FISIOTERAOPIA ANATOMIA PALPATÓRIA EXERCICIOS AV1

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FISIOTERAOPIA ANATOMIA PALPATÓRIA 
1. A anatomia topográfica difere da anatomia sistêmica, pois é de aplicação prática, enquanto a anatomia sistêmica é de caráter científico. Leia as afirmativas abaixo:
I. A anatomia topográfica, visando às aplicações ao indivíduo, deve servir ao fisioterapeuta como base na avaliação e nas intervenções sobre uma determinada região, tendo como parâmetro a anatomia palpatória.
II. O conhecimento anatômico de dada região deve ser considerado sob todos os fatores que possam influenciar na topografia dos órgãos dessa região, mas não há necessidade de se ponderar a variabilidade do órgão, condicionada por sexo, etnia e idade.
III. O estudo da anatomia regional ou topográfica é o que mais satisfaz a exigência necessária nas avaliações fisioterapêuticas.
Pode-se afirmar que:
(A) Somente a I está correta.
(B) Somente a III está correta.
(C) I e III estão corretas, somente.
(D) I e II estão corretas, somente.
(E) I, II e III estão corretas.
Alternativa "C" está correta. A anatomia topográfica não pode ser estudada em um “indivíduo ideal”, sem sexo, sem idade, sem etnia, sem constituição, mas deve considerar todos estes fatores, que são fatores gerais que levarão à variação anatômica.
2. Leia as afirmativas a seguir:
I. Sempre pensamos em palpação do sistema músculo esquelético, mas faz-se necessário pensarmos em vários outros sistemas do corpo.
PORQUE
II. A palpação, além de complementar a inspeção feita pelo profissional de saúde, avalia a estrutura e a mobilidade dos diversos sistemas do corpo humano.
Analisando as afirmações acima, conclui-se que:
(A) A afirmação I é verdadeira, e a II é falsa.
(B) As afirmações I e II são verdadeiras, e a II não justifica a primeira.
(C) As afirmações I e II são verdadeiras, e a II justifica a primeira.
(D) A afirmação I é falsa, e a II é verdadeira.
(E) As afirmações I e II são falsas.
Alternativa "C" está correta. A palpação complementa a avaliação feita pelo profissional de saúde. Desse modo, é necessário conhecimento anatômico não apenas do sistema músculo esquelético, como também conhecimento de outros sistemas do corpo humano.
Modúlo 2 
1. Os receptores sensoriais são classificados como livres ou encapsulados no interior de estruturas não neurais. Qual das estruturas abaixo é um tipo de receptor livre não encapsulado?
(A) Corpúsculos de Pacini
(B) Corpúsculos Ruffini
(C) Terminações de dor ou nociceptores
(D) Corpúsculos Krause
(E) Corpúsculos de Meissner
Alternativa "C" está correta. Os receptores sensitivos podem ser terminações nervosas livres ou terminações fechadas no interior de uma cápsula, formando os corpúsculos sensitivos. Terminações nervosas livres para dor ou nociceptores são terminações formadas por um axônio ramificado e não encapsulado. Distribuem-se por quase todas as partes do corpo e captam sensações, principalmente, dolorosas.
2. Várias protuberâncias ou projeções podem ser encontradas nos ossos que ajudam a formar articulações. Em geral, essas projeções estão localizadas nas extremidades dos ossos e incluem côndilos arredondados, facetas planas, volumosas cabeças de ossos longos e ramos, que formam “vigas” ósseas.
Leia as afirmativas abaixo:
I. Em algumas protuberâncias e cristas ósseas, identificadas pela palpação, podem-se indicar locais de fixação de tendões e ligamentos, e seu tamanho e formato variam de acordo com o tipo e quantidade de força que os formam.
II. Alguns desses acidentes ósseos identificados pela palpação em uma avaliação fisioterapêutica estão presentes ainda no nascimento, enquanto outros desses acidentes se desenvolvem em reação às forças que incidem no esqueleto, por músculos e ligamentos.
