Sistema Excretor

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Sistema Excretor/Urinário
Função
 A principal função do sistema excretor é auxiliar na homeostase do organismo, controlando a quantidade de fluídos corporais e a quantidade de substâncias circulantes no nosso sangue 
 Função reguladora – uma das principais funções dos rins 
· Regulam o volume de plasma sanguíneo, regulando assim nossa pressão arterial
· Pressão alta = Para baixar a pressão arterial os rins produzem mais volume de urina, diminuindo assim o volume de sangue e consequentemente a pressão
· Pressão baixa = os rins tendem a reter esses líquidos corporais para tentar manter a pressão em níveis aceitáveis
· Regulam a concentração de produtos do metabolismo celular, eliminando assim resíduos que precisam ser eliminados 
· Excretas/ catabolitos nitrogenadas = produzidos através das proteínas, os aminoácidos que compõem as proteínas apresentam o grupo amina, no qual este grupo apresenta Nitrogênio em sua composição (N), e é por isso eu quando eles são metabolizados eles geram resíduos que são chamados de nitrogenados 
· Principais resíduos nitrogenados produzidos pelas nossas células:
Amônia – extremamente tóxica para o nosso organismo 
O corpo trata de transformar a amônia em ureia, e está transformação acontece no fígado através de uma sequência de reações químicas, chamadas em ciclo da ureia 
Ácido úrico – causador da gota (em alto nível). Em alto nível na corrente sanguínea = lesão renal. Apresenta uma alta reabsorção, por isso é considerado um marcador ruim 
Creatinina – formada a partir da degradação de creatina muscular. Cada vez que os músculos contraem eles produzem uma certa quantidade de ceratina. Utilizada como um dos parâmetros para avaliar a função renal
· Eliminar as substâncias tóxicas que ingerimos 
· Medicamentos 
· Drogas
· Eliminam uma concentração de substâncias importantes para o corpo, mas que não podem acumular
· Eletrólitos = sódio, potássio, cálcio, magnésio, bicarbonato. São extremamente importantes para o organismo, mas não podem acumular e nem estarem em excesso, por isso os rins regulam a quantidade de eletrólitos 
· Regulam o pH plasmático 
· Os níveis de acidez do nosso sangue. Isso acontece através do equilíbrio dos íons h+, porque quanto mais íons hidrogênio nosso sangue tiver, mais ácido ele vai estar
· Regulam as concentrações de bicarbonato
· Sangue muito ácido, os rins tratam de eliminar uma maior quantidade de íons h+, e reter mais bicarbonato 
· Sangue muito alcalino, os rins eliminam mais bicarbonato e retem mais íons h+
· Função endócrina = produzindo hormônios, como:
· Eritropoetina – age estimulando a medula óssea a produzir células 
sanguíneas (hemácias) 
Pessoas que apresentam doença renal, podem apresentar anemia, pela diminuição no número de produção das hemácias
· Renina (sistema renina angiotensina aldosterona) – atua no controle da pressão arterial e no balanço de sódio do organismo 
· Ativação da Vitamina D (calcitriol)
Regulam as concentrações de cálcios e fósforo no organismo, apresenta um papel importante na manutenção dos ossos
TFG
 Taxa de filtração glomerular – é o volume de filtrado produzido por ambos os rins por minuto
· Mulher – 115mL/min
· Homem – 125mL/min
DCE
 Depuração da creatinina endógena 
 Relacionada com a taxa de filtração glomerular 
 Baixa em casos de doença renal na TFG
Anatomia macroscópica
 Rins
· Órgãos pares
· Coloração vermelho amarronzado 
· Localizados na parte posterior e superior da cavidade abdominal, um de cada lado da coluna vertebral. Ficam atrás do peritônio, por isso são chamados de órgãos retroperitoneais. E abaixo do diafragma. Protegidos pelas últimas costelas, chamadas de costelas flutuantes 
· Apresentam uma camada de tecido conjuntivo revestindo e protegendo sua estrutura, chamada de cápsula fibrosa (transparente) 
· Só trabalham com diferença de concentração
 Ureteres
· Órgãos pares, um saindo de cada rim
· Condução da urina dos rins até a bexiga 
 Bexiga
· Apresenta grande elasticidade
· Apresenta uma única função, armazenar temporário da urina
 Uretra 
· Condução da urina para fora do corpo
· Muda dependendo do sexo, sendo mais longa ou mais curta.
