Aula 5 - Tuberculose

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TUBERCULOSE 
• INTRODUÇÃO
• A tuberculose é uma doença
infectocontagiosa que afeta prioritariamente
os pulmões, embora possa acometer outros
órgãos e/ou sistemas – Tuberculose extra-
pulmonar.
• A doença é causada pelo Mycobacterium
tuberculosis ou bacilo de Koch.
• Os seres humanos são o principal reservatório
• Doença semelhante às vezes resulta de M.
bovis
• Os bovinos são os principais hospedeiros.
TUBERCULOSE 
• CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA 
TUBERCULOSE 
• SITUAÇÃO DA DOENÇA NO BRASIL
• O Brasil é um dos quinze países do mundo que mais tem casos de
tuberculose.
• Na cidade o Rio de Janeiro ocorrem em torno de nove mil casos desta
doença a cada ano.
• O Brasil esta entre os 30 países de alta carga para a TB e para coinfecção TB-
HIV;
• Em 2020, o Brasil registrou 66.819 casos novos de TB;
• E com um coeficiente de incidência de 31,6 casos por 100 mil habitantes.
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de
Notificação/Secretarias Estaduais de Saúde/Ministério da
Saúde; Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.
Boletim Epidemiológico | Tuberculose
TUBERCULOSE 
• SITUAÇÃO DA DOENÇA NO BRASIL
• Entre 2011 e 2020, dos casos novos de TB, 46.130 (69,0%) ocorreram em
pessoas do sexo masculino;
• A raça/cor preta/parda, ao longo do mesmo período, é a que apresentou a
maior prevalência, variando de 60,2% a 66,8% dos casos novos
Percentual de casos novos de tuberculose por raça/cor. Brasil, 2011 a 2020
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de
Notificação/Secretarias Estaduais de
Saúde/Ministério da Saúde; Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística.
Boletim Epidemiológico | Tuberculose
TUBERCULOSE 
• COINFECÇÃO TB-HIV
• De 2011 a 2019, a proporção de casos novos de TB testados para HIV cresceu 
vertiginosamente;
• Em 2020, 76,5% dos casos novos de TB
conheciam seu status para a infecção pelo HIV,
sendo que 8,4% dos casos novos foram positivos;
• Acre, Roraima e Paraná apresentaram os maiores
percentuais de testagem para o HIV.
• Dentre as pessoas com coinfecção TB-HIV, em
2020, apenas 45,1% realizaram terapia
antirretroviral (TARV) durante o tratamento da TB.
Proporção de testagem para o HIV e de coinfecção TB-HIV entre os 
casos novos de tuberculose. Brasil, 2011 a 2020
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de Notificação/Secretarias 
Estaduais de Saúde/Ministério da Saúde.
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOSE EM POPULAÇÕES VULNERÁVEIS
• A variação de casos nesse período,
na população privada de liberdade
(PPL), foi de 5.860 a 8.978;
• Nos profissionais de saúde (PS), de
837 a 1.043;
• Em imigrantes, de 335 a 542;
• E na população em situação de rua
(PSR), de 1689 a 2.071
Proporção de casos novos de tuberculose diagnosticados em 
populações vulneráveis. Brasil, 2015 a 2020
Fonte: Sistema de Informação de Agravos de
Notificação/Secretarias Estaduais de Saúde/Ministério
da Saúde.
TUBERCULOSE 
• MECANISMO DE TRANSMISSÃO
• A transmissão é direta, de pessoa a pessoa.
• O doente expele, ao falar, espirrar ou tossir, pequenas gotas de saliva que
contêm o agente infeccioso e podem ser aspiradas por outro indivíduo
contaminando-o.
Pessoas com Aids, diabetes, insuficiência renal 
crônica (IRA), desnutridas, idosos doentes, 
alcoólatras, viciados em drogas e fumantes são mais 
propensos a contrair a tuberculose.
• Apenas 5% a 10 % dos infectados
(aqueles que tiveram contato com
o bacilo), chegam a desenvolver a
doença – TB Ativa.
TUBERCULOSE 
• PATOGENIA DA TUBERCULOSE
• É um processo complexo que
envolve tanto o agente
etiológico como os mecanismos
de defesa do hospedeiro.
• Depuração mucociliar - grande
parte dos bacilos aspirados são
barrados pelo sistema mucociliar
do epitélio respiratório;
• Fagocitose – macrófagos
alveolares.
Esse granuloma/ tubérculo é considerado
o mecanismo que limita a disseminação do
M. tuberculosis.
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOSE ATIVA
• Os sintomas são muito
inespecíficos e variam
conforme o local afetado M.
tuberculosis.
• Independente da localização
da tuberculose, a doença
ativa pode cursar com vários
sintomas sistêmicos.
TUBERCULOSE 
• SINTOMAS DE TUBERCULOSE PULMONAR
• É a manifestação mais comum da doença;
• O quadro clínico típico é de:
• Febre com suores e calafrios noturnos,
• Dor no peito,
• Tosse com expectoração, por vezes com raias de sangue,
• Perda de apetite,
• Prostração e emagrecimento que chega a 10 ou 15 kg em algumas semanas.
TUBERCULOSE 
• DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR
• Exame microscópico direto (baciloscopia direta);
• Cultura para micobactéria com identificação de espécie;
• Teste de sensibilidade antimicrobiana;
• Teste rápido para tuberculose (TR-TB);
• Radiografia de tórax.
TUBERCULOSE 
• RADIOGRAFIA DE TÓRAX
TUBERCULOSE 
• RADIOGRAFIA DE TÓRAX
TUBERCULOSE 
• RADIOGRAFIA DE TÓRAX
• A tuberculose miliar é um tipo de
tuberculose com risco potencial à vida que
ocorre quando um grande número de
bactérias se desloca pela corrente sanguínea
e se dissemina pelo corpo, a começar pelo
próprio tecido pulmonar.