III. O esqueleto é uma estrutura altamente adaptativa e devido a essa capacidade, consegue alterar a configuração trabecular da substância esponjosa e aumentar a espessura da substância compacta.
Pode-se afirmar que:
(A) Somente a I está correta.
(B) Somente a III está correta.
(C) I e III estão corretas, somente.
(D) I e II estão corretas, somente.
(E) I, II e III estão corretas.
Comentário
Alternativa "E" está correta. Em algumas protuberâncias e cristas que identificamos como acidentes anatômicos, podem-se indicar locais de fixação de tendões e ligamentos. Seu tamanho e formato variam de acordo com o tipo e a quantidade de força que os formam. Alguns são longos e estreitos como uma crista, linha ou arco, como, por exemplo, a crista ilíaca. Outros são arredondados como um tubérculo, tuberosidade ou trocanter, como o trocanter maior do fêmur. Epicôndilos, processos e espinhas são outras saliências que servem para fixação de tecidos moles no osso, como o epicôndilo lateral do úmero, onde se inserem músculos responsáveis pela extensão do carpo, punho e dedos. Alguns desses acidentes ósseos estão presentes no nascimento, enquanto outros se desenvolvem em reação às forças que incidem no esqueleto. Por exemplo, o meato acústico externo do osso temporal, que está presente no nascimento. Por outro lado, o processo mastoide (grande protuberância situada imediatamente posterior à orelha) leva vários anos para se desenvolver, de acordo com a tração sofrida pelos músculos do pescoço. Desse modo, o osso pode desenvolver saliências nos locais onde se fixam ligamentos e tendões. Essa capacidade, além de alterar a configuração trabecular da substância esponjosa e aumentar a espessura da substância compacta, faz do esqueleto uma estrutura altamente adaptativa.
Modúlo 3
1. Alguns acidentes ósseos são palpáveis e, por estarem relacionados às inserções musculares e organizações articulares, devem ser pesquisados e investigados em uma avaliação fisioterapêutica. Na escápula, podemos investigar alguns acidentes anatômicos palpáveis, como:
(A) Espinha da escápula, acrômio, ângulos superior e inferior, assim como margens medial e lateral na parte posterior e processo coracoide.
(B) Espinha da escápula, acrômio, fossas supraespinhal, infraespinhal e subescapular, assim como margens medial e lateral na parte posterior e processo coracoide.
(C) Espinha da escápula, acrômio, ângulos superior e inferior, assim como tubérculo maior e menor na parte posterior e processo coracoide, anteriormente.
(D) Espinha da escápula, acrômio, epicôndilos lateral e medial, assim como margens medial e lateral na parte posterior e processo coracoide.
(E) Espinha da escápula, acrômio, ângulos superior e inferior, assim como fossa subescapular na parte posterior e processo coracoide, anteriormente.
Alternativa "A" está correta. As fossas supraespinhal, infraespinhal e subescapular não são palpáveis, pois estão preenchidas pelos respectivos músculos. Tubérculo maior e menor estão localizados no úmero, e não na escápula, assim como epicôndilos lateral e medial.
2. José Carlos, 45 anos é encaminhado para avaliação fisioterapêutica com quadro de lombociatalgia (dor lombar com irradiação pelo nervo isquiático). O fisioterapeuta o avalia e, no decorrer da avaliação, solicita que José Carlos fique em decúbito lateral, com o terapeuta de pé, ao lado e atrás deste. A palpação se dá entre o tubérculo isquiático e o trocânter maior, posteriormente. Nessa região, há um sulco para passagem de uma estrutura que emerge na altura do músculo piriforme. Marque a única alternativa que corresponde à estrutura citada na palpação descrita acima.
(A) Nervo isquiático.
(B) Linfáticos inguinais.
(C) Artéria femural.
(D) Artéria tibial posterior.
