Rabdomiólise: Sintomas, Causas e Tratamento

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RABDOMIÓLISE 
O que é? 
A Síndrome de Rabdomiólise é uma 
doença que atua destruindo a musculatura 
estriada esquelética, uma condição patológica 
clínica e bioquímica que é frequentemente 
acompanhada por mioglobinúria 
Quando suficientemente grave, pode vir 
acompanhada de insuficiência renal aguda com 
transtornos metabólicos potencialmente letais. 
✓ Mioglobinúria - Mioglobinúria é a 
eliminação de mioglobina 
pela urina depois dela ter sido liberada 
dos músculos e caído na corrente 
sanguínea. 
 
 
 
Fisiopatologia 
 Através da depleção de ATP, ocorrem 
alterações na homeostase dos íons intracelulares, 
principalmente aumento do cálcio intracelular e, 
por meio deste, ativação de diversas enzimas, 
como fosfolipases e proteases. O efeito final é a 
liberação de constituintes intracelulares tóxicos e 
radicais livres que provocam lesão da 
microvasculatura, extravasamento capilar e 
aumento da pressão intracompartimental. 
Existem três mecanismos descritos como 
causa de IRA pela rabdomiólise: 
1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, 
por meio de sua porção heme, leva a 
disfunção e necrose tubular. 
2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio 
entre mediadores vasoconstritores e 
vasodilatadores com efeito final de 
vasoconstrição renal. 
3. Obstrução tubular por cilindros 
formados pelo pigmento de 
mioglobina. Coagulação intravascular 
disseminada pode aparecer nestes 
pacientes, com o potencial de 
aumentar as complicações renais 
 
 
 
 
Fatores de risco 
✓ períodos prolongados de inconsciência e 
imobilização que gerem injúria muscular; 
✓ Doenças endócrinas e metabólicas, 
como o hipo e hipertireoidismo, 
feocromocitoma e cetoacidose diabética; 
✓ Algumas infecções virais ou bacterianas, 
como Influenza A e B, HIV, coxsackie, 
citomagalovírus e picornavírus. 
✓ Alterações drásticas de temperatura, 
como a hipertermia maligna. 
Causas 
A rabdomiólise é causada pela destruição 
das fibras musculares, devido a lesão no músculo 
ou necrose das células musculares, resultando 
em liberação de cálcio, sódio e potássio, 
mioglobina, creatinofosfoquinase e a enzima 
transaminase pirúvica (TGP), presentes no 
músculo para a corrente sanguínea, e levando ao 
surgimento dos sintomas. 
Os principais fatores que podem levar ao 
desenvolvimento de rabdomiólise são: 
✓ Trauma ou injúria direta: membro 
afetado evoluindo com mioglobinúria e 
insuficiência renal de rápida evolução, 
choque elétrico e queimaduras. 
Procedimentos cirúrgicos que evoluem 
com compressão muscular prolongada e 
oclusão vascular também são causas 
bem definidas desta afecção. 
✓ Excesso de atividade muscular: 
normalmente associada a intensidade do 
esforço físico realizado, sendo relatada 
após maratonas e em treinamento militar 
e em geral confinada aos membros 
inferiores. 
✓ Defeitos enzimáticos hereditários: 
doença de McArdle, que consiste em 
deficiência da miofosforilase levando à 
produção defeituosa de ATP e causando 
rabdomiólise; deficiência de 
carnitinapalmitil-transferase, são também 
causas potenciais; miopatias 
mitocondriais. 
✓ Outras causas clínicas: drogas e 
toxinas, hipóxia muscular, doenças 
endócrinas e metabólicas, alterações de 
temperatura, infecções virais e 
bacterianas, causas raras. 
 
Sintomas 
✓ dor nos músculos; 
✓ rigidez nos músculos; 
✓ dificuldade para fazer movimentos, 
mesmo que simples; 
✓ dor nas articulações; 
✓ fraqueza; 
✓ urina amarronzada ou com tons de 
vermelho; 
✓ cansaço generalizado; 
✓ náuseas e vômitos; 
✓ dor nos rins; 
✓ dor abdominal. 
Diagnóstico 
O diagnóstico da rabdomiólise é 
confirmado por meio de exames de sangue e de 
urina que confirmam os níveis de eletrólitos 
circulando no corpo, que são indicadores da 
dissolução dos músculos. 
Riscos 
A sequela mais grave e comum da 
rabdomiólise é o surgimento de lesões nos rins, 
que podem acabar provocando uma insuficiência 
renal. No entanto, a presença de resíduos no 
sangue também leva a um aumento dos níveis de 
potássio e fósforo no organismo, o que pode 
acabar afetando o funcionamento do coração. 
Em situações mais raras, pode ainda 
surgir uma outra síndrome conhecida como 
síndrome compartimental, na qual a circulação 
sanguínea fica comprometida em uma região do 
corpo, como pernas, braços ou alguns músculos 
do abdômen, causando morte dos tecidos. 
Tratamento 
O tratamento depende de cada caso, 
onde o paciente pode ir desde um tratamento com 
soro para maior hidratação do paciente e, em 
outros casos, pode até ser feita hemodiálise 
dependendo do comprometimento dos rins, para 
eliminar o excesso de substâncias do sangue que 
podem estar dificultando o tratamento.