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RABDOMIÓLISE O que é? A Síndrome de Rabdomiólise é uma doença que atua destruindo a musculatura estriada esquelética, uma condição patológica clínica e bioquímica que é frequentemente acompanhada por mioglobinúria Quando suficientemente grave, pode vir acompanhada de insuficiência renal aguda com transtornos metabólicos potencialmente letais. ✓ Mioglobinúria - Mioglobinúria é a eliminação de mioglobina pela urina depois dela ter sido liberada dos músculos e caído na corrente sanguínea. Fisiopatologia Através da depleção de ATP, ocorrem alterações na homeostase dos íons intracelulares, principalmente aumento do cálcio intracelular e, por meio deste, ativação de diversas enzimas, como fosfolipases e proteases. O efeito final é a liberação de constituintes intracelulares tóxicos e radicais livres que provocam lesão da microvasculatura, extravasamento capilar e aumento da pressão intracompartimental. Existem três mecanismos descritos como causa de IRA pela rabdomiólise: 1. Efeito tóxico direto da mioglobina que, por meio de sua porção heme, leva a disfunção e necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nestes pacientes, com o potencial de aumentar as complicações renais Fatores de risco ✓ períodos prolongados de inconsciência e imobilização que gerem injúria muscular; ✓ Doenças endócrinas e metabólicas, como o hipo e hipertireoidismo, feocromocitoma e cetoacidose diabética; ✓ Algumas infecções virais ou bacterianas, como Influenza A e B, HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus. ✓ Alterações drásticas de temperatura, como a hipertermia maligna. Causas A rabdomiólise é causada pela destruição das fibras musculares, devido a lesão no músculo ou necrose das células musculares, resultando em liberação de cálcio, sódio e potássio, mioglobina, creatinofosfoquinase e a enzima transaminase pirúvica (TGP), presentes no músculo para a corrente sanguínea, e levando ao surgimento dos sintomas. Os principais fatores que podem levar ao desenvolvimento de rabdomiólise são: ✓ Trauma ou injúria direta: membro afetado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução, choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compressão muscular prolongada e oclusão vascular também são causas bem definidas desta afecção. ✓ Excesso de atividade muscular: normalmente associada a intensidade do esforço físico realizado, sendo relatada após maratonas e em treinamento militar e em geral confinada aos membros inferiores. ✓ Defeitos enzimáticos hereditários: doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise; deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas potenciais; miopatias mitocondriais. ✓ Outras causas clínicas: drogas e toxinas, hipóxia muscular, doenças endócrinas e metabólicas, alterações de temperatura, infecções virais e bacterianas, causas raras. Sintomas ✓ dor nos músculos; ✓ rigidez nos músculos; ✓ dificuldade para fazer movimentos, mesmo que simples; ✓ dor nas articulações; ✓ fraqueza; ✓ urina amarronzada ou com tons de vermelho; ✓ cansaço generalizado; ✓ náuseas e vômitos; ✓ dor nos rins; ✓ dor abdominal. Diagnóstico O diagnóstico da rabdomiólise é confirmado por meio de exames de sangue e de urina que confirmam os níveis de eletrólitos circulando no corpo, que são indicadores da dissolução dos músculos. Riscos A sequela mais grave e comum da rabdomiólise é o surgimento de lesões nos rins, que podem acabar provocando uma insuficiência renal. No entanto, a presença de resíduos no sangue também leva a um aumento dos níveis de potássio e fósforo no organismo, o que pode acabar afetando o funcionamento do coração. Em situações mais raras, pode ainda surgir uma outra síndrome conhecida como síndrome compartimental, na qual a circulação sanguínea fica comprometida em uma região do corpo, como pernas, braços ou alguns músculos do abdômen, causando morte dos tecidos. Tratamento O tratamento depende de cada caso, onde o paciente pode ir desde um tratamento com soro para maior hidratação do paciente e, em outros casos, pode até ser feita hemodiálise dependendo do comprometimento dos rins, para eliminar o excesso de substâncias do sangue que podem estar dificultando o tratamento.
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