(E) Espinha ilíaca posteroinferior.
Alternativa "A" está correta. O nervo isquiático pode ser identificado entre a tuberosidade isquiática e o trocânter maior do fêmur, sendo observado e palpado nos pontos de referência ósseos do cíngulo do membro inferior: cristas ilíacas, espinhas ilíacas anterossuperiores (EIAS), espinhas ilíacas posterossuperiores (EIPS), tubérculo púbico, tuberosidade isquiática.
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Conseguiria trazer um exemplo de músculo fusiforme com arranjocircular e triangular?
Músculo bíceps femural; músculo orbibular da boca e músculo peitoral maior.
Estudo de caso 1
Um homem de 45 anos de idade entra no ambulatório de Fisioterapia com queixa de dor no ombro direito que iniciou há 1 semana. A dor começou na segunda-feira após um fim de semana em que realizou raspagem e pintura em sua casa. O paciente descreve sua dor como incômoda e desagradável; a dor é de grau 6, em uma escala de dor de 0 a 10. Ele relata que é casado e tem dificuldade em atividades de manutenção da casa, como cortar a grama. O fisioterapeuta decide realizar um exame musculoesquelético.
Enquanto palpa a região do ombro, o fisioterapeuta observa aumento na sensibilidade e temperatura da pele na região do tubérculo maior do úmero na porção anterior do ombro direito. A amplitude do movimento ativa do ombro direito revela aumento na dor e algumas limitações durante a abdução do ombro, no início do movimento – até 40 graus. Todos os outros movimentos ativos são livres de dor e estão dentro dos limites normais de amplitude.
Vamos a uma reflexão sobre pontos valiosos dessa avaliação:
1. A dor está sendo identificada no tubérculo maior do úmero. Qual músculo se insere nesse ponto?
O músculo infraespinhal.
2. A dor é exacerbada no movimento de abdução de ombro, no início do movimento. Qual desses músculos está relacionado a esse movimento?
O músculo supraespinhal.
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Complete as frases com as palavras do quadro.
Axilares - Vértebras cervicais - Manguito rotador - Escapular
I. Cíngulo __________, com seus acidentes ósseos e, principalmente, mobilidade articular das articulações esternoclavicular, acromioclavicular, glenoumeral e escapulotorácica.
II. Músculos do _____________ - músculo supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor, além de músculos que podem estar envolvidos com a queixa principal do caso – fibras superiores do músculo trapézio, romboides, deltoide, peitoral maior e menor, bíceps braquial, etc.
III. ______________ que podem estar comprometidas em suas mobilidades.
IV. Linfonodos ___________.
I. Escapular, II. manguito rotador, III. vértebras cervicais, IV. axilares.
Estudo de caso 2
Uma menina de 14 anos é encaminhada ao ambulatório de fisioterapia 12 semanas após sofrer fraturas da parte média da diáfise da tíbia e fíbula esquerdas em um acidente de bicicleta. Seu aparelho gessado de perna inteira foi removido ontem e a fratura está bem consolidada. A paciente relata que o joelho e o tornozelo esquerdos estão rígidos e doloridos quando ela tenta flexioná-los. Ainda, descreve a perna esquerda como fraca, ao passo que, neste momento, está deambulando com duas muletas, apoiando o peso conforme tolerado, com a esperança de progredir para a retirada das muletas assim que possível.
À observação, a coxa e a panturrilha esquerdas da paciente parecem mais finas do que as do lado direito, em decorrência da perda de trofismo. A amplitude de movimento passiva de flexão do joelho esquerdo é de 10° a 70°, menor que o padrão normal.
Vamos refletir:
Além de observar, palpar e testar os movimentos articulares fisiológicos e acessórios e, também o desempenho muscular, que estruturas deveriam ser priorizadas no exame de anatomia palpatória dessa paciente? Que estruturas ósseas e articulares deverão ser pesquisadas?