questionario II fisioterapia interdisciplinar - unip - AVA

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· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	FBD era uma mulher bastante ativa, de 35 anos, sempre frequentou academia, estava na sua melhor fase no seu trabalho, de repente começou a sentir dores articulares, acordou sentindo um incômodo e rigidez nas mãos, acreditava ser algo relacionado aos exercícios na academia, ao longo do dia melhorou um pouco, mas na manhã seguinte estava pior. Durante a mesma semana sentiu dores intensas nas mãos e aumento de temperatura articular, procurou o pronto-socorro onde recebeu o diagnóstico de tendinite nas mãos, já que ela realizava um esforço repetitivo no trabalho, passando muitas horas no computador e foi orientada a tomar anti-inflamatórios. Após terminar os medicamentos os sintomas pareciam ter diminuído, mas alguns dias depois as dores se espalharam pelos cotovelos e pés e ela resolveu procurar um ortopedista que lhe recomendou o uso de corticoides, mesmo assim, após finalizado o remédio, passaram alguns dias voltou a sentir rigidez durante a manhã, e a apresentar dificuldade para se movimentar nas atividades de vida diária e notou suas articulações inchadas. Sua mãe se lembrou de um caso parecido na família, uma das tias maternas dela e resolveu levá-la no reumatologista. Qual a provável doença que a mãe dela estava suspeitando?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Artrite Reumatoide, doença inflamatória crônica de origem autoimune que acomete múltiplas articulações.
	Respostas:
	a. 
Osteoartrite, doença degenerativa articular que neste caso pode estar relacionada a excesso de exercícios.
	
	b. 
Artrite Reumatoide, doença inflamatória crônica de origem autoimune que acomete múltiplas articulações.
	
	c. 
Os sintomas são parecidos com Lúpus Eritematoso Sistêmico, provável diagnóstico da tia.
	
	d. 
Fibromialgia, devido ao fato de apresentar dores difusas pelo corpo.
	
	e. 
Artrite gotosa, pelo fato de apresentar dores articulares associada a edema nas articulações.
 
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário :
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete mais as mulheres geralmente entre 30 e 40 anos. Os sintomas mais comuns são os da artrite (dor, edema, calor e vermelhidão) em qualquer articulação do corpo, principalmente mãos e punhos.
De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia, o diagnóstico de Artrite Reumatoide é feito quando pelo menos 4 dos seguintes critérios estão presentes por pelo menos 6 semanas: rigidez articular matinal durando pelo menos 1 hora, Artrite em pelo menos três áreas articulares, Artrite de articulações das mãos: punhos, interfalangeanas proximais (articulação do meio dos dedos) e metacarpofalangeanas (entre os dedos e mão), Artrite simétrica (por exemplo no punho esquerdo e no direito), presença de nódulos reumatoides, presença de Fator Reumatoide no sangue, alterações radiográficas: erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	“Dia Mundial de Atenção a Espondilite Anquilosante: Sociedade Brasileira de Reumatologia Alerta População de que Dor nas Costas Pode ser Sinal de Doença Reumática Incapacitante”
 
 
“A dor nas costas afeta a população de todo o mundo, de qualquer idade, homens e mulheres indistintamente, sendo a segunda causa mais comum de consultas médicas gerais em tempos normais, só perdendo para o resfriado comum.  Estima-se que entre 65% e 80% da população mundial desenvolva dor na coluna em alguma etapa de suas vidas mas, na maioria dos casos, há resolução espontânea. Mais de 50% dos pacientes melhora após 1 semana e 90%  após 8 semanas. Entretanto, se a dor nas costas for persistente e contínua pode ser sinal de uma doença reumática, como a espondilite anquilosante, que começa com uma dor nas costas e pode envolver, ao longo da vida, outros órgãos, como olhos, coração, pulmões e rins. A espondilite anquilosante é mais frequente em homens do que mulheres e pode-se iniciar por volta dos 17 anos de idade – portanto, ao contrário do que se imagina, esta não é uma doença associada ao envelhecimento
A Sociedade Brasileira de Reumatologia, aproveita o Dia Mundial da Espondilite Anquilosante (7 de maio), para alertar a população que a dor nas costas persistente pode ser sinal desta doença reumática crônica. “Esta é uma doença reumática altamente incapacitante, mas que tem controle e tratamento”, afirma o presidente da SBR, Dr. José Roberto Provenza.”
Fonte: adaptado de: https://www.reumatologia.org.br/noticias/dia-mundial-de-atencao-a-espondilite-anquilosante-sociedade-brasileira-de-reumatologia-alerta-populacao-de-que-dor-nas-costas-pode-ser-sinal-de-doenca-reumatica-incapacitante/
 
São características clínicas importantes desta doença que o fisioterapeuta deverá estar atento na avaliação para fazer um diagnóstico diferencial entre uma Espondilite Anquilosante e uma dor lombar crônica inespecífica:
 
I. A Espondilite Anquilosante (EA) é um tipo de doença reumática que causa inflamação principalmente na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas e pode gerar acometimentos em outras articulações, nos olhos, coração, pulmões, rins.
II. A Espondilite Anquilosante normalmente vem sempre acompanhada de alterações neurológicas, como déficits motores e sensitivos em membros inferiores.
III. Manifesta-se mais frequentemente no sexo masculino, cinco vezes mais. Os primeiros sinais podem surgir, como uma dor nas costas persistente, a partir do final da adolescência ou em adultos jovens.
IV. Frequentemente observa-se que a dor melhora com exercícios e piora com repouso, sendo pior principalmente pela manhã. 
V. Geralmente a dor está associada a uma sensação de enrijecimento na coluna (rigidez), com consequente dificuldade na mobilização.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apenas as afirmações I, III, IV e V estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Todas as afirmações estão corretas.
	
	b. 
Apenas as afirmações I, IV e V estão corretas.
	
	c. 
Apenas as afirmações I, III, IV e V estão corretas.
	
	d. 
Apenas as afirmações II, IV e V estão corretas.
	
	e. 
Apenas as afirmações I, II, III e V estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário : A Espondilite Anquilosante é uma doença reumática, que causa inflamação principalmente na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas, mais comum nos homens jovens e adultos, normalmente inicia com uma dor nas costas persistente, evolui para rigidez porque pode provocar a fusão das vértebras e a diminuição da mobilidade da coluna, bem como afetar outras articulações. Alguns pacientes também desenvolvem inflamação ocular e acometimento de outros órgãos. A doença não costuma evoluir com características de compressão nervosa.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	“14 sinais de alerta para as doenças reumáticas”
“As  doenças reumáticas compreendem as doenças que afetam o aparelho locomotor, ou seja, articulações, ossos, músculos, cartilagens, tendões e ligamentos. Popularmente conhecidas como reumatismo, elas acometem mais de
15 milhões de pessoas no mundo, segundo dados da Organização Mundial da Saúde. Devido às consequências que podem gerar na saúde e na  qualidade de vida dos enfermos, é importante conhecer os indícios da existência das doenças reumáticas para, com isso, iniciar o tratamento o quanto antes. Conheça, a seguir, alguns sinais para prestar atenção e buscar ajuda médica. Além da  dor nas articulações, que é considerado um dos sintomas mais comuns, existem sinais que muitas pessoas nem imaginam que tenham relação com as doenças reumáticas. Confira!
1-inchaço, vermelhidão e calor nas articulações (juntas);
2-mãos inchadas;
3-dificuldade para se movimentar;
4-rigidez nas articulações ao acordar;
5-diminuição da flexibilidade da coluna;
6-dor noturna nas costas de pacientes jovens;
7-limitação para pentear os cabelos ou escovar os dentes;
8-fadiga muscular;
9-olhos avermelhados e secos, além de sensibilidade à luz;
10-boca seca;
11-extremidades do corpomais sensíveis ao frio, como pés, mãos e orelhas, podendo ficar dormentes com facilidade;
12-redução na sensação do tato;
13-pele com coloração azulada, conhecido como  fenômeno de raynaud;
14alterações na condição bucal, como ulceração oral, gengivite e periodontite.
Como algumas doenças reumáticas têm sintomas parecidos, é imprescindível uma consulta com um reumatologista para o tratamento apropriado àquela doença identificada.” 
Fonte: https://screumatologia.com.br/14-sinais-de-alerta-para-as-doencas-reumaticas/
 
 
De acordo com a reportagem acima e com os seus conhecimentos de reumatologia assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Reumatismo afeta apenas os indivíduos idosos e a cartilagem articular devido às alterações relacionadas ao envelhecimento.
	Respostas:
	a. 
Reumatismo afeta apenas os indivíduos idosos e a cartilagem articular devido às alterações relacionadas ao envelhecimento.
	
	b. 
Os fatores genéticos, imunológicos e infecciosos são considerados as causas principais para o surgimento ou agravamento das doenças.
	
	c. 
A dor nas articulações é considerada um dos sintomas mais comuns, mas pode estar presente em outras condições clínicas que confundem o diagnóstico.
	
	d. 
Algumas doenças reumáticas têm sintomas parecidos, é importante o tratamento apropriado àquela doença específica identificada.
	
	e. 
Algumas doenças reumáticas podem vir acompanhadas da presença do Fator Reumatoide positivo no exame de sangue.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário : As doenças reumáticas podem ocorrer em qualquer idade, inclusive na infância e adolescência. A febre reumática é a doença reumatológica mais frequente, seguida da artrite reumatoide juvenil. Outras patologias inflamatórias, como o lúpus eritematoso sistêmico, a dermatopolimiosite (DMP), a esclerodermia (ESP) e as vasculites também podem ocorrer. Vários tecidos do sistema musculoesquelético poderão ser comprometidos pelas patologias reumáticas, inclusive outros órgãos, devido aos efeitos sistêmicos que podem estar presentes em algumas doenças.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	“Doença de Selena Gomez e Lady Gaga, Lúpus atinge mais de 200 milhões de brasileiros”
“Recentemente as notícias envolvendo as celebridades Selena Gomez e Lady Gaga fizeram com que o  lúpus, uma doença considerada rara e ainda muito desconhecida pela população, ganhasse mais atenção da grande imprensa.  Autoimune, complexa e de difícil diagnóstico, ela atinge 200 milhões de brasileiros e pode afetar vários órgãos, como pele, rins, pulmões e coração.
Existem três tipos da doença. O  Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), no qual um ou mais órgãos internos são acometidos; o  Lúpus Cutâneo, que é restrito à pele e o  Lúpus Induzido por Drogas, que surge após a administração de medicamentos, podendo haver comprometimento cutâneo e de outros órgãos, em geral há melhora com a retirada do medicamento que desencadeou o quadro.”
 
 
Fonte: https://www.universozn.com.br/doenca-de-selena-gomez-e-lady-gaga-lupus-atinge-mais-de-200-milhoes-de-brasileiros/
 
 
 
Sobre o Lúpus Eritematoso Sistêmico é correto afirmar:
 
I.  O Lúpus é uma doença contagiosa.
II. O Lúpus pode evoluir, na forma de um câncer.
III. As lesões de pele mais características são manchas avermelhadas no rosto, conhecidas como “lesões em asa de borboleta”.
IV. Entre os sintomas mais comuns estão cansaço, desânimo, febre baixa, perda de apetite, queda de cabelo e  inflamação nas articulações.
V. O  Lúpus Eritematoso Sistêmico é de origem autoimune e gera apenas comprometimentos cutâneos, sem manifestações articulares associadas.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas III e IV estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I, III e IV estão corretas.
	
	b. 
Apenas I, II III e V estão corretas.
	
	c. 
Apenas I, III e V estão corretas.
	
	d. 
Apenas III e IV estão corretas.
	
	e. 
Apenas III e V estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário : O Lúpus Eritematoso Sistêmico não é uma doença contagiosa e não é um tipo de câncer, trata-se de uma doença autoimune, que apresenta como sintomas mais comuns o cansaço, desânimo, febre baixa, perda de apetite, queda de cabelo e  inflamação nas articulações  (sendo esta observada em mais de 90% dos pacientes). As lesões de pele mais características são as manchas avermelhadas no rosto, conhecidas como “lesões em asa de borboleta”. Podem ocorrer ainda manifestações em outros órgãos como  rins, pulmão, coração e cérebro .
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	De acordo com a Sociedade Brasileira de Reumatologia: “é uma doença inflamatória que acomete sobretudo as articulações e ocorre quando a taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do normal (hiperuricemia). Acomete mais homens adultos com maior incidência entre 40 e 50 anos e, principalmente em indivíduos com sobrepeso ou obesos, com vida sedentária e usuários de bebidas alcoólicas com frequência. Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, ocorre a deposição de cristais nos tecidos, principalmente nas articulações, causando inflamação e consequentemente dor e inchaço acometendo principalmente as articulações do hálux, tornozelos e joelhos. É caracterizada, inicialmente, por ataques recorrentes de artrite aguda, provocados pela precipitação, nos espaços articulares, de cristais de ácido úrico. O quadro clássico consiste em dor que frequentemente começa durante a madrugada e é intensa o suficiente para despertar o paciente. Embora qualquer articulação possa ser afetada, sobretudo as dos membros inferiores, o hálux é a articulação mais frequentemente envolvida na primeira crise. Além da dor a articulação comumente apresenta-se inflamada com presença de calor, rubor (vermelhidão) e inchaço. Também pode haver formação de cálculos, produzindo cólicas renais e depósitos de cristais de ácido úrico debaixo da pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos, joelhos, pés e orelhas (tofos).”
 
