Dermatoscopia para Diagnóstico de Lesões Pigmentadas

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Conceito: método auxiliar para a realização 
do diagnóstico diferencial das lesões 
pigmentadas benignas ou malignas, sendo 
um exame auxiliar in vivo 
Usa-se o método de análise de padrões 
A primeira fase é diferenciar as lesões 
pigmentadas melanocíticas e não 
melanocíticas 
1. lesões melanocíticas 
• Rede pigmentar: padrão em favo de 
mel, pigmento melânico da junção 
dermoepidérmica e das cristas 
epidérmicas 
 
• Glóbulos pigmentados: ninhos de 
células névicas intensamente 
pigmentados (padrão em pedra de 
calçamento) 
 
• Estrias ramificadas: desordem da 
arquitetura da junção 
dermoepidérmica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Lesões não melanocíticas 
• Pseudocistos córneos: globos de 
queratina intraepidérmica sem 
conexão nenhuma com a superfície 
 
• Pseudodilatações foliculares: 
globos de queratina 
intraepidérmicos sem conexão 
nenhuma com a superfície. Esses 
dois primeiros tem relação maior 
com lesões papilomatosas como na 
queratose seborreica 
 
• Lagos venosos dilatados: espaços 
vasculares aumentados e dilatados 
característicos de lesões 
angiomatosas, EM CASO DE TROMBO A 
COLORAÇÃO FICA PRETO-AVERMELHADA 
 
• Vasos arborizados: telangiectasias 
presentes no estroma e na 
superfície do tumor, 
característico de CARCINOMA 
BASOCELULAR 
 
• Lóbulos acinzentados: proliferação 
de células basaloides 
hiperpigmentadas do carcinoma 
basocelular pigmentado 
 
Após isso agora deve-se diferenciar entre 
lesão melanocítica benigna e maligna 
Lesões melanocíticas são 
identificadas por seu padrão global ou 
por critérios específicos 
Padrão global 
Padrão reticular: presença de rede 
pigmentar regular ou em “favo de mel”, 
apresenta,histologicamente,hiperpigment
ação da camada basal ou hiperplasia 
melanocítica 
Padrão globular: glóbulos com diferentes 
coloraçãos (preto, castanho, azul, 
cinza) 
Padrão cobblestone: presença de glóbulos 
maiores e encaixados 
Padrão pointillist: presença de pontos 
castanhos ou cinzentos de tamanhos 
regulares e aspecto uniforme sobre base 
acastanhada 
Padrão homogêneo: presença de 
pigmentação difusa e homogênea azul-
acizentada e ausência de REDE PIGMENTAR 
Padrão paralelo: encontrado nas lesões 
palmoplantares (melanoma acral) 
Padrão starburst: presença de estrias 
radiadas ou pseudópodes, com pigmentação 
intensa na região central conferindo o 
aspecto de explosão estelar 
 
Padrão de multicomponentes 
ALTA ESPECIFICIDADE PARA O DIAGNÓSTICO DE 
MELANOMA CUTÂNEO, APRESENTA 3 OU + 
CARACTERÍSTICAS DERMATOSCÓPICAS EM UMA 
MESMA LESÃO. Pode-se observar: 
hiperpigmentação, hipopigmentação, 
presença de várias cores, rede pigmentar 
irregular, pseudópodes, estrias 
radiadas, véu azul-esbranquiçado, áreas 
de regressão, glóbulos marrons ou pretos 
de formato irregular e distribuídos 
irregularmente 
• Nevos 
- nevo melanocítico juncional: presença 
de pontos pretos ou despigmentação no 
centro da lesão, rede pigmentar regular 
proeminente no centro e delgada na 
periferia 
 
 
• Nevo melanocítico intradérmico: 
glóbulos de tonalidade marrom 
escuro ou acizentada, isolados ou 
agrupados (padrão em pedra de 
calçamento) 
 
 
• Nevo displástico: rede pigmentar 
irregular, formação de estrias, 
áreas de despigmentação periférica 
ou central, presença de glóbulos 
marrons isolados, bizarros 
localizados fora dos limites de 
lesão 
 
 
• Nevo pigmentado de células 
fusiformes (nevo de Reed): centro 
enegrecido, pseudópodes com 
aspecto em alvo ou radiado 
 
 
• Nevo azul: pigmentação homogênea de 
tonalidade cinza-azulada 
 
 
 
• Nevo congênito: os pequenos 
apresentam padrão globular e os 
maiores apresentam áreas sem 
estruturas entremeadas por áreas 
ricas em estruturas 
 
• Nevos de células 
fusiformes/epitelióides: pouca 
pigmentação apresentando aspecto 
de rede invertida 
• Nevo recorrente: ocorrem após 
retirada incompleta de um nevo 
 
• Melanoma maligno 
Altos índices de especificidade, lesões 
com aspecto assimétrico 
Apresenta caráter agressivo e mostra-se 
refratária aos tratamentos atuais quando 
há o desenvolvimento de metástases, sua 
cura relaciona-se com a retirada do 
melanoma em sua fase inicial 
- padrões globais: nodular (área 
acizentada com telangiectasias e véu 
azul-esbranquiçado) e a multicomponente 
que apresenta várias estruturas e cores 
 nodular 
 multicomponentes 
- padrões isolados: pseudópodes, áreas 
cinza-azulado (derrame pigmentar), 
estrias radiais (orientação centrífuga). 
Estrias e pseudópodes estão relacionados 
com a expansão radial do tumor 
 pseudópodes 
estrias radiais 
 áreas cinza 
azuladas 
Importante: a DERMATOSCOPIA NÃO SUBSTITUI 
EXAME HISTOPATOLÓGICO 
Hemangiomas e angioceratomas: presença de 
coloração azul-avermelhada, lagos azul-
avermelhado, despigmentação cicatricial 
(perivascular) e nos angioceratomas 
encontram-se uma estrutura periféricas 
translúcida (geléia) por conta da 
acantose 
Carcinoma basocelular pigmentado: ausência 
de rede pigmentar e presença de achados 
dermatoscópicos como: áreas em raio de 
roda, grandes ninhos ovóides azul-
acizentados, múltiplos glóbulos, azul-
acizentadas, áreas em folha, 
telangiectasias arboriformes e ulceração 
 
*melanoma cutâneo 
 *carcinoma 
basocelular 
Dermatofibroma: placa central branca 
cicatricial, rede pigmentar periférica 
delicada, pontos e glóbulos castanhos e 
coloração avermelhada ao redor da placa 
cicatricial