosa - 
Tumefação da glândula parótida - baixa frequência 
Fluoreto estanoso 
Eficácia contra placa e gengivite (menor que a 
clorexidina) 
Diminui a adesão bacteriana 
Manchamento de dentes, gosto metálico e secura na 
boca 
Triclosan X Fluoreto Estanoso: 
Dentifrícios contendo fluoreto de estanho e triclosan 
são os únicos com propriedades antiplaca e 
antigengivite aceitos pela ADA (American Dental 
Association) 
Agentes Oxigenantes 
Peróxidos 
Perboratos PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO 3% – 10 V 
Produtos naturais 
Ervas e extratos vegetais, extrato de planta 
sanguinariana, Óleo de melaleuca, Juá, Canela, 
Própolis, Malva, Camomila e outros 
Estudos demonstraram efetividade semelhante à de 
pastas de dente convencionais (fluoretadas) 
Agentes Anticálculo 
Pirofosfatos 
Sais de Zn 
Triclosan + Gantrez ou Citrato de Zn 
EFICÁCIA NO CONTROLE DO CÁLCULO 
SUPRAGENGIVAL 
Sais de Zn: 
 Ausência de efeitos colaterais 
 Pastas de dente e enxaguatórios bucais 
 Mau hálito – redução de compostos 
sulfurosos 
 Bons resultados na prevenção de cárie e 
hipersensibilidade dentinária 
 Eficácia contra bactérias associadas às formas 
mais severas de gengivite. 
 Fusobacterium Nucleatum e Prevotella 
intermedia 
 Agente antioxidante 
 Capaz de reduzir a produção de agentes 
tóxicos como o peróxido de hidrogênio 
(efeitos nocivos sobre as células hospedeiras) 
Cálculo: 
 SUPRAGENGIVAL= SALIVA 
 SUBGENGIVAL = EXSUDATO INFLAMATÓRIO 
 MINERALIZAÇÃO DA PLACA PRECIPITAÇÃO DE 
ÍONS Ca e PO4 
Alcoóis amino • Saliflúor • Clorito de sódio acidificado 
• Sais metálicos • Antimicrobianos 
sistêmicos/antibióticos • Enzimas • Clorito de sódio 
acidificado 
 
Recapitulando 
Objetivo do controle químico: redução do biofilme 
Principais veículos: dentifrício e colutórios 
Principais agentes químicos: clorexidina, óleos 
essenciais, cloreto de cetilpiridínio, triclosan, fluoreto 
estanoso 
Agente mais eficaz: clorexidina (atividade 
antimicrobiana + substantividade) 
Limitação do uso pelos efeitos colaterais locais 
(manchamento dos dentes/mucosa, alteração do 
paladar) 
VER SLIDE 104, 105. 
106: É preferível bochechos sem álcool, se estiver 
zinco na composição é melhor pois é anticalculo. E o 
CPC atua na adesão da clorexidina nas estruturas 
bucais. 
Qual o melhor agente químico para controle do 
biofilme? 
 Dentifrício: Triclosan associado a copolímero 
 Colutório: Uso esporádico: clorexidina - Uso 
diário: óleos essenciais 
TEMPO 
VER SLIDE 108; 
Conclusão: 
 Controle químico não substitui o mecânico 
 Adjunto importante no controle do biofilme 
 Deve-se avaliar a necessidade de cada 
paciente