Patologia Renal

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Camila Mariana Castro de Oliveira 
Medicina Nove de Julho
Patologia renal 
➛ Dilatação tubular que acumula ultrafiltrado (urina) 
➛ Rim policístico da infância 
 ✓ Doença autossômica recessiva (gene PKHD1) 
 ✓ Insuficiência renal 
➛ Rim policístico do adulto: 
 ✓ Doença autossômica dominante (gene PKD1 ou PKD2) 
 ✓ Assintomática por muito tempo - outras lesões e 
progressão da doença - perda da função renal tardiamente 
➛ Cisto renal simples: 
 ✓ Cisto renal único poucos centímetros, frequente após os 
40 anos 
 ✓ Preenchido pelo ultrafiltrado 
 ✓ Assintomático 
 ✓ Classificação de Bosniak 
➛ Doença renal policística adquirida: 
 ✓ Prevalente em indivíduos em diálise por muitos anos 
 ✓ Risco aumentado de carcinoma de células renais 
Neoplasias Renais Benignas: 
➛ Adenoma papilifero renal: é a mais frequente, achado 
incidental (necropsia), assintomático 
 ✓ Muito pequeno - só é possível enxergar no exame 
histopatológico 
 ✓ Insignificante - não cresce 
 ✓ Lesão precursora do carcinoma papillífero de células 
renais 
➛ Oncocitoma: neoplasia epitelial benigna, pouco frequente, 
achado de exames de imagem típico: cicatriz central, é 
diagnóstico diferencial de lesões malignas 
 ✓ Lesão bem circunscrita com lesão central 
 ✓ Diagnóstico diferencial de carcinoma de células 
cromófobas 
➛ Angiomiolipoma: pode ser esporádico ou associado a 
síndromes genéticas (esclerose tuberculose) - constituído por 
tecido adiposo, músculo liso e 
vasos sanguíneos 
 ✓ Muito heterogêneo - 
pode ser confundido com 
neoplasia maligna no exame de 
imagem 
Patologia renal 
Lõ Cíicas Renais:
Nplasias Renais: 
Camila Mariana Castro de Oliveira 
Medicina Nove de Julho
 ✓ Mais recorrente em síndrome genética - esclerose 
tuberosa -> síndrome que causa a formação de tubérculos 
(hamartomas) no SNC (causam quadros convulsivos) 
Neoplasias renais malignas: 
Carcinomas de células renais: 
➛ Neoplasias mais comum em homens do que em mulheres 
➛ Até 3% das neoplasias malignas 
➛ Maior parte das neoplasias renais em adultos (80%) 
➛ Mais frequente entre 50-70 anos 
 ✓ Quanto mais precoce: origem familiar 
 ✓ Quanto mais tardia: origem esporádica 
➛ Principais fatores de risco: 
 ✓ Tabagismo 
 ✓ Obesidade, hipertensão 
 ✓ Doença cística adquirida pós-diálise 
 ✓ Exposição a agentes ambientais 
➛ Mutação: Von Hippel-Lindau (hemangioblastomas em SNC, 
feocromocitomas, cistos e tumores pancreáticos) - 
autossômica dominante -> hereditária ou esporádica 
 ✓ Quando falta oxigênio para células renais, elas ativam vias 
dos fatores de crescimento para proliferar células renais 
(epiteliais) 
 ✓ Existem outras vias metabólicas dentro da célula que 
impedem a produção excessiva de fatores de crescimento 
 ✓ Um dos genes mais importantes dessa via é o Von 
Hippel-Lindau (quem modula a produção de fatores de 
crescimento causada pela hipóxia) 
 ✓ Portanto, se há mutação nesse gene, a via da produção 
dos fatores de crescimento não é modulada negativamente, 
e passamos a produzi-los de forma descontrolada, 
favorecendo a proliferação celular (podendo proliferar células 
mutação e tumorais) 
Quadro clínico: 
➛ Assintomáticos até estágios avançados 
➛ Tríade clínica clássica: 
 ✓ Dor em flanco 
 ✓ Hematúria 
 ✓ Massa palpável 
➛ Edema, ascite, varicocele a 
esquerda (invasão de veias renal 
e cava) 
➛ Febre, fadiga, anemia 
➛ Síndromes paraneoplásicas: 
policitemia (eritropoietina), 
hipertensão (renina), 
hipercalcemia (proteína semelhante ao PTH), ACTH, 
andrógenos 
Carcinoma de células claras: 
➛ Degeneração glicogênica 
➛ Núcleos em aspecto de uva passa 
➛ Podem ser bilaterais, multicêntricos, sólidos e eventual,ente 
com áreas císticas, alaranjados a acastanhados 
➛ Células claras (citoplasma rico em glicogênio e lipídeos) 
Graduação histológica - grau de fuhman: 
➛ Utiliza características do núcleo para graduar o câncer de 
celular renais 
 ✓ Grau 1: núcleos pequenos e bem condenados 
(hipercromáticos) 
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 ✓ Grau 2: presença de nucléolo em aumento grande 
 ✓ Grau 3: presença de nucléolo em aumento pequeno 
 ✓ Grau 4: diferenciação sarcomatosa - núcleo alongado 
Carcinoma papilar: 
➛ Pouco frequente 
➛ Organização papilar das células 
➛ Prognóstico bem melhor que o carcinoma de células 
claras 
Carcinoma de células cromófobas: 
➛ Maligno de melhor prognóstico 
➛ Lesão central 
➛ Núcleos típicos com aspecto de uva passa 
➛ Lesão de Fuhman não se aplica a ele 
Tumor de wilms - nefroblastoma: 
➛ Neoplasia embrionária da infância com alterações 
originadas do blastema metanéfrico 
➛ Criança: 6 meses a 6 anos 
➛ Principais mutações: WT1 
e WT2 (supressores de 
tumor) 
➛ Pode estar associado a 
síndromes genéticas e 
associado a anormalidades do 
desenvolvimento e mal-
formações 
➛ Massa abdominal palpável 
em flanco (grande e 
deformante à cavidade abdominal), hematúria e dor 
➛ Sobrevida elevada (quimioterapia e radioterapia) 
 ✓ Sobrevida em mais de 90% dos casos pois são 
neoplasias extremamente sensíveis a radioterapia 
➛ Neoplasia trifásica (componentes blastematoso, epitelial e 
mesenquimal) 
➛ Pode formar túbulos renais rudimentares e estruturas 
glomeruloides (histologia favorável) ou acentuada anaplasia e 
alterações sarcomatosas (histologia desfavorável) 
➛ Inflamação renal, frequentemente bacteriana, com 
acometimento dos cálices, da pelve e ureter 
Pielonefrite: 
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Pielonefrite aguda: 
➛ Infecção aguda supurativa do sistema coletor e do 
parênquima renal 
➛ Etiologias: 
 ✓ Infecções do trato urinário bacteriano ascendente 
 ✓ Cateterização ou instrumentação urológica 
 ✓ Uretra curta nas mulheres - trauma ou ascensão das 
secreções genitais pós relação renal 
 ✓ Uropatia obstrutiva (HPB, cálculos, neoplasias) 
 ✓ Diabetes mellitus e imunossupressão 
➛ Manifestações clínicas: 
 ✓ Sinais e sintomas de início súbito 
 ✓ Febre e sintomas sistêmicos 
 ✓ Dor a punho-percussão no ângulo costo-vertebral (sinal 
de Giordano) 
 ✓ Sinais de acometimento do trato urinário inferior: disuria, 
polaciúria 
 ✓ Piuria 
 ✓ Cilindros leucocitário no sedimento urinário 
➛ Complicações: 
 ✓ Abscesso perinéfrico 
 ✓ Pionefrose - pus causa atrofia do parênquima renal 
 ✓ Necrose papilar - comum em diabéticos e obstrução 
urinária 
 ✓ Septicemia 
 
