Controle químico do biofilme dental

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Controle químico do biofilme dental
O controle do biofilme pode ser feito pelo profissional e pelo
paciente em casa, que é o que vai controlar realmente o
biofilme.
Que propriedades esses agentes químicos devem ter para
boa efetividade na boca?
 Eficácia antimicrobiana
 Estabilidade
 Ausência de efeitos colaterais
 Segurança
 Substantividade: capacidade de retenção do agente no
meio bucal
- Agentes fortes: ficam retidos no meio bucal por muito
tempo
- Agentes fracos: tempo limitado--> coadjuvantes da
escovação--> auxiliar ou complementar a escovação
Agentes fortes
 Clorexidina
 Fluoreto estanhoso
 Sulfato de cobre(não tem no comércio)
Clorexidina
 Agentes bisbiguanida: 2 guanida--> 2 polos positivos-->
se torna dicatiônico
 Dicatiônica --> se liga a compostos aniônicos e glico
proteínas salivares
 Ação bacteriostática: impede o crescimento bacteriano-
-> baixas concentraões
 Bactericida: matar bactérias--> altas concentrações
 Agem em gram-positivos, gram-negativos, leveduras e
vírus lipofílicos
 Inibição do mecanismo metabólico bacteriano
 Interferência na integridade
Efetividade
 Padrão ouro
 Concentração de 0,12%--> anti biofilme e anti gengivite
 Redução do biofilme de 50-55%
 Redução da gengivite em 45%
Bochecho durante 1 min--> ação bactericida
Paciente cospe--> 67% é expelida, 3% deglutição e 30% fica
retida(bacteriostática)
Mecanismo de ação
Aderido a bactérias
 Desorganização da estrtura lipoproteica
 Aumento da permeabilidade da membrana celular
bacteriana
 Precipitação do citoplasma bacteriano e morte celular
Mucosa, dentes e película adquirida
 Diminuição da película adquirida
 Afeta aderencia bacteriana
 Age nos micro organismos que se aderem à placa
O dente tem sua estrutura positiva
Assim que é higienizado, é formado a película adquirida, que
é negativa
Clorexina tem 2 polos, um polo se liga a película adquirida e
outro polo fica livre para se ligar a outros microrganismo
Prescrição
 Uso externo
 Digluconato de clorexidina 0,12%--> bochechar 15 ml
durante 1 min, a cada 12 h, durante 7 dias, 30 min após
a escovação dos dentes
 Máxima de 14 dias
Lauril sulfato de sódio(detergente da pasta dental)
A clorexidina interage com o detergente dos dentifrícios,
reduzindo sua ação--> por isso preescreve 30 min após a
escovação
Porque a clorexidina não é utilizado para susbstituir
escovação?
Efeitos adversos
 Pigmentação de superfícies --> profilaxia profissional
 Alterações de paladar
 Gosto desagradável
 Sensação de queimação
 Descamação da mucosa
 Aumento da formação de cálculo
 Por isso, o máximo de 14 dias
 Efeitos reversíveis
CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILMEcontrole químico do biofilme
Quando indicar?
 Pós cirúrgicos orais
 Fixação mandibular--> pode ser maior que 14 dias
 Pacientes com dificuldades físicas e mentais
 Indivíduos clinicamente comprometidos, terminais,
hospitalizados e predispostos a infecções orais--> pode
ser maior que 14 dias
 Complemento da higiene oral e profissional em
situações pontuais
Fluoreto estanhoso
 Reduz atividade glicolítica nos micro organismos pela
oxidação de grupos tiol
 Retarda crescimento bacteriano
 Excelente ação anti inflamatória para gengivas
 Mais efetivo que o flureto de sódio na prevenção de
cárie: efeito bacteriano adicional, eliminação seletiva de
Steptococcus mutans, inibição da produção de ácidos
Efeitos adversos
 Pouca estabilidade(rápida oxidação e hidrólise dos íons
estanho, variações de temperatura e PH na cavidade
bucal)--> oral B pro saúde conseguiu
 Pigmentação escura nos dentes
 Dentifrícios- oral B pro saúde--> impede que possa ser
substitutivo da escovação
 Abrasiva--> para prevenir a pigmentaçõa do fluoreto
estanhoso
Agentes fracos
 Sais metálicos
 Óleos essenciais
 Compostos quaternários de amônia
Triclosam