 Córtex renal – estrutura mais externa
 Medula renal – estrutura mais interna 
 Pirâmides renais – estruturas em formato de triangulo/pirâmides
 Coluna renal – espaço entre as pirâmides renais 
 Cálice menor – a urina produzida pelos rins é coletada por essa estrutura
 Cálice maior – é a continuidade do cálice menor 
 Pelve renal – é o ponto de convergência do cálice menor e maior, apresenta um formato de funil, dá continuidade até o ureter
Vasos sanguíneos renais 
 Todo o sangue do corpo precisa passar pelos rins, para serem filtrados
 Artéria renal – fonte de entrado do sangue no rim
 Artérias interlobares – é a divisão da artéria renal, passam entre as pirâmides renais através das colunas renais 
 Artérias arqueadas – é a divisão da artéria interlobulares, estão localizadas na transição entre o córtex e a medula renal. A partir dessa artéria ramificam inúmeras artérias interlobulares, distribuídas no interior do córtex renal 
 Arteríolas aferentes – é a divisão da artéria interlobulares. São os vasos sanguíneo que entram no néfron
 Néfrons – unidades funcionais do rim. São os grandes responsáveis pela função renal 
 O sangue após filtrado faz o caminho reverso através de veias, seguindo está ordem 
 Veias interlobulares
 Veias arqueadas 
 Veias interlobares 
 Veia renal 
Néfron
 Unidade funcional do rim, responsável pela formação da urina 
 Apresentamos aproximadamente 1 milhão de néfrons em cada rim
 Formado por duas partes principais:
· Corpúsculo renal 
· Formado a partir por um “enovelado” de vasos sanguíneos, conhecidos como glomérulo, que são formados por meio da arteríola aferente 
· Formado também pela Capsula de Bowman, ela envolve o glomérulo 
· O sangue que entra nos rins, entra no glomérulo, e a partir dessa estrutura vai existir um filtrado, conhecido como filtrado glomerular. E parte do líquido e substâncias presentes no sangue vão passar para a capsula de Bowman, através do processo de filtração glomerular 
· Túbulos renais – são acompanhados dos capilares sanguíneos (capilares peritubulares)
· Túbulo proximal
· Alça de Henle 
· Túbulo contorcido distal
· Túbulo coletor 
· Ducto coletor 
 Néfron justaglomerular 
· Localizados mais próximo a pirâmide/medula renal 
· Possuem suas alças de henle, mais longas 
 Néfron cortical 
· Localizados mais próximos da parte externa dos rins 
· Possuem suas alças de henle, mais curtas 
Formação da urina
 A formação a urina envolve um processo complexo de filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular 
 Capacidade renal de excreção de urina concentrada (1200mOsm)
 Ele é um subproduto da atividade renal 
· Filtração glomerular 
· 180 L/dia 
· Processo de passado de líquidos e substâncias do glomérulo para a capsula de bowman. 
· O líquido extravasado é chamado de filtrado (porém ainda não é a urina)
· Barreira de filtração glomerular 
· Células endoteliais, na qual apresentam poros, com função de permitir a passagem de grande parte dos componentes do plasma, prevenindo assim a filtração das células sanguíneas (estruturas grandes).
· Membrana basal (fina camada de glicoproteínas), localizada logo acima das células epiteliais, apresentando uma função de prevenir a filtração de proteínas grandes.
