RESUMO - FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA CRIANÇA E ADOLESCENTE

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FISIOTERAPIA NA SAÚDE DA CRIANÇA E ADOLESCENTE
• Reflexo Primitivo → denominação involuntária.
• Persistência de reflexo primitivo é PATOLOGICO. 
• Os reflexos primitivos vão desaparecer;
• A resposta pelo reflexo é pela medula ou tronco encefálico;
• Movimento estereotipado (não é original);
• A medida que há maturação cortical, o reflexo desaparece;
 → se o reflexo persistir, lesão no sistema nervoso.
• Finalidade: proteção e nutrição (sobrevivência)
MATURAÇÃO CORTICAL 
→ DESENVOLVIMENTO DAS CELULAS NERVOSAS;
→ DENOMINADA TAMBÉM DE NEUROGÊNESE;
→ MELHORA NA FUNCIONALIDADE;
→ NEURÔNIOS E NEURÓGLIAS. 
 → Todo fator causal que compromete a maturação cortical, vai gerar encefalopatia crônica não progressiva.
• Neurogênese → Inicia no período embrionário;
 → o tubo neural é formado por neurônios e neuroglias;
 → finaliza entre 2 e 3 anos de idade.
REFLEXOS 
REFLEXO DE MORO
• desaparece entre o 5º e 6º mês de vida;
• teste de estimulo auditivo;
• mãos na região occipital → retirar a mão;
• RESPOSTA: 1º abdução de ombros
 2º extensão de cotovelos e articulação da mão
 Seguido por, retorno com adução de ombros, flexão de cotovelos e articulação da mão 
(é como se o bebê achasse que fosse cair e levasse um susto)
REFLEXO DE SUCÇÃO
• gera sobrevivência;
• com o dedo indicador pressionar o lábio superior ou inferior do bebê;
• RESPOSTA: é a sucção. 
• desaparece por volta do 4º mês de vida.
REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR
• teste é BILATERAL; (feito nas duas mãos)
• com o indicador pressionar a palma da mão do bebê;
• RESPOSTA: o bebê segura fortemente o estímulo;
• desaparece entre o 3º a 4º mês de vida.
REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR
• desaparece entre o 7º a 9º mês de vida;
• com o polegar, pressionar a base dos artelhos (entre os dedos dos PÉS);
• RESPOSTA: flexão dos dedos do pé;
→ se persistir, PREJUDICA o ortostatismo (equilíbrio, marcha). 
MARCHA AUTÓMATICA OU REFLEXA
• desaparece entre o 2º a 3º mês de vida;
• suspensão vertical do tronco (colocar em pé, segurando) →
 1º estimulo: descarga de peso nos pés;
 2º estimulo: inclinação do tronco;
• RESPOSTA: marcha involuntária. 
REFLEXO DE GALANT
• desaparece entre o 2º e o 3º mês de vida;
• posicionar o bebê na posição de decúbito ventral, com o indicador deslizar da pelve a escapula;
• o teste é BILATERAL; (de um lado, é do outro)
• RESPOSTA: flexão lateral do lado do estímulo
 → se persistir, é escoliose. 
REFLEXO DE RTCA (REFLEXO TONICO CERVICAL ASSIMETRICO)
• desaparece entre o 4º a 6º mês de vida;
• posição supina (decúbito dorsal) → estabilizar o tronco (mão no esterno) → estimulo no plano transverso, coloca a mão na face da criança.
• o teste é BILATERAL;
• RESPOSTA: assimétrica 
 → LADO DA FACE: Resposta extensora
 → LADO OCCIPITAL: Resposta flexora.
 
REFLEXO DE RTCS (REFLEXO TONICO CERVICAL SÍMETRICO)
• desaparece entre o 4º e 6º mês de vida;
• posicionar flexão de cabeça do bebê
 - membro superior: Fletir
 - membro inferior: Extender
• posicionar a mão na teste e extender
 - membro superior: Extender
 - membro inferior: Fletir
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RECÉM NASCIDO TEM REAÇÃO VOLUNTÁRIA, MAS PREVALECE A INVOLUNTÁRIA. 
IMPORTÂNCIA DA POSTURA PRONA (DECUBITO VENTRAL), ATIVAÇÃO DA CADEIA POSTURAL. 
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REAÇÃO DE LIBERAÇÃO DE VIAS AEREAS/PROTETORA DE CABEÇA
• Estimulo: Face apoiada na superfície de apoio
• Resposta: Estender a cabeça e rodar → extensão com rotação. 
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Marcos do Desenvolvimento Motor
1º MÊS
• diminui o padrão flexor
• aprimoramento na reação protetora de cabeça.
