APG Gestação (S13P2)

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APG-5ºPeríodo| Ilana Maria Maia S. 
 
Fundamental em termos de prevenção e/ou detecção 
precoce de patologias tanto maternas como fetais, 
permitindo um desenvolvimento saudável do bebê e 
reduzindo os riscos da gestante; 
Fornecer informações: sobre as diferentes vivências 
devem ser trocadas entre as mulheres e os profissionais 
de saúde para promover a compreensão do processo 
de gestação. 
Detecta problemas fetais: más formações. Algumas 
delas em fases iniciais permitem o tratamento intraútero 
que proporciona ao recém-nascido uma vida normal; 
Avalia aspectos relativos à placenta: possibilitando 
tratamento adequado. 
Sua localização inadequada pode provocar graves 
hemorragias com sérios riscos maternos; 
Identifica precocemente a pré-eclâmpsia: que se 
caracteriza por elevação da pressão arterial, 
comprometimento da função renal e cerebral, 
ocasionando convulsões e coma. Esta patologia 
constitui uma das principais causas de mortalidade no 
Brasil. 
 O cartão da gestante com a identificação 
preenchida e orientação sobre o mesmo; 
 O calendário de vacinas e suas orientações; 
 A solicitação dos exames de rotina; 
 As orientações sobre a sua participação nas 
atividades educativas; 
 Reuniões em grupo e visitas domiciliares; 
 O agendamento da consulta médica para 
pesquisa de fatores de risco. 
Preparar a mulher para a maternidade: proporcionando 
informações educativas sobre o parto e o cuidado da 
criança (puericultura); 
 
Fornecer orientações essenciais sobre hábitos de vida e 
higiene pré-natal; 
 
 
 
Orientar sobre a manutenção essencial de estado 
nutricional apropriado; 
Orientar sobre o uso de medicações que possam afetar 
o feto ou o parto ou medidas que possam prejudicar o 
feto; 
 
Tratar das manifestações físicas próprias da gravidez; 
 
Tratar de doenças existentes, que de alguma forma 
interfiram no bom andamento da gravidez; 
 
Fazer prevenção, diagnóstico precoce e tratamento de 
doenças próprias da gestação ou que sejam 
intercorrências previsíveis dela; 
 
Orientar psicologicamente a gestante para o 
enfrentamento da maternidade; 
 
Nas consultas médicas, o profissional deverá orientar a 
paciente com relação a dieta, higiene, sono, hábito 
intestinal, exercícios, vestuário, recreação, sexualidade, 
hábitos de fumo, álcool, drogas e outras eventuais 
orientações que se façam necessárias. 
 É o documento mais completo e de mais fácil acesso 
que se tem sobre a gestação; 
 Registro de todos os procedimentos, exames 
realizados e monitorização da evolução da 
gestação (assistência do pré-natal); 
 Importante para a garantia do bem estar 
materno-infantil e para a tomada de decisões 
pelos profissionais de saúde durante a gravidez; 
 
 
 
 
 
 APG-5ºPeríodo| Ilana Maria Maia S. 
 
 Deve permaneça sempre com a gestante; 
 Cabendo ao profissional de saúde a 
responsabilidade de registrar todos os 
procedimentos realizados, a fim de garantir 
continuidade da assistência e fluxo de 
informações entre os serviços. 
 Contém os direitos da gestante antes e depois 
do parto, cartão de consultas, exames e vacinas 
com espaço para anotações, dicas para uma 
gravidez saudável, sinais de alerta, como tirar a 
certidão de nascimento e orientações sobre a 
gestação e o desenvolvimento do bebê. 
 