Fonte: https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas
 
 
A descrição acima se refere a qual doença?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Artrite Gotosa.
	Respostas:
	a. 
Artrite reumatoide juvenil.
	
	b. 
Febre Reumática
	
	c. 
Artrite Gotosa.
	
	d. 
Espondilite Anquilosante.
	
	e. 
Osteoartrite generalizada.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário : As características clínicas descritas no texto são pertinentes ao quadro apresentado pelos pacientes com Gota.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Leia as características da ficha de avaliação do caso clínico do paciente abaixo e assinale a alternativa que corresponda a sua principal suspeita diagnóstica:
 
“Identificação do paciente: C.V.S.M., 12 anos, estudante, sexo masculino, natural de Feira de Santana- Bahia, praticante de futebol. Anamnese: Jovem, 12 anos, dá entrada no serviço de ortopedia com relato de dor em joelho esquerdo intensificada há 5 dias.
 
Queixa principal: Dor intensa em joelho esquerdo recorrente, há mais de 3 meses, porém exacerbada ao realizar exercício físico há 5 dias.
 
História da doença Atual: O menor relata que as dores se iniciaram há cerca de 3 meses em ambos os joelhos, mas se tornam limitantes nesses últimos 5 dias, após uma partida de futebol, com exacerbação da dor e edema do joelho esquerdo. Afirma realizar a atividade com frequência, por volta de 5 vezes na semana, sendo este um fator de piora intensificando o edema no joelho esquerdo. Fez uso de analgésicos como Dipirona e Paracetamol, juntamente com gelo e repouso, o que leva à melhora momentânea, porém sem melhora completa da dor. Apesar das medidas usuais para controle da dor, nega melhora no quadro atual. Nega irradiação, traumatismo, febre, astenia, cianose, despertar noturno pela dor e perda ponderal.
 
Antecedentes pessoais, familiares e sociais : O jovem relata sempre ter sido bastante ativo, realizando exercícios físicos, seja na escola ou na rua com os amigos. Sem queixas anteriores à procura do serviço médico atual.  Negainternamentos e cirurgias pregressas. Nega comorbidades. A genitora afirma que o paciente teve DNPM de acordo com a idade, tem cartão de vacina completo (SIC), bom desempenho escolar e ótimo relacionamento com os colegas. O pai é hipertenso, e mãe ou irmãos sem histórico de doença prévia.
 
Exame físico: Ao exame: dor ao toque e a movimentação de ambos os joelhos, exacerbadas na palpação da região de tuberosidade tibial esquerda e ao realizar extensão do joelho contra resistência, limitando seu movimento. Presença de edema local, mais intenso em joelho esquerdo, com leve rubor. Sem calor e lesões.”
 
Exames de imagem : o paciente tirou a radiografia abaixo na qual foram observadas algumas alterações:
 
 
Fonte: https://www.sanarmed.com/caso-clinico
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Doença Osgood-Schlatter.
	Respostas:
	a. 
Doença de Sever.
	
	b. 
Doença Osgood-Schlatter.
	
	c. 
Tendinite Infrapatelar.
	
	d. 
Fratura do platô tibial.
	