· Células podócitos, fazem parte da camada interna da capsula de Bowman, possuem formato de um “polvo”, apresentando as fendas de filtração, local onde as moléculas filtradas passam, possuindo uma função de prevenir a filtração de proteínas de tamanho médio 
· Ultrafiltrado glomerular
· Líquido que entra na capsula de Bowman 
· Contém água e todos os pequenos solutos do sangue 
· Praticamente não contém proteínas e células sanguíneas 
· Formado sob pressão 
Ph – Pressão hidrostática 
P – Pressão coloidosmótica do plasma 
Pfluid – Pressão hidrostática dentro da capsula de Bowman 
· Reabsorção 
· 178,5 L/dia 
· É a passagem degrande parte da água e substâncias dos túbulos renais de volta para a circulação sanguínea A maior parte da reabsorção tubular, cerca de 65% acontecem no túbulo proximal 
· Via transcelular – quando as substâncias atravessam a célula 
· Via paracelular – onde as substâncias passam pelas junções que estão entre uma célula e a outra
· Secreção tubular
· Túbulos proximal e distal
· Transporte de substâncias do sangue para os túbulos renais, posteriormente sendo eliminadas na urina
· As células epiteliais dos túbulos renais 
· Excreção
· 1,5 L/dia 
· Resultado final das etapas anteriores 
Sódio
 Íon osticamente muito ativo 
 Apresenta uma função fundamental para reger o processo de reabsorção tubular – causando o equilíbrio hídrico 
 Conforme é criado gradientes de concentração de sódio, o Na+ é atraído para fora do túbulo renal e juntamente com ele acontece o transporte de outras substâncias através de proteínas transportadoras 
 Quando a concentração de sódio está aumentada, é ativado a sede 
 Alta concentração de sódio faz com que aja aumento da volemia circulatória, causando hipertensão arterial 
 Alimentos industrializados, são os que mais apresentam uma maior concentração de sódio 
 Cerca de 1% de sódio é eliminado na urina e os outros 99% são reabsorvidos
 Em casos no qual o paciente apresenta insuficiência renal, o paciente não consegue absorver sódio e acaba perdendo na urina 
 Hiponatremia – baixo concentração de sódio no sangue 
 Hipernatremia – alta concentração de sódio no sangue 
 Absorção
· Intestinal – simporter com glicose 
 Eliminação
· Renal do filtrado – 1% é eliminado 
 Reabsorção 
· 65% no túbulo proximal 
· 25% na alça de Henle ascendente 
· 9% no túbulo distal (aldosterona)
Potássio
 Rico no meio intracelular
 Mais concentrado fora do que dentro da célula
 Eletricamente bastante ativo
 Responsável pela manutenção do potencial de repouso (-90mV)
 Hipocalemia – baixa concentração de potássio no sangue 
 Hipercalemia – alta concentração de potássio no sangue 
 Em casos de pacientes que apresenta insuficiência renal, há uma diminuição na excreção renal, fazendo com que o potássio não seja secretado no antiporter 
 Inibidor da ECA (enzima conversora de angiotensina)
· Utilizada em pacientes que apresentam pressão alta 
· Angiotensina – auxilia na produção e liberação de aldosterona do córtex adrenal para promover a retenção de sódio pelos rins
· Aldosterona baixa = hipocalemia 
 Não se dosa potássio em sangue hemolisado
 Injetar cloreto de potássio na corrente sanguínea causa morte (parada cardíaca)
Hidrogênio
 Sem hidrogênio = pH alcalino 
 Com hidrogênio = pH ácido 
Glicose
 Parâmetros = 70 a 99
 Diabético 
 Alta concentração de glicose no vaso sanguíneo, aumenta a osmolaridade, causando um sangue concentrado, a água no interstício é adicionada na corrente sanguínea, fazendo com que urine mais
Água 
 Reabsorvida por via paracelulares e por via transcelulares, através de um transportador de aquaporina 
Osmolaridade 
 Medida que faz para ver a concentração no sangue. Quando a concentração de sódio aumenta apenas 2,0mEq/L acima do normal, o mecanismo da sede é ativado 
 Fórmula
 Diminuição
· Hiponatremia 
 Aumento
· Sobrecarga de sódio 
· Hiperglicemia 
· Uremia
· Álcool etílico 
Antiporter 
 Reabsorve 2 moléculas de sódio (Na+) e secreta 1 molécula de hidrogênio (H+) e 1 molécula de potássio K+) 
Corpos cetônicos
 São três substâncias solúveis em água que são produtos derivados da quebra os ácidos graxos (lipídeos)
 Cetonas na urina são um sinal de que o corpo está utilizando gordura para ter energia em vez de glicose 
 Para tentar melhorar a bomba de sódio e potássio leva o hidrogênio para dentro da célula em vez do potássio 
 São muito ácidos 
 Cetoacidose – é uma complicação causada em paciente diabéticos, acontece quando o corpo utiliza alternativas como suprimento energético, e neste caso, os estoques de gordura, deixando a sanguínea muito ácido
Diagnóstico renal
 Avaliação da função ou da lesão renal pode ser feita através da determinação de marcadores laboratoriais, como: 
· Ureia 
· Creatinina
· Cistina C
· Ácido úrico 
· Depuração da creatinina endógena (DCE)
· Proteinúria 
Ureia sérica
 Produto do catabolismo de aminoácidos e proteínas 
 A maior parte é excretada pelos rins, cerca de 90%
 Livremente filtrada pelo glomérulo
 40 a 80% da ureia filtrada é passivamente reabsorvida com água
 Guia impreciso da função renal 
 Altamente influenciada pela dieta 
 Lesão renal 
· Se apresentar alto nível de ureia na corrente sanguínea, pode estar indicando um mau funcionamento dos rins ou que o fígado está metabolizando uma grande quantidade dessa substância
A ureia é produzida no fígado pelo (ciclo da ureia)
Pelo catabolismo proteico e excretada pelos rins
Quando o rim é incapaz de depurar suficiente a ureia, ela se acumula no sangue 
Na presença de função hepática razoável, a determinação da ureia fornece uma estimativa da função renal 
Creatinina sérica
 Relaciona-se com a massa muscular (creatina)
 O exercício intenso causa aumento significativo na excreção
 Livremente filtrada pelo glomérulo
 Não é reabsorvida, apenas secretada pelo túbulo proximal (secreção influenciada por drogas (cimetidina e trimetropin) e doenças) 
 Significativamente mais confiável que a ureia 
 Pessoas que utilizam creatina para treino, podem apresentar sobrecarga renal 
 Reação de Jaffé – utilizado para dosagem de creatinina, relatando a formação de um complexo de cor vermelha quando a creatinina reage com picrato em meio alcalino 
 
 Apresenta aproximadamente 1,4 g/dia em sua filtração, quando é excretada apresenta 1,6 g/dia, após a soma, porém continua tudo sendo eliminado 
Cistatina C sérica 
 Inibidores de protease 
 Produzida de forma constante em todas as células 
 Peso molecular de 13000
 É livremente filtrada e não secretada nem reabsorvida 
 Correlaciona-se com TFG
 Seu diagnóstico normalmente não é realizado na rotina de laboratorial, pois apresenta um alto custo. Porém continua sendo um excelente marcador renal.
Ácido úrico 
 Produto do catabolismo das bases purínicas (adenina e guanina)
 Alta reabsorção – marcador ruim por isso 
 Lesão renal
· Quando apresenta altos níveis desta substância na corrente sanguínea 
 Gota
· Caracterizada por hiperuricemia (altos níveis de ácido úrico no sangue), deposição de cristais de urato monossódico formando tofos insolúveis nas articulações 
 Urolitíase – “pedras nos rins” 
· Ao redor de 5% de todos os cálculos renais tem urato em sua composição
 Hipertensão, artrite e problemas cardiovasculares, são outros tipos de problemas que o excesso de ácido úrico pode causar 
DCE
 Depuração da creatinina endógena 
· U = 	creatinina na urina (mg%)
· P = cretinina no plasma (mg%)
· V = volume minuto (urina mL/minuto)
· A = área corporal (m²)
 Valores de referências 
· Criança: 70 a 140
· Homens: 98 a 160
· Mulheres: 95 a 150
Proteinúria glomerular
 Protei- = proteína 
 -úria = urina 
 Aumento da permeabilidade capilar dos glomérulos renais às proteínas 
 Hipoalbuminemia e edema 
 Em pacientes em fase gestacional, pode causar inchaço nas pernas 
 Pressão osmótica
· É a pressão gerada pelas proteínas no plasma sanguíneo. Por causa das proteínas normalmente não conseguirem atravessar a parede dos capilares sanguíneos, elas acabam exercendo uma significativa pressão sob os íons e a água que atravessam as paredes dos capilares, dessa forma equilibrando a quantidade de líquido que sai dos capilares
Insuficiência renal aguda
 Os rins, abruptamente, param de funcionar (por completo ou não), podendo, eventualmente, recuperar sua função quase normal 
Insuficiência renal crônica
 Perda progressiva da função de um número cada vez maior de néfrons, com a consequente diminuição gradual da função renal global