Há uma sobrecarga para o organismo materno com 
aumento nas necessidades de vários macro e 
micronutrientes que nem sempre consegue-se atingir 
com a dieta, e por isso existem recomendações de 
suplementação de alguns compostos na pré-
concepção, gravidez e também após o parto. 
Vitamina A: 
Grupo de retinoides incluem: retinol, retinal, ácido 
retinoico e ésteres de retinil. 
Ação na gestação: 
Está relacionada à reprodução humana normal, 
crescimento fetal, constituição da reserva hepática 
fetal e crescimento tecidual materno. O retinol 
atravessa a barreira placentária consistindo em fonte 
de vitamina A para o feto. Mesmo que o estado 
nutricional da vitamina A esteja adequado na gestação 
as reservas fetais de retinol são restritas o que 
significa uma elevada necessidade após o 
nascimento. 
Maior necessidade fetal de vitamina A ocorre no 3º 
trimestre de gravidez; 
Sendo por isso comum que as gestantes manifestam 
sinais clínicos de hipovitaminose A no último trimestre 
com cegueira noturna. 
 A carência de vitamina A na lactante afeta a 
concentração da vitamina no colostro e no leite. 
Vitamina D: 
vitamina D ou calciferol é um derivado de esteroide. 
Existem duas formas disponíveis na natureza: o 
colecalciferol (D3) de origem animal e o ergocalciferol 
(D2), de origem vegetal. 
Ação na gestação: 
É essencial para garantir a homeostase de cálcio e 
fosfato. Ela atravessa a barreira placentária de modo 
que as concentrações que atingem o feto são 
as mesmas encontradas na circulação materna. 
A deficiência de vitamina D na gestante pode ocasionar: 
 Hipocalcemia neonatal e/ou hipoplasia da 
dentição decídua da criança, 
 Tetania neonatal e osteomalacia materna. 
 Afeta o crescimento fetal principalmente por 
alterar o equilíbrio de cálcio. 
Vitamina E: 
 É o principal antioxidante lipossolúvel biológico e 
pode ser encontrada em oito formas distintas, 4 
tocoferóis e 4 tocotrienois, sendo o α-tocoferol a 
forma mais ativa e predominante no organismo . 
Ação na gestação: 
Atuação na prevenção do abortamento, baixo 
consumo tem relação com a pré-eclâmpsia 
Folato (Ácido Fólico: 
O ácido fólico, folato ou ácido pteroil-glutâmico, 
também conhecido como vitamina B9 ou vitamina 
M, é uma vitamina hidrossolúvel pertencente ao 
complexo B, necessária para a formação de proteínas 
estruturais e hemoglobina. 
Deficiência: 
 Aborto espontâneo; 
 Pré-eclâmpsia; 
 Crescimento intrauterino restrito 
 Hemorragia; 
 Defeitos no fechamento do tubo neural: 
que é um processo essencial para a formação 
da calota craniana e da coluna vertebral.: 
anencefalia importante causa de morte 
perinatal e a espinha bífida onde os 
portadores crescem com paralisia dos 
membros inferiores e em graus variados de 
incontinência intestinal e urinária. 
Vitamina C: 
A vitamina C, ou ácido ascórbico (AA), é uma 
substância hidrossolúvel essencial, visto que seres 
humanos não possuem a enzima (gulonolactona 
oxidase) necessária para sua síntese a partir da glicose, 
necessitando assim da obtenção desse 
micronutriente a partir da dieta. 
 