RHZE: combinação de Rifampicina (R), Isoniazida (H), Pirazinamida (Z) e Etambutol (E).
RH: combinação de Rifampicina (R), Isoniazida (H)
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOSE EXTRA PULMONAR
• O maior fator de risco para desenvolvimento de Tuberculose ativa fora do
pulmão são paciente que vivem com HIV;
• Estima-se que mais de 50% das pessoas que possuem Tuberculose ativa e são
portadores de HIV desenvolvem a Tuberculose extra-pulmonar;
• Enquanto que apenas de 10-15% das pessoas com tuberculose ativa e que
não possuem o vírus HIV desenvolvem a forma extra-pulmonar.
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOSE PLEURAL
• Sintomas de Tuberculose pleural:
• Falta de ar
• Tosse
• Dor torácica importante
especialmente quando inspira
profundamente (puxa o ar)
• Alterações de imagem na Tuberculose
Pleural:
• Espessamento pleural
• Linfonodomegalia mediastinal
• Derrame pleural
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOSE MENÍNGEA
• A Tuberculose meníngea ou meningite tuberculosa corresponde a 4% das
Tuberculoses extrapulmonares.
• Ela pode se desenvolver a partir de:
• Infecção Tuberculosa primária progressiva em lactentes e crianças
pequenas;
• Disseminação pela sangue a partir de uma reativação crônica em adultos
com imunidade baixa (idoso, alcoolismo, desnutrição, doença neoplásica,
infecção por HIV ou uso de drogas)
TUBERCULOSE 
• SINTOMAS DE TUBERCULOSE MENÍNGEA
TUBERCULOSE 
• COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE MENÍNGEA
• Hidrocefalia (aumento da pressão dentro da cabeça)
• Hiponatremia (diminuição do sódio no organismo)
• Perda da visão
• Coma
• DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE MENÍNGEA
• Deve ser feito uma punção liquórica e realizar exames específicos no líquor
(líquido da medula espinhal) – analise microbiológica.
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOMA
• Tuberculoma é um tumor, um nódulo de tuberculose.
• Ou seja, um conglomerado de granuloma que se desenvolve a partir de
tubérculos que se unem adquiridos durante a bacilemia disseminada;
• Também podem se desenvolver durante o tratamento adequado da
Tuberculose. Isso ocorre devido a uma resposta imune contra os organismos
moribundos de M. tuberculosis;
• Ele pode aparecer no cérebro ou na medula espinhal;
• Pode ser lesão única ou várias
TUBERCULOSE 
• SINTOMAS DO TUBERCULOMA
• Os Tuberculomas possuem um desenvolvimento clinicamente silencioso e
caso não apresentem inflamação meníngea (meningite) podem alcançar
grandes tamanhos.
• Sintomas referentes a efeito de massa dentro do cérebro:
• Cefaleia (dor de cabeça)
• Convulsão
• Hemiplegia progressiva
• Sinais de aumento da pressão intracraniana (Cefaleia intensa, vômitos em jato)
TUBERCULOSE 
• TUBERCULOSE ESQUELÉTICA
• Espondilite Tuberculosa
(Tuberculose vertebral ou
doença de Pott)
• Artrite tuberculosa
• Osteomielite Tuberculosa
TUBERCULOSE 
• SINTOMAS DE ESPONDILITE TUBERCULOSA VERTEBRAL (DOENÇA DE 
POTT)
• Dor nas costas
• Rigidez nas costas
• Espasmos musculares
• Dificuldade de andar
• Paralisia das pernas
• Formação de um “abscesso frio” (massa detecido mole)
• Marcha de “vereador” (caminha com passos curtos, com cabeça e peito para 
trás e abdome para a frente para evitar choques na coluna)
• Deformidade de Gibbus (cifose estrutural, distorce a anatomia do canal 
vertebral)
TUBERCULOSE 
• OSTEOMIELITE TUBERCULOSA
• Qualquer osso pode ser infectado;
• Geralmente ocorre em apenas um
local;
• Os sintomas variam conforme o local
afetado.
TUBERCULOSE 
• ARTRITE TUBERCULOSA
• Ela pode ocorrer em qualquer
articulação mas é mais comum e
quadris e joelhos
• geralmente afeta apenas uma
articulação
• A evolução do quadro é arrastada.
Em semanas a meses.
• A proliferação dos granulomas no
líquido sinovial (líquido que
lubrifica a articulação) causa
erosão da cartilagem
• SINTOMAS
• Dor
• Edema (inchaço) articular
• Hiperemia (vermelhidão)
• Inflamação fria (um sinal inflamatório
frequente que é o calor, geralmente não
está presente)
• Dificuldade de movimentar a articulação
• Deformidade local devido a destruição
articular
• Articulações mais afetadas são quadril e
joelho. Mas pode afetar tornozelo,
cotovelo, punho ou ombro)
O bacilo pode chegar até o peritônio pela:
• Via hematogênica (a partir da reativação da Tuberculose latente no pulmão ou outro órgão solido)
• Via Linfática (a partir da reativação da Tuberculose latente no pulmão ou outro órgão solido)
• Via intestinal ( a partir da ingestão de leite infectado ou escarro)
• Úlceras que não cicatrizam
• Escrofuloderma = apresentação de Tuberculose cutânea com nodulações subcutâneas, fístulas e saída de 
secreção
• Tuberculose verrucosa = outro tipo de apresentação da Tuberculose cutânea
O acometimento ocular pode ocorrer de 2 formas
• Disseminação hematogênica a partir de um foco pulmonar ou extra-pulmonar
• Infecção ocular direta de uma fonte exógena
FIM