AVE Isquêmico e Hemorrágico N2

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Acidente Vascular Encefálico 
Definição 
• A organização mundial da saúde define AVC como desenvolvimento rápido de um distúrbio 
focal das funções cerebrais, com duração superior a 24h ou que conduzam à morte, sem outra 
causa aparente para o quadro além da vascular 
Doenças cerebrovasculares 
• Anormalidades no encéfalo, decorrentes de alterações vasculares 
• Essas alterações podem ocorrer por obstrução de um vaso, impedindo a perfusão sanguínea 
em determinada região, levando à isquemia e eventualmente, ao infarto cerebral (AVE 
isquêmico) 
• Pode ocorrer a ruptura do vaso, causando hemorragia intracraniana (AVE hemorrágico) 
Epidemiologia AVE 
• Pode afetar pessoas de qualquer idade 
• Maioria idosos maiores de 65 anos de idade 
• Jovens – coagulopatias, uso de drogas ilícitas 
• 85% dos AVE´s são de origem isquêmico 
Fatores de risco 
Não modificáveis 
• Idade avançada 
• Sexo masculino 
• Raça negra 
• Hereditariedade 
Modificáveis 
• Hipertensão arterial sistêmica 
• Diabetes mellitus 
• Tabagismo 
• Dislipidemias 
• Sedentarismo 
• Fibrilação arterial 
Impactos do AVE 
• Evento agudo, com caráter de cronicidade 
• Algum grau de comprometimento motor, funcional e cognitivo 
Impactos 
• Incapacidade de realizar atividades do dia a dia 
• Dificuldade no aprendizado e aplicação de conhecimentos 
• Comunicação 
• Mobilidade 
• Autocuidado, vida doméstica, interação interpessoal e social 
AVE isquêmico 
AVE isquêmico 
• Ocorre quando um vaso sanguíneo do cérebro está obstruído 
• Responsável por 80% dos casos de AVE 
• Dois tipos: trombótico e embólico 
Trombótico 
• Causa mais comum da doença 
• Ocorre obstrução aterosclerótica que estreita a luz do vaso somado a agregação plaquetária, 
levando à isquemia tecidual no local 
• Artéria cerebral obstruída 
• Baixo aporte de oxigênio e glicose 
• Deficiência compensada pela circulação colateral 
• Com fluxo cerebral nulo ou muito baixo 
• Infarto 
• Penumbra isquêmica (região que circunda o infarto) 
Embólico 
• Material proveniente de fora do cérebro 
• Ex: fragmento de valvas, tumores, ar, gordura, corpo estranho ou coágulo sanguíneo 
• Alojamento em áreas de ramificação das artérias 
AVE hemorrágico 
• Ruptura de um vaso com extravasamento de sangue 
• Compressão e destruição de tecidos adjacentes 
• Aumento da pressão intracraniana 
Hemorragia intraparenquimatoso 
• corre devido a um sangramento de uma das artérias do cérebro dentro do tecido cerebral 
hemorragia subaracnóide 
• ocorre por uma hemorragia arterial no espaço entre as meninges 
AVE isquêmico transitório 
• Breve episódio de disfunção neurológica focal ou retinina 
• Sintomas clínicos durando menos de 1 hora sem evidência de infarto 
• A maioria dos TIAs dura de 5 a 10 minutos 
• TIA é indicador significativo de risco para AVE 
• Déficit neurológico súbito de reversível 
• Duração menor de 24h 
• Sem evidência de lesão isquêmica nos exames de imagem 
• 85% dos casos regridem em 1h 
• Pode preceder um AVEI 
• Falha temporária do fluxo sanguíneo para uma região específica do encéfalo por várias razoes: 
aterosclerose e arritmias cardíacas 
No AIT as áreas mais acometidas são 
Artéria carótida 
• Hemiparesia, cegueira em um olho, alterações da fala, confusão mental, mudanças no 
comportamento 
Artéria vertebrobasilar 
• Alterações da fala, vertigem, diplopia, disfagia, distúrbios de consciência, alterações motoras 
ou sensitivas 
 
 
Comparação dos AVCs nos hemisférios esquerdo e direito 
Esquerdo 
• Paralisia do lado direito do corpo hemiparesia/hemiplegia direita 
• Defeitos no campo visual direito 
• Afasia no hemisfério dominante 
• Capacidade intelectual alterada 
• Comportamento lento, cauteloso 
Direito 
• Paralisia no lado esquerdo do corpo 
• Defeitos no campo visual esquerdo 
• Déficits de percepção espacial 
• Distratibilidade – atenção desviada por estímulos externos insignificantes 
• Comportamento impulsivo e julgamento deficiente 
• Falta de consciência dos déficits 
Destruição 
• Início súbito de déficit focal, com ou sem alteração do nível de consciência 
Principais sinais de alerta 
• Perda súbita de força ou formigamento de um lado do corpo face ou membros superiores ou 
inferiores 
• Dificuldade súbita de falar ou compreender 
• Perda visual súbita em um ou ambos os olhos 
• Súbita tontura, perda de equilíbrio e ou coordenação 
• Dor de cabeça súbita, intensa sem causa aparente 
Escala pré-hospitalar para AVE de Cincinnati 
• A escala de Cincinnati deve ser aplicada para reconhecer os sinais mais frequentes 
• Um sinal positivo é suficiente para suspeitar de um AVE 
Face 
• Comando: dê um sorriso 
• Verificar se há desvio da boca 
Força 
• Comando: eleva os dois braços 
• Verificar se um braço cai por perda de força 
Fala 
• Comando: diga uma frase 
• Veja se a fala está alterada 
Interpretação da escala de Cincinnati 
• 1 achado 72% de AVC 
• 2 achados 85% de AVC 
Escala de AVC do NIH 
• NIH é um instrumento de uso sistemático que permite uma avaliação quantitativa dos déficits 
neurológicos relacionados com o AVCI 
• A escala de AVC do NIH tem revelado valor prognostico, tanto a curto como a longo prazo 
• Adicionalmente, a escala serve para monitorizar o estado do doente, é útil no planejamento dos 
cuidados, e permite uma linguagem comum para troca de informações entre os profissionais 
de saúde 
Interpretação do NIHSS 
• Escala de 0 a 42 pontos 
• A pontuação de 0 a 1 um exame normal ou quase normal 
• Pacientes com menos de 4 pontos tem déficits leves, não sendo candidatos a terapia com rtPA 
• A pontuação de 5 a 15 indica AVC moderado 
• A pontuação de 15 a 20 indica AVC severamente moderado 
• Pacientes com mais de 22 pontos tem um alto risco de desenvolver hemorragia sintomática