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Deficiência na gestação: 
 Maior incidência de parto prematuro: por 
conta do rompimento das membranas e 
proteólise devido ao estresse oxidativo, 
quando comparadas com grávidas que 
suplementaram essa vitamina 
Está intimamente envolvida com o metabolismo do 
Fe, modulando a absorção, o transporte, a 
disponibilidade e o estoque desse metal no 
organismo 
Ação na gestação: 
 Previne a anemia; 
 Previne a pré-eclâmpsia. 
Vitamina B12: 
A vitamina B12 faz parte de uma família de 
compostos cobalaminas. 
Ação na gestação: 
É indicada juntamente com o ácido fólico para 
um melhor desenvolvimento do feto, 
principalmente no primeiro trimestre da gestação 
Vitamina B6: 
A vitamina B6 ou piridoxina. Esta vitamina 
hidrossolúvel é uma coenzima importante nometabolismo proteico. 
Ação na gestação: 
 Melhora do índice de Apgar que avalia a 
vitalidade do recém-nascido; 
 Melhora a hiperêmese gravídica (fortes 
náuseas e vômitos); 
 Favorece o peso adequado ao nascer do bebê. 
Ferro: 
Ferro (Fe)é um micromineral que se apresenta em 
diversos estados de oxidação dependendo do 
seu ambiente químico. As formas férrica (Fe3+) e 
ferrosa (Fe2+) são os únicos estados estáveis desse 
nutriente no ambiente aquoso do corpo e nos alimentos 
Ação na gestação: 
É fundamental no processo de transferência de 
moléculas de oxigênio para a respiração materna e 
fetal. Nessa fase, as gestantes precisam de Fe para 
repor suas perdas basais, para expansão da massa 
eritrocitária e suprir as necessidades para o 
crescimento da placenta e do feto. Na hora do parto, 
este mineral também é importante para a reposição 
de perdas sanguíneas principalmente se o parto 
for por cesárea. 
Zinco: 
O zinco (Zn) micronutriente éencontrado em todos 
os tecidos, órgãos e fluidos corporais 
Ação na gestação: 
É um nutriente essencial na gestação, pois apresenta 
papel fundamental no desenvolvimento e 
crescimento normais e na integridade celular. 
Cobre: 
O cobre (Cu)é um oligoelemento encontrado em 
tecidos biológicos e está presente no sítio ativo de 
algumas enzimas que catalisam reações orgânicas 
oxidativa. 
Ação na gestação: 
 É um micronutriente essencial na mobilização 
do Fe para síntese de hemoglobina. 
 Importância também no desenvolvimento 
fetal e embrionário, participando nos 
mecanismos de defesa imunológica,; 
 Na estrutura funcional de enzimas; 
 Na formação da resistência óssea e 
crescimento. 
Deficiência: risco aumentado de anencefalia 
Iodo: 
É um metaloide raro, essencial para a saúde e 
geralmente encontrado na sua forma iônica, iodeto (I); 
Ação na gestação: 
Na gravidez a função tireoidiana é muito 
importante, pois é responsável pela regulação de 
vários efeitos metabólicos, pelo aumento da 
necessidade de T4 para manter o metabolismo da 
mulher, pelo aumento da depuração renal na gestante 
eessencialmente pela transferência de T4 e I para o feto 
durante a gravidez, ou seja, pela função direta dos 
hormônios tireoidianos no desenvolvimento 
intrauterino do feto e, posteriormente, do 
recém‐nascido. 
Selênio: 
O selênio (Se)é um elemento traço essencial para 
o ser humano. Ele participa do sítio ativo da enzima 
glutationa peroxidase (GPx) e em conjunto com a 
catalase, vitamina E e superóxido dismutase formam 
um dos mais eficazes sistemas antioxidantes naturais 
do organismo. 
Ação na gestação: 
Importante no metabolismo do I e regula a produção 
dos hormônios da tireoide. 
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Assim, o bom funcionamento da glândula da tireoide 
garante o adequado crescimento e 
desenvolvimento físico do feto e recém-nascido. 
Deficiência:, Mau prognóstico de gravidez, incluindo a 
restrição de crescimento fetal, a pré-eclâmpsia e 
o aumento do risco associado de doenças na vida 
adulta, incluindo doenças cardiovasculares e diabetes 
tipo 2. 
 Deve ser suplementado desde o período em que se 
está planejando a gravidez, por volta de 3 ou 4 meses 
antes, ou com início imediato assim que se descobre a 
gestação. 
 O uso do folato antes e no início da gestação 
atua na prevenção de malformações fetais 
relacionadas ao tubo neural (ou sistema 
nervoso)”. 
 Mulheres com epilepsia, em uso de medicação 
anticonvulsionante, que devem manter o folato 
por toda a gestação. 
O ferro deve ser suplementado, pois a gravidez, por si 
só, leva à uma anemia (chamada anemia fisiológica) que 
pode ser compensada com a reposição do ferro. Outros 
suplementos também podem ser indicados; 
Todas as mulheres devem manter a suplementação de 
ferro por até 3 meses, pois sempre há perda sanguínea 
(em qualquer tipo parto) e essa suplementação irá 
contribuir para o retorno mais rápido da mulher aos 
níveis de hemoglobina de antes de engravidar. 
 
Deve ser prescrito quando ele é insuficiente na 
alimentação, é importante prescrever o cálcio como 
rotina para gestantes adolescentes, grávidas de gêmeos 
e mulheres com risco para pré-eclâmpsia. 
 Casos de atenção redobrada: 
 Mulheres portadoras de doenças autoimunes, 
que frequentemente usam corticosteróides e 
que devem ter suplementação de cálcio 
durante toda gestação; 
 Mulheres com hipertensão arterial crônica 
também devem repor o cálcio por serem do 
grupo de risco para desenvolver pré-eclâmpsia; 
 
 
Gestantes vegetarianas e veganas que não consomem 
nenhum tipo de alimento de origem animal como leite 
e derivados, carnes e ovos) e com os nutrientes que são 
encontrados principalmente em alimentos de fonte 
animal como a vitamina B12, ferro, cálcio, colina, 
vitamina D e ômega-3”, esclarece a médica. 
 As mulheres que estão amamentando precisam ter 
atenção quanto ao consumo do cálcio que pode ser 
benéfico, além do consumo balanceado de alimentos 
ricos em proteínas e boa ingestão de líquidos. 
 