Pielonefrite crônica: 
➛ Infecção renal crônica tubulointersticial associada a fibrose 
do parênquima renal e 
deformações do sistema pielocalicial 
➛ Causa importante de 
insuficiência renal crônica 
➛ Duas formas clinicopatológicas: 
 ✓ PNC obstrutiva - obstrução 
urinária -> infecções de repetição. 
 ✓ PNC associada ao refluxo - 
infecção urinária com refluxo 
vesicoureteral e intrarrenal 
Litíase renal: 
➛ Formação de cálculos em qualquer nível do sistema 
urinário coletor, mas 
frequentemente os cálculos surgem 
nos rins 
➛ Supersaturação da urina e estase 
urinária -> formação de cristais -> 
núcleos -> crescimento -> cálculos 
➛ Cálculos de oxalato de cálcio e 
fosfato de cálcio: hipercalcemia e 
hipercalciúria, síndromes de mal 
absorção 
Calcule Renal: 
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➛ Cálculos de fosfato de amônia e magnésio: infecções por 
bactérias que clivam ureia em amônia - alteração do pH e 
precipitação desses sais 
➛ Cálculos de ácido úrico: indivíduos em hiperuricemia (gota 
e leucemia) e a,geração do pH 
➛ Cálculos de cistina (raros): defeitos genéticos no 
transporte de aminoácidos 
➛ Dilatação da pelve e dos cálices renais, acompanhada de 
atrofia do parênquima, causada por obstrução mecânica ou 
funcional do fluxo urinário 
➛ Congênita: 
 ✓ Atresia da uretra, formação de válvulas no ureter ou na 
uretra, artéria renal aberrante comprimindo o ureter,ptose 
renal com torção ou dobramento do ureter. 
➛ Adquirida: 
 ✓ Corpos estranhos: cálculos 
 ✓ Lesões proliferativas: hiperplasia prostática ou neoplasias 
 ✓ Inflamação: prostatites, uretrite, fibrose retroperitoneal 
 ✓ Neurogênica: dano medular com paralisia de bexiga 
 
 
Hidronefre: