Diferenças entre AVE Isquêmico e Hemorrágico

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Todos os pacientes requerem neuroimagem para diferenciar subtipos e direcionar 
manejo e tratamento
Exame a beira do leito é útil quando imagem indisponível
Apoplexia: termo usado na Babilônia, Grécia e Roma para estado do Derrame
ACHADOS
Deficit abrupto da função neurológica: 
Hemiparesia-
Afasia-
Distúrbio hemissensorial-
Oftalmoplegia-
Defeitos no campo visual-
Ataxia-
Hemorragia cerebral difere do infarto pela presença de hemorragia crescente dentro do 
cérebro, que produz sintomas adicionais além dos déficits neurológicos
Vômito proeminente (aumento da PIC)-
Cefaleia severa (irrigação meníngea ou alta PIC)-
Progressão rápida dos deficits (hematoma expansivo)-
Coma (disfunção cerebral bilateral, Herniação uncal ou efeito de massa da fossa 
posterior)
-
Sinais de Babinski Bilaterais -
Score mais usado para diferenciar é o de Siriraj:
Característica Pontos
Estado Mental
Coma, semicoma- +5
Obnubilado, estupor- +2,5
Vômito +2
Cefaleia dentro de 2h +2
PA diastólica +0,1 x PAD em mmHg
Diabetes, angina ou claudicação intermitente 3-
Fator de correção 12-
Estado mental alerta = 0 pontos.
Interpretação:
> 1 → Hemorrágico
< -1 → Infarto
-1 < 1 → Incerto
Sintomas
Que aumentam chance de evento hemorrágico:
Convulsão acompanhando déficit neurológico-
Vômito-
Cefaleia-
Perda de Consciência-
Que diminuem chance de evento hemorrágico:
Histórico de ataque isquêmico transitório-
Diferenças entre AVE Isquêmico e Hemorrágico
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Histórico de ataque isquêmico transitório-
Achados físicos individuais
Principais achados que aumentam chance de evento hemorrágico:
Coma-
Deterioração neurológica nas primeiras 3 horas-
Rigidez de pescoço-
PA sistólica > 220mmHg-
Sinal de babinski em ambos os pés-
Achados que aumentam chance de evento isquêmico:
Sopro carotídeo-
Ausência de deterioramento neurológico nas primeiras 3 horas-
Presença de fibrilação atrial (FA)-
Presença ou ausência de deficits neurológicos não distinguem entre hemorrágico ou 
isquêmico, como:
Hemiparesia;-
Distúrbio hemissensorial-
Desvio dos olhos-
Afasia-
Hemianopsia-
Ataxia-
Achados combinados (Escore de Derrame de Siriraj)
> 1 LR 5,5 de ser hemorragia
< -1 LR 0,3 de ser hemorragia
Mas em média 20% dos avaliados são incertos. (-1<x<1)
Referência: MCGEE, Steven. Evidence-based physical 
diagnosis e-book. Elsevier Health Sciences, 2021. C67.
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