2º MÊS
• dissociação dos membros inferiores (pedalagem) → quando a criança desenvolve a pedalagem, ajuda na respiração.
3º MÊS
• POSTURA PUPPY (postura prona) – a criança faz descarga de peso nos antebraços, ativando o manguito rotador. 
BENEFICIOS DA POSTURA PUPPY
1º - ativa o manguito rotador – contribui para estabilidade do ombro;
2º - ativa o diafragma – mecanica respiratoria; 
3º - ativação da musculatura interescapular (romboides e trapezio medio) – mobilidade e estabilidade da escapula;
4º - ativa a cadeira posterior (sentar, ficar de pé, ficar ajoelhado) – POSTURAS ALTAS.
4º MÊS
• POSTURA ESFINGE – descarga de peso em mãos.
 
BENEFICIOS DA POSTURA ESFINGE
1º - alongamento dos flexores de punho (ganha extensão, beneficia a preensão);
2º - estabilidade de cotovelo → reação protetora de braço (ativação simultanea de bíceps e triceps braquial – mecanismo de cocontração)
 → favorece a reação protetora de braço;
 → estabilidade de ombro;
 → aumento de ADM.
3º - ativação do manguito rotador;
4º - aumento da ativação da cadeia posterior;
5º - ativação da musculatura interescapular – preensão ativa → flexores de punho e flexores de dedo 
 - Inicia a fase oral (objeto a boca, mão a boca)
 - Começa a rolar (supino para prono, ventral para dorsal) 
→ gerando mudanças de posturas. 
5º MÊS
• Alto alongamento – alongando a cadeia posterior → ativa a cadeia anterior;
• realiza o alongamento levando a mão aos pés, e os pés a boca;
• melhora a mecanica respiratoria – alonga o diafragma;
 → o rolar torna-se COMPLETO, passando de decubito ventral para decubito dorsal.
OBS: até o 5º mês não sentar a criança.
6º MÊS 
• Sentar sem apoio 
 Caracteristicas do sentar
- retroversão pelvica;
- hipercifose;
- se faz necessario apoio de mãos;
- sentar em anel → amplia a base de suporte (joelhos fletidos, quadril com flexão e abdução externa)
• NÃO consegue sentar sozinha – é colocada sentada É FICA! → estabilidade de tronco
• desenvolve a reação protetora de braços PARA FRENTE.
7º MÊS
• a criança começa a arrastar;
 BENEFICIOS DO ARRASTAR 
1º - mobilidade pelvica (elevação com depressão, rotação pelvica) – preparação para a marcha; 
2º - dissociação de membros;
3º - ativação de musculos importantes – em tronco (flexão lateral de tronco, rotadores de tronco);
4º - respiração → mecanica respiratoria; 
 POSTURA GATO – pré requisito para engatinhar.
→ descarga de peso em mãos e joelhos
→ ativação do transverso abdominal – importante para ficar de pé; 
 
8º MÊS – MARCO PRINCIPAL!
 ENGATINHAR
• primeira forma de locomoção.
 BENEFICIOS DO ENGATINHAR
1º - transverso abdominal – estabilidade de coluna lombar → beneficia o ortostatismo e a marcha;
2º - dissociação entre membros → beneficia a marcha; 
3º - mobilidade rotacional – tronco → beneficia a marcha;
4º - mobilidade escapular → beneficia a marcha; 
5º - estabilidade escapular → importante para a preensão;
 - extensão de punho – beneficia a preensão
 - estabilidade de cotovelo – ativação simultanea de biceps e triceps braquial → mecanismo de cocontração – reação protetora de braços.
• a criança quando engatinha trabalha a descarga de peso entre suas metades corporais → beneficiando a marcha.
• a criança beneficia LONG SITTING (sentar com joelhos em extensão);
• alongamento da cadeia muscular posterior – isquios, gluteo maximo; 
• a criança senta em LONG SITTING porque tem melhor ativação em tronco;
• ela CONSEGUE sentar sozinha voluntariamente (ela quer, ela sentar!)
• reação protetora de braços AO LADO.
9º MÊS
• sentar em SIDE SITTING (sentar de lado);
 flexores laterais
 - psoas maior;
 - quadrado lombar;
 - obliquos interno e externo;
• Ativação da cadeia lateral
- lado de maior descarga de peso → alongamento da cadeia lateral; 
Side sitting → lesado para tratar escoliose 
• a criança começa a se puxar para ortostatismo (se puxa para de pé) – utiliza os membros superiores. 
10º MÊS
• passar para de pé – apoiaas mãos → ajoelha → semi ajoelha → fica de pé (maior utilização de membros inferiores);
 GRANDE MARCO 
• marcha lateral – desloca para os lados;
• reação protetora de braço para trás; 
 COM 10 MESES AS REAÇÕES PROTETORAS DE BRAÇO COMPLETAM!
 
11º MÊS
 POSTURA URSO → GRANDE MARCO!
• a criança consegue estender os joelhos e a descarga de peso em mãos;
 IMPORTÂNCIA DA POSTURA URSO
• alonga a cadeia posterior de membros inferiores
 - triceps surral; 
 - isquiossurais;
 - gluteo maximo.
• ativa o transverso abdominal pela influencia da gravidade – coluna;
• estabilidade nos membros superiores – mecanismo de cocontração;
• estabilidade de escapula – preensão; 
• estabilidade de cotovelo – reação protetora de braço;
• extensão de punho – preensão. 
12º MÊS
 ANDAR VOLUNTÁRIO
→ aumento da base de suporte (equilibrio dinamico ainda precario)
• abdução de ombros;
• abdução e rotação externa de quadris 
 - tronco em bloco – NÃO há rotação de tronco;
• artelhos em garra (manutenção do equilibrio)
COM 2 A 2 ANOS E MEIO, A MARCHA FICA PARECIDA COM A DO ADULTO. 
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ESCALAS AVALIATIVAS PEDIÁTRICAS
Objetivo: avaliar o desenvolvimento motor normal tipico e atipico.
Classificar a criança de acordo com a função motora grossa → rolar, engatinhar, marcha. 
• GMFCS
- é uma escala que vai CLASSIFICAR para tratar a função motora grossa.
- nivel 1 a nivel 5
- só é aplicada para CLASSIFICAR a criança com ENCEFALOPATIA CRONICA NÃO PROGRESSIVA.
NIVEL 1
marcha → independente – consegue andar em superficies estaveis e instaveis
correr/pular – consegue subir escadas sem apoio, inclusive, consegue fazer esta função com objeto em mãos.
 Dificuldade: equilibrio 
 velocidade – mais lenta
 coordenação motora – dificuldade em dissociar principalmente os membros.
NIVEL 2
• marcha instavel, inclusive em superficies estaveis;
• dificuldade para correr e pular;
• só consegue subir e descer escadas com suporte/apoio (corrimão, parede ou uma pessoa).
NIVEL 3
• se faz necessario auxilio para a marcha (muletas, cadeiras de rodas e andadores)
• a curta distancia prescrição de muletas;
• a longa distancia → cadeira de rodas MANUAL (otima funcionalidade dos membros superiores) – independencia para deslocar-se nas cadeiras manuais.
NIVEL 4
• precisam de dispositivos auxiliares;
 curta distancia → ANDADORES
 longa distancia → CADEIRA DE RODAS ELETRICA
• a funcionalidade de membros superiores NÃO É eficaz, mas consegue o deslocamento independente atraves do controle manual;
• transferencias posturais com auxilio de uma pessoa 
NIVEL 5
• são crianças TOTALMENTE DEPENDENTES para realizar atividades funcionais;
• so consegue o deslocamento em cadeiras de rodas, TOTALMENTE DEPENDENTE DE UMA PESSOA
• são crianças que podem apresentar AUSENCIA ou PRECARIEDADE NO CONTROLE DE CABEÇA E TRONCO;
• deslocar se faz necessario adaptações na cadeira de rodas
 - apoio para cabeça/cervical;
 - estabilizadores/cinto para tronco.
• ESCALA AIMS
- avaliar o desenvolvimento motor → ATRASOS
 tipico e atipico
- utilizada para AVALIAR crianças PREMATURAS ou com Sindrome de down;
- avalia crianças em 4 posturas
 supino, prono, sentado e postura ortostatica (ficar em pé).
- movimentos antigravitacionais (vencer a gravidade), e se consegue sustentar o peso corporal.
 Só é utilizada de 0 a 18 meses.
• ESCALA DE TIMP – TEST INFANT MOTOR PERFOMANCE
- avalia o desenvolvimento motor;
- posturas → prono e supino;
- é uma escala AVALIATIVA.
• ESCALA BSID – BAYLEY SCALE OF INFANT DESENVOLOPMENT
- primeiro mês de vida, até os 3 anos e meio.
- escala avaliativa, a mais COMPLETA.
 Finalidades: ela vai avaliar o 5 dominios 
motricidade: desenvolvimento motor grosso;
cognição: atenção, memoria, orientação no tempo e orientação espacial;
comportamento;
comunicação;
emoção: sentimentos da criança.
• ESCALA EDM – ESCALA DE DESENVOLVIMENTO MOTOR
- pode ser aplicada do 3 ano até 10 ano de vida;
- escala avaliativa;
 Itens avaliativos:
motricidade: tanto grossa, quanto fina (preensão) – coordenação motora;
equilibrio: estatico e ou dinamico
 equili. Estatico: perante a gravidade em uma base fixa.
 equili. Dinamico: perante a influencia da gravidade em uma base movel. 
- esquema corporal: avaliar se a criança tem a capacidade de reconhecer e definir a função das partes do corpo;
 lateralidade: direita e esquerda;
organização temporal e espacial – cognição, localização, dia e mês.
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ECNP – ENCEFALOPATIA CRONICA NÃO PROGRESSIVA
encefalopatia: é uma ou mais areas do encefalo que pode ser acometida
cronica: porque não é uma lesão persistente – resto da vida
não progressiva: porque a lesão não progride – estacionaria. 
 
Fatores de risco: 
pré natal: durante a gestação
peri natal: durante a mecanica do parto é até 6 horas depois
pos natal: depois de 6 horas do parto, até 2/3 anos de idade.
ENCP
→ as manifestações clinicas vai variar de acordo com a area da lesão e da extensão da lesao; 
→ predominam as manifestaçoes clinicas MOTORAS, por causa da variação do tonus muscular.
 Manifestações Clinicas
ALTERAÇOES MOTORAS: tonus muscular
- sensitivas (crianças tem irritabilidade ao toque)
- comportamento (crianças agressivas passivas)
- cognitivas;
- linguagem;
- deglutição;
- mastigação;
 ALTERAÇÃO DA MECANICA RESPIRATORIA 
 Principais Fatores
- Pré natal
 infecções – principalmente as virais (zica, rubeola)
 drogas – alcool, tabaco...
 doenças maternas
 pré eclampsia ou eclampsia comprometem a nutrição (oxigenio) via placenta para o bebê.
Pré eclampsia: alteração da pressão arterial.
Eclampsia: mais GRAVE, alteração de PA (arterial de dificil controle)
Peri-natal
• trauma – durante a mecanica do parto → forceps: facilita o periodo espulsivo, pode ocorrer fraturas gerando sangramento
• circular de cordão: enforcamento gera HIPOXIA e CIANOSE;
 Hipoxia: diminuição de oxigenio na corrente sanguinea
 Cianose: diminuição de oxigenio nos tecidos
• aspiração de meconio (primeiras fezes) – compromete gerando hipoxia e cianose
 - dependendo vai para ventilação mecanica
• trabalho de parto demorado e dificil – parada cardiorespiratoria gerando hipoxia e cianose
Pos-natal
• febre: temperatura igual a 38° ou superior;
• convulsão – comprometendo a nutrição das celulas nervosas;
• infecção – viroticas ou bacterianas;
• meningite – evoluir para encefalite, comprometendo as celulas nervosas – Pode levara criança a obito. 
• traumas
 - quedas, atropelamentos, sindrome da criança sacudida, acidente automobilistico 
• afogamento – acumulo de agua no parenquima pulmonar, comprometendo as trocas gasosas – Hipoxia e cianose.
Kernicterus – É a impreguinação de bilirubina nos nucleos da base (conjunto de celulas) comprometendo a movimentação voluntaria
 - Figado imaturo → aumento da bilirubina sanguinea que depositada em tecidos, criança amarela.
- Amamentação → leite materno 
- Incompatibilidade sanguinea 
Ictericia fisiologica – banho de sol, fototerapia (crianca exposta a luz) exsanguineo transfusão neonatal 
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CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
Topografia corporal – segmentos corporais comprometidos (cabeça, tronco e 4 membros)
Quadri → comprometimento global – cabeça, tronco e 4 membros.
Di→ apresenta comprometimento do complexo pelvico e membros inferiores.
Hemi → metade corporal acometida, lesão no oposto 
Plegia x Paresia
Plegia→ ausencia de movimento VOLUNTARIO;
Paresia → tem movimento, mas esta alterado (alteraçao de mov. Voluntario)
Disfunção motora – alteração do tonusmuscular (importante para o movimento voluntario)
Espasticidade: Local – cortex motor, lobofrontal, neuronio motor superior;
Atetose: lesão em nucleos da base – na substancia branca
 MELHOR FORMA DE TRATAR É CADEIA CINETICA FECHADA.
Ataxia: lesão no cerebelo (movimentos oscilatorios, principalmente cabeça e tronco) – alteração da coordenação motora, equilibrio 
Misto: lesão em duas ou mais estruturas encefalicas (sempre prevalece a espasticidade) ex: hipertonia mais atetoide.
DIAG. FUNCIONAL → TOPOGRAFIA → DISFUNÇÃO → GRAU DA LESÃO.
ex: Quadriplegia espastica nivel 5