LCR - Líquido Cefalorraquidiano

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LCR
Definição
- LCR – Líquido cefalorraquidiano (LCR)
- Fluido aquoso que circula pelo espaço intracraniano 
· Sistema ventricular
· Canal central da medula
· Espaços subaracnóideos craniano e raquidiano
- Maior parte do líquido extracelular do sistema nervoso central (SNC)
Funções
- Fornecimento de nutrientes essenciais ao cérebro 
- Proteção mecânica
- Remoção de subprodutos tóxicos provenientes da atividade neuronal
Produção
- Plexo coroide: 2/3 da produção total de LCR
- Ventrículos laterais e 3° e 4 ° ventrículos
- Células ependimais 
Formação
- Filtração passiva do sangue pelo endotélio capilar coroidal 
- Secreção ativa pelo epitélio monoestratificado – modulação neuroendócrina e hormonal
Fluxo
- Pulsátil
- Depende da hemodinâmica arterial do plexo
- Caminho: ventrículos laterais 3° e 4° ventrículo cisternas basais espaços subaracnóideos espinhal e cortical
Eliminação/ reabsorção
- Desvios existentes no espaço subaracnóideo que cercam nervos cranianos, pela placa cribriforme, pelos vasos linfáticos da região cervical e ao longo dos nervos espinhais
- O líquido retorna à circulação venosa
- O trajeto dura ~1h
- O fluxo é mais rápido no sentido da gravidade
Pressão
- Equilíbrio entre a produção e a reabsorção do LCR
- 60-200mm H20 em adultos
- Hipotensão intracranial: >60mmH20
- Hipertensão intracranial: <250mm H20
Composição
- Semelhante a um ultrafiltrado plasmático
· 99% água 
· > concentração de magnésio e íons de cloro
· < concentração de glicose, proteínas, aminoácidos, ácido úrico, cálcio, fosfato e íons de magnésio
Volume
- Volume ventricular normal: 20mL
- Volume liquórico total: 120-150mL
- Renovação liquórica: 500mL/ dia
Patologias
- Tumores
- Infecções
- Traumas
- Isquemias
- Hidrocefalias
- Alterações severas no fluxo liquórico: distúrbios cognitivos e de funções motoras
- Meningite
Indicações do exame de LCR
- Processos infeciosos no SNC
- Processos granulomatosos 
- Processos desmielinizantes
- Leucemias e linfomas (estadiamento e tratamento)
- Imunodeficiências
- Processos infecciosos com foco não identificado
- Hemorragia subaracnóidea
Coleta
- Punção lombar: 3°- 4° ventrículo ou entre a 4°- 5° vértebra lombar
- Três frascos estéreis sem anticoagulante (sorologia, microbiologia, hematologia)
Exame macroscópico
- Cor:
· Normal: recém nascidos (xantocrