reações transfusionais

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ECC 02 - hematologia
Reaçõe� transfusionai�
● Toda e qualquer intercorrência que ocorra como consequência da transfusão
sanguínea
● Imediata – até 24h após transfusão
● Tardia – após 24h da transfusão
● Maior risco: imunossuprimidos, idosos, história de reação prévia, insuficiência
cardíaca, nefropatas
→ Quadro clínico:
● febre, calafrio, dor no local da infusão, dor torácica ou abdominal, alteração da
pressão arterial, alterações respiratórias, alterações cutâneas, náusea e/ou vômitos
→ Abordagem inicial
● Interromper transfusão
● Manter acesso venoso
● Monitorar e verificar sinais vitais
● Oxigênio
● Verificar registros, formulários e identificação do receptor
● Verificar a beira leito se o hemocomponente foi administrado ao paciente certo
● Enviar equipo e hemocomponente intacto para o serviço de hemoterapia junto com
amostra de sangue e/ou outros exames pertinentes
● Solicitar exames conforme sintomas – hemograma, provas de coagulação,
eletrólitos, função renal e hepática, radiografia de tórax, eletrocardiograma, PCR,
gasometria, tipagem sanguínea
● Avaliar se houve reação transfusional e classificá-la – HALO febril (hemólise, alergia,
pulmão, muito volume/sobrecarga)
→ Classificação
➔ Reação hemolítica aguda
● Incompatibilidade ABO
● dor no acesso
● febre
● dor abdominal/lombar
● urina escura
● hipotensão/choque
● Tratamento
- MOV + suporte + exames
- hidratação vigorosa
- plasmaférese pode ser utilizada
- tratar CIVD conforme manifestação
- sangramento = PFC, crioprecipitado e plaquetas
- trombose = bomba de heparina
● prevenção – vigilância no uso de hemoderivados
➔ Reação febril não hemolítica
● anticorpo contra antígeno do doador
● febre/calafrios
● paciente em bom estado
● tratamento – antipiréticos
● prevenção – pré medicação com antipirético, hemocomponente filtrado ou lavado
➔ Alérgica
● hipersensibilidade a proteínas do plasma
● lesões urticariformes
● rash cutâneo
● prurido
● tratamento
- anti-histamínico (difenidramina 50mg IV)
- se paciente estável e resolução de sintomas pode reinstalar hemocomponente
● prevenção: pré medicação com anti histamínico, hemocomponente lavado
➔ Anafilática
● deficiência de IgA
● reação alérgica associada a dispneia, sibilos, edema de laringe, rouquidão,
hipotensão/choque
● tratamento
- MOV + suporte + exames
- adrenalina IM 1 ampola (dose 0,01 mg/kg máximo 0,5mg
- associar – difenidramina 50mg IV, ranitidina 50mg IV, metilprednisolona 60mg IV
● prevenção: deficiência de IgA, hemocomponente lavado
➔ Sepse
● contaminação no hemocomponente
● febre alta
● hipotensão/choque
● tratamento
- MOV + suporte + exames – coletar hemoculturas 2 pares
- antibioticoterapia de amplo espectro
● prevenção: cuidados no processo de hemoterapia
➔ Sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO)
● excesso de volume
● dispneia
● congestão
● edema pulmonar bilateral
● hipertensão
● Tratamento
- MOV + suporte + exames
- suspender infusões
- diuréticos
● Prevenção: identificar pacientes de risco, evitar transfusões desnecessárias,
transfundir lentamente, diuréticos peri transfusão
➔ Lesão pulmonar associada à transfusão (TRALI)
● antígeno do doador contra antígenos leucocitários do receptor
● insuficiência respiratória aguda
● edema pulmonar bilateral
● pode apresentar febre
● alteração no rx de tórax
● Tratamento:
- suporte respiratório e hemodinâmico
- deixar material pronto para intubação orotraqueal se necessária nas próximas horas
- grande maioria dos pacientes se recuperam entre 48-96h
- pode ser usado diuréticos e corticoides, mas não possuem evidência comprovada
➔ Prevenção
● Não há conduta para o receptor – problema no doador
● No geral evitar componentes com plasma de pacientes do sexo feminino sem
pesquisar pela presença de anticorpos
● Doador com sangue relacionado com casos de TRALI é excluído de doações futuras
● Reconhecimento precoce de reação transfusional é fundamental
● Casos graves devem ser tratados na emergência
● Buscar diagnóstico e instituir tratamento específico se necessário
➔ Reação hemolítica tardia
● quadro clínico:
- anemia hemolítica mais branda que aguda
- febre, icterícia, reticulocitose
- coombs d +
● conduta:
- suporte
➔ Doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) transfusional
● Conduta: imunossupressão, prognóstico ruim