Manobras de Higiene Bronquica 2020

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11/04/2020
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Prof.ª Patrícia Forestieri
Fisioterapeuta
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
Fisioterapia Respiratória
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA(MHB)
Definição: 
Manobras realizadas sobre o tórax com o objetivo 
de mobilizar secreção brônquica
• Soltar secreção  Tapotagem
• Deslocar secreção  Vibrocompressão
• Deslocar com auxílio da gravidade  drenagem 
postural
• Deslocar com aceleração do fluxo  bag squeezing
• Eliminar secreção  tosse, tosse assistida, aspiração
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
Objetivos
• Melhorar o clearance mucociliar
• Melhorar a ventilação 
• Prevenir ou eliminar o acúmulo de secreções
• Favorecer as trocas gasosas
• Manter vias aéreas pérvias
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
Pacientes Hipersecretivos
• Pneumonia(PNM)
• Bronquite Crônica
• Bronquiectasia
• Tuberculose(TB)
• Pós-operatório(PO)
• Paciente com infecção respiratória
• Paciente intubado (IOT)
• Paciente traqueostomizado (TQT)
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
Indicação
DRENAGEM POSTURAL
DEFINIÇÃO:
Consiste em posicionar o paciente de forma que a região
afetada se posicione de forma que pela ação da gravidade
a secreção drene.
REQUISITOS:
Conhecimento da distribuição da árvore brônquica
DIRECIONAR SEMPRE PARA A TRAQUÉIA
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
VISTA POSTERIORVISTA ANTERIOR
Apical
AnteriorPosterior
Lateral
Medial
Ápice da 
base
Lateral 
direitoPosterior
Língula
Medial
Língula
Inferior
Apical
Anterior
Ápice da 
base
Anterior
Posterior
Lateral 
esquerdo
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DRENAGEM POSTURAL DRENAGEM POSTURAL
1)
DRENAGEM POSTURAL
2)
DRENAGEM POSTURAL
3)
DRENAGEM POSTURAL
4)
DRENAGEM POSTURAL
5)
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DRENAGEM POSTURAL
6)
DRENAGEM POSTURAL
7)
DRENAGEM POSTURAL
8)
Associação das Manobras e Inalação
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
• Aumenta a eficácia no desgarramento e fluidificação da 
secreção
MHB + inalação:
• Critério da Fisioterapia – SF 0,9% (fluidificação)
PERCUSSÃO PULMONAR
• Definição: 
Consiste em realizar movimentos rápidos rítmicos de forma 
compassada sobre o tórax
• Objetivo: gerar vibração nas vias aéreas que possam 
desgarrar secreções
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
- Tapotagem
- Punho-Percussão
- Vibração
- Vibro-compressão
TAPOTAGEM
• Percussão torácica com a mão em forma de concha ou
ventosa
• Local: tórax – sob um tecido fino para não irritar a pele.
• Cuidados: 
- Região anterior do tórax – mais dolorida
- Mama
-Feridas /Escoriações
-Queimaduras
-Drenos
-Tórax senil
PERCUSSÃO PULMONAR
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CONTRA-INDICAÇÕES:
• Dispneia intensa 
• Broncoespasmo severo (BE)
• Edema Agudo de Pulmão (EAP)
• Instabilidade hemodinâmica (alterações da PA e FC)
• Hemoptise
• Fratura de costelas
• Metástase torácica ou pulmonar
• Queimados ou com enxertos -  10 dias 
TAPOTAGEM TAPOTAGEM
EM PACIENTES PEDIÁTRICOS , 
PODEMOS FAZER A TAPOTAGEM?
EM RECÉM-NASCIDOS, 
PODEMOS FAZER A TAPOTAGEM?
TAPOTAGEM : 
UM MÉTODO CONTROVERSO
DIGITO PERCUSSÃO (Tapotagem RN)
• Percutir sobre o tórax do bebê com a polpa dos dedos
TAPOTAGEM
PUNHO PERCUSSÃO
• Consiste em realizar movimentos de percussão com a 
mão fechada (direta), ou com a mão fechada sobre a 
outra mão espalmada (indireta) sobre o tórax em 
movimentos de desvio rádio-ulnar .
PERCUSSÃO
• Objetivos:
• Soltar secreção
• Desencadear tosse
Contraindicação: mesmas
da tapotagem
VIBRAÇÃO
PERCUSSÃO
É produzida pela contração isométrica dos músculos do
braço e antebraço e transmitida pelos punhos e mãos ao
tórax do paciente.
Movimentos oscilatórios e
rítmicos capazes de gerar
vibração nos bronquíolos
Objetivo: atuar na
propriedade do muco
brônquico, promovendo uma
forma de fluidificação.
VIBRAÇÃO 
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VIBROCOMPRESSÃO
• VIBRAÇÃO + COMPRESSÃO
• OBJETIVO: deslocar secreção para VAS
• Contraindicações: hemoptise e fratura de costelas
PERCUSSÃO
Cuidados:
RN pré-termo = antes da 37ª semana
RN com menos de 1,5 Kg nas primeiras 48 hs
Pressão Intra-torácica  RV PIC
VIBROCOMPRESSÃO
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
ELTGOL
( respiração lenta com a glote aberta e infralateral)
- Auscultar para identificar local da secreção
O pulmão alvo será colocado para baixo para aumentar a pressão
intrapleural e o fluxo expiratório e assim remover a secreção de 
distal para proximal associando forças de expulsão : 
- flexão de quadril e joelho para que as vísceras abdominais
comprimam o diafragma e aumentando o fluxo expiratório
- compressão em J associada a uma torção realizado em cada ciclo
expiratório
- a língua deve estar p fora ou devemos colocar um bocal 
- fazer por 12 min em cada lado
Expiração oral e lenta
HUFFING
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
- inspirar lentamente e profundamente
- expirar com força ao final forçando a saída de ar com a
boca aberta e a língua para fora para que a glote esteja 
aberta 
TÉCNICA DA EXPIRAÇÃO FORÇADA (TEF)
Dois ou mais ciclos respiratórios 
controlados para 2 ou mais huffings
- Inspiração nasal , volume
corrente
- Solicitar com a voz de comando
uma inspiração forçada seguida de 
huffing
SHAKER
- Objetivo: remoção da secreção
brônquica
- Método: boca completamente
fechada sobre o bocal, inspirar ar 
pelo nariz, expirar pela boca 
fazendo a bola de metal vibrar gerando
uma onda mecânica. 
Importante: manter
um longo tempo
de expiração
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
ASPIRAÇÃO NASOTRAQUEAL
MANOBRAS DE HIGIENE BRÔNQUICA
- higienizar as mãos
- informe ao paciente 
o procedimento que será realizado
Material usado:
- confirmar se vacuômetro ou aspirador estão funcionando
adequadamente e se frasco de aspiração está alocado 
adequadamente
- máscara facial cirúrgica, óculos de proteção, gaze, luva de
Procedimento, luva estéril, sonda de aspiração nasotraqueal nº 10 a 
14 para adultos, ampola de SF0,9%