	e. 
Fratura da tuberosidade anterior da tíbia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O paciente do caso se encaixa com a suspeita de doença de Osgood-Schlatter. Essa doença acomete mais frequentemente adolescentes do sexo masculino, na fase do estirão de crescimento (12 – 15 anos), que realizam atividades físicas com impacto (futebol, skate, corrida, etc). É autolimitada e benigna, que, apesar da fisiopatologia não ser tão bem definida, acredita-se que ocorram microtraumas repetitivamente, ocasionados pela tração do ligamento da patela na inserção com a apófise anterior da tíbia proximal, quando há contrações do músculo quadríceps femoral, no local onde se insere. Isso ocorre de forma recorrente e intensa. Trata-se de uma lesão de sobrecarga. Essa patologia ocorre em jovens, pois a epífise ainda se encontra parcialmente cartilaginosa.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Em relação às apofisites comuns na adolescência, assinale a alternativa incorreta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
São distúrbios articulares, que afetam a superfície da cartilagem hialina, normalmente de origem infecciosa, que evoluem progressivamente.
	Respostas:
	a. 
Acometem mais frequentemente os meninos, em fase de estirão de crescimento, que praticam atividades físicas intensas.
	
	b. 
O exame radiográfico é capaz de identificar o local da lesão, quando há imagem de fragmentação nas apófises.
	
	c. 
Trata-se de uma condição de evolução autolimitada, não articular que pode estar associada a uma associação de fatores de sobrecarga musculoesquelética, mas não há uma etiologia específica para o problema.
	
	d. 
A maioria dos casos apresentam um bom prognóstico com o tratamento conservador e a remoção dos fatores predisponentes.
	
	e. 
São distúrbios articulares, que afetam a superfície da cartilagem hialina, normalmente de origem infecciosa, que evoluem progressivamente.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário : As apofisites não são de origem infecciosa, acometem as apófises, locais de inserção dos tendões, que quando submetidos às sobrecargas intensas e repetitivas, devido ao fato do local ainda não apresentar a ossificação completa, e manifestam fragmentação local, que evolui para o quadro de apofisite. A mais comum, é na tuberosidade anterior da tíbia, a qual recebe o nome de doença de Osgood-Schlatter. O segundo local ocorre na parte mais baixa da patela e recebe o nome de  síndrome de Sinding-Larsen-Johansson. Outro lugar muito comum de apofisite é a apofisite do calcanhar, que recebe o nome de  doença de Sever. Os sintomas são dor e sensibilidade local após esforço físico.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O músculo esternocleidomastóideo (ECOM) é, às vezes, lesado durante o nascimento, resultando em torcicolo congênito. Há uma rotação fixa e uma inclinação da cabeça em decorrência da fibrose e do encurtamento do ECOM em um lado. Alguns casos de torcicolo (pescoço torto) resultam da laceração das fibras do ECOM durante o parto. Embora o trauma no nascimento seja comumente considerado como a causa do torcicolo congênito, em alguns casos, fatores genéticos também podem estar envolvidos. Você recebe em seu consultório uma criança de 4 meses, nascida a termo de parto normal e observa que a mesma mantém a cabeça sempre inclinada para a direita e tem dificuldade de rodar a cabeça para o lado direito. Assinale a alternativa correta quanto à conduta terapêutica mais adequada para este caso:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Há duas alternativas corretas.
	Respostas:
	a. 
Alongamento muscular do ECOM, com movimento de inclinação para o lado esquerdo e rotação para o lado esquerdo.
	
	b. 
Os exercícios ativos devem ser estimulados por meio de brincadeiras que desviem a cabeça da criança a favor do alongamento do músculo comprometido, estimulem o controle postural e o desenvolvimento neuromotor.
	
	c. 
A mobilização passiva é contra-indicada porque poderá provocar um estiramento brusco do ECOM.
	
	d. 
Para este caso, há indicação cirúrgica devido à idade apresentada pela criança.
	
	e. 
Há duas alternativas corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário : A fisioterapia é o tratamento primário neste momento, e o profissional deve estimular a criança com mobilizações, exercícios ativos a favor do alongamento do músculo comprometido, estimular a criança com exercícios que ativem o controle postural, a simetria e o desenvolvimento neuromotor, além de orientar posicionamentos adequados e exercícios para os pais realizarem em casa.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Analise as afirmativas abaixo, classifique como Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta sobre a Luxação congênita do quadril:
 