 Não iônico(baixa substantividade)
 Largo espectro de ação
 Não provoca desequilíbrio da microbiota oral
 Seguro para uso oral
 Presente em dentifrícios
 Necessário associar a outras substâncias para aumentar
a substantividade
 Se associado a sais de zinco
 Anti placa e anti cálculo
 Reduz precipitação de sais da saliva
 Ser associado ao gantrez - antiga fórmula do colgate
total 12
 Aumenta a retenção do triclosan
Cicrato de zinco
 Ação antimicrobiana
 Prevenção de formação de cálculo
 Reduz a colonização e consequentemente a formação
de biofilme e cálculo
 Periocard pasta não é clorexidina
Substâncias inibidores da formação de cálculo
 Cloreto de zinco--> Listerine cuidado total, listerine
tartar control
 Citrato de zinco
 Pirosfofato solúvel- fio dental tartar control
 Hexametafosfato de sódio
Óleos essenciais
 Antimicrobiano utilizado desde 1865
 Age rompendo a parede celular bacteriano e inibindo as
enzimas bacterianas
 Afetam na formação da placa que ainda não está
formado
 Possui carga elétrica neutra
 Não desequilibra microbiota oral: não causa disbiose
 Substantividade-->6 h
 20 ml, 2x por dia, por 30 segundos
Junção de oléos formam o listerine:
 Timol 0,064%
 Eucaliptol 0,092%
 Mentol 0,042%
 Salicilato de metila 0,06%
 Alccol farmacêutico 21,6% a 26,9%--> dissolução dos
óleos
 Água purificada
 Composição sem alcool: outro composto que faz a
dissolução, mas não é comprovado a estabilidade do
produto
Efetividade
 Redução do índice de placa entre 20-34% do acúmulo
quando comparado a um placebo
 Redução da gengivite variando de 28 a 34% quando
utilizado 2 vezes ao dia após escovação
OBS.: nem todos são óleos essenciais, CUIDADO
Compostos quartenários de amônia
 Cloreto de cetilpiridinio(CPC)
 Cloreto de benzalcônio (não tem formulação comercial)
 Cloreto de benzetônio (não tem formulação comercial)
Cloreto de cetilpiridínio
 Catiõnico monovalente
 Mecanismos de ação: age rompendo a parede celular
bacteriana e alterando o citoplasma
 Baixa substantividade(cerca de 3 h )--> devido ser
catiõnico monovalente
 Neutralização por ânions( por ter carga positiva)
 Absorção maior e mais rápida que a clorexidina
 Rápida ligação e liberação dos sítios de ligação
 Aumento do conteúdo de cálcio e fosfato na placa
batceriana(aumenta formação do cálculo)
Efeitos adversos
 Sensação de queimação
 Coloração dos dentes e língua(uso prolongado)
 Aumento formação do cálculo
 Descamação e ulceração recorrente na cavidade oral
Veículo: colutório 0,05%- 15 ml, 2 ou 3x por dia, por 15
segundos
Peróxido de hidrogênio
 Possui óxidos que reagem com ácidos originando sal e
oxigênio
 Efeito patogênico contra bactérias associadas as
doenças periodontais
 Mecanismo de ação: liberação de O2 e efeito físico na
remoção do biofilme pelo aspecto esfumante de O2
 Não há estudos na literatura que comprovem sus
substantividade
 Eficácia contra Sars- CoV-2(?)
 Substância presente em alguns produtos clareadores:
pouco tempo de ação, irritantes e podem causar
hipersensibilidade dentinária
Hipersensibilidade dentinária
 Exposição dos túbulos dentinários
Substâncias para hipersensibilidade dentinária
 Sais de potássio (nitrato de potássio, citrato de potássio)
 Impede impulso nervoso
Cloreto de estrôncio
 Obliteração de túbulos dentinários
Arginina
 Obliterador dos túbulos dentinários
Nova Min(fosfosilicato de cálcio e sódio)
 Sensodyne repair
 Formar barreira obliteradora
OBS.: As pastas obliteradora é possível, que mesmo depois
que pare o uso, a barreira obliteradora pode permanecer.
Por que os colutórios não tem indicação para tratamento de
periodontite?
 Não há penetração dessas substâncias nas áreas
subgegiveis
 Fluido crevicular gengival é removido cerca de 40 vezes
por hora, anti-sépticos são diluídos rapidamente
Dentifríficios
 Conservantes
 Umectantes
 Aglutinantes
 Detergentes
 Flavorizantes
 Abrasivos
 Substâncias terapêuticas