Planejamento da 
Gravidez 
-Dupla adulto (tétano e 
difteria) e coquelucje DTPa. 
-Hepatite B (vacina 
recombinante) para as não 
vacinadas e susceptíveis 
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(anti-HBs e HBsAg 
negativos 
 
Período gestacional Influenza (inativadas): 
indicada para todas as 
gestantes, 
independentemente da 
idade gestacional, com 
dose única durante a 
campanha anual contra 
influenza sazonal. 
 Hepatite B (recombinante): 
Recomenda-se a triagem 
sorológica para hepatite 
durante o pré-natal por 
meio do HBsAg (antígeno 
de superfície do VHB). Caso 
o resultado seja negativo: 
  Gestante sem vacinação 
prévia: 1ª dose após 
primeiro trimestre, 2ª dose 
um mês após e 3ª dose seis 
meses após a primeira dose. 
 Gestantes com esquema 
incompleto (1 ou 2 doses): 
completar o esquema. 
 Gestantes com esquema 
completo: não devem ser 
vacinadas. 
Tétano: orientar a conduta 
de acordo com a situação 
vacinal da gestante: 
 Sem nenhuma dose 
registrada: A primeira dose 
de vacina (dTpa) 
administrada a partir de 20 
semanas de gestação. A 
segunda dose (dT) com 
intervalo de 2 meses, no 
mínimo 4 semanas. 
Preferencialmente até 20 
dias antes da data provável 
do parto. A 3ª dose poderá 
ser aplicada após o 
nascimento, 30-60 dias 
após a segunda dose. 
  Com duas doses 
registradas: Completar a 
dose faltante com vacina 
dTpa, a partir de 20, 
idealmente 27 semanas, e 
36 semanas. 
  Com uma dose 
registrada: A primeira dose 
(dTpa) a partir de 20 
semanas de gestação. A 
segunda dose (dT) com 
intervalo de 2 meses, no 
mínimo 4 semanas. 
Preferencialmente até 20 
dias da data provável do 
parto.  Com três doses ou 
mais, sendo a última dose 
há menos de cinco anos: 
Uma dose de reforço (dTpa) 
entre 20 (idealmente após 
27 semanas) e 36 semanas, 
caso esquema realizado 
previamente não tenha 
contemplado nenhuma 
dose de dTpa 
 Com três doses ou mais, 
sendo a última dose há mais 
de cinco anos: Uma dose de 
reforço (dTpa) entre 20 
(idealmente 27 semanas) e 
36 semanas. 
 Febre Amarela: 
contraindicada, salvo em 
situações de alto risco de 
exposição 
 Raiva humana: 
 Em situações de pós-
exposição. 
 Imunoglobulina contra 
varicela:Gestante suscetível que 
tenha contato com varicela 
deve receber a 
imunoglobulina humana 
antivaricela-zoster 
(IGHVAZ) idealmente até 
96hs após o contato 
(podendo ser utilizada até 
10 dias) para amenizar o 
quadro clínico e prevenir 
complicações clínicas na 
gestante. 
Período puerperal -Vacina dupla tipo adulto: 
quando necessário Tríplice 
viral: quando necessário 
Tétano: Complementação 
do esquema vacinal, 
quando incompleto na 
gravidez 
 
 
 APG-5ºPeríodo| Ilana Maria Maia S. 
Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011: 
I. Fomentar a implementação de novo 
modelo de atenção à saúde da mulher e à 
saúde da criança com foco na atenção ao 
parto, ao nascimento, ao crescimento e ao 
desenvolvimento da criança de 0 aos 24 
meses; 
II. Organizar a Rede de Atenção à Saúde 
Materna e Infantil para que esta garanta 
acesso, acolhimento e resolutividade; e 
III. Reduzir a mortalidade materna e infantil 
com ênfase no componente neonatal 
A Rede Cegonha deve ser organizada a partir das 
seguintes diretrizes: 
I. Garantia do acolhimento com avaliação e 
classificação de risco e vulnerabilidade, 
ampliação do acesso e melhoria da qualidade 
do pré-natal; 
II. Garantia de vinculação da gestante à unidade 
de referência e ao transporte seguro; 
III. Garantia das boas práticas e segurança na 
atenção ao parto e nascimento; 
IV. Garantia da atenção à saúde das crianças de 0 
a 24 meses com qualidade e resolutividade; e 
V. Garantia de acesso às ações do planejamento 
reprodutivo