(    ) O diagnóstico precoce é feito pelo sinal de Ortolani positivo, sendo a situação ideal o exame realizado no berçário.
(    ) Um outro sinal tardio é o de Galeazzi ou de Allis: com a criança deitada e com os joelhos fletidos, eles não estarão na mesma altura, denotando já a diferença de comprimento entre os membros inferiores. 
(    ) O sinal de Ortolani é um teste de redução do quadril, ou seja, quando um recém-nascido com a articulação coxofemoral luxada é examinado, a cabeça femoral é reduzida no acetábulo com a manobra, assim sendo demonstrada a luxação.
(    ) A radiografia convencional tem um valor limitado na confirmação diagnóstica da DDQ nos recém-nascidos, pois as epífises femorais proximais (cabeças dos fêmures) não estão ossificadas até os quatro a seis meses de vida.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
VVVV.
	Respostas:
	a. 
VFVF.
	
	b. 
VVVF.
	
	c. 
FVFF.
	
	d. 
VVVV.
	
	e. 
VVFV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário :
Displasia do quadril é um termo que denota uma anormalidade no tamanho, na morfologia, na orientação anatômica ou na organização da cabeça femoral, na cavidade acetabular ou em ambos. A displasia acetabular é caracterizada pelo acetábulo imaturo, com a cavidade rasa que pode acarretar a subluxação ou a luxação da cabeça femoral. Na subluxação do quadril, a cabeça femoral está deslocada de sua posição anatômica normal, mas ainda mantém algum contato com a cavidade acetabular. Na luxação do quadril não ocorre nenhum contato entre a cabeça femoral e a cavidade acetabular. O diagnóstico é realizado por testes clínicos, já deve ser realizado no berçário e a radiografia nesta fase inicial fica limitada pela falta de ossificação das epífises femurais, já que a cartilagem na radiografia é mais radiolucente.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente SFH, 67 anos, dona de casa sedentária, relata queixa de dor na parte medial dos joelhos há sete anos, principalmente ao final do dia e para subir escadas. Recebeu diagnóstico médico de osteoartrite bilateral de joelhos. Pela manhã seus joelhos estão rígidos, e quando sente dor diz que fica deitada e faz aplicação de compressas quentes. A paciente relata também que tem receio de ajoelhar no chão e se agachar para pegar pesos ou fazer o serviço decasa. Ela trouxe a radiografia mostrada abaixo. Neste intervalo de tempo fez tratamento com analgésicos e anti-inflamatórios recomendados pelo ortopedista, além da fisioterapia na clínica do seu convênio, na qual realizou mais de 50 sessões com aplicação de TENS, Ondas Curtas e alongamentos ativos da cadeia posterior e de quadríceps. Diante deste caso quais seriam as diretrizes recomendadas para a avaliação adequada desta paciente para que ela possa receber um tratamento embasado pela prática baseada em evidências?
 
 
 
Fonte: https://www.msdmanuals.com/pt/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/osteoartrite-oa
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
	Respostas:
	a. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
	
	b. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras amarelas que exigem retorno imediato ao médico, questionar a presença de comorbidades, avaliar as bandeiras vermelhas como as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física. Avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio.
	
	c. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar outras possíveis queixas músculos esqueléticas que possam ser a fonte de dor, mobilidade das articulações dos MMII, força e equilíbrio. Focar a avaliação apenas na parte física e funcional, a qual pode ser complementada com o questionário WOMAC que avalia de forma específica a incapacidade funcional relacionada à osteoartrite de joelhos.
	
	d. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física, já que neste primeiro momento são contraindicados os exercícios de fortalecimento e exercícios aeróbicos para não sobrecarregar a cartilagem articular e os meniscos.
	
	e. 
Primeiramente excluir qualquer evidência de bandeiras vermelhas, questionar a presença de comorbidades, avaliar as expectativas da paciente quanto à sua evolução, avaliar o componente social, cognitivo comportamental e funcional, qualidade do sono, atitudes da paciente frente à prática de atividade física já que neste momento os exercícios de fortalecimento e aeróbico deverão ser evitados, já que o tratamento deverá focar apenas a analgesia , mobilizações e alongamentos passivos, além de repouso nos dias que a dor incomodar mais.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Dores nas articulações podem ser de origem não mecânica e em uma porcentagem muito pequena de pacientes a causa da dor pode ser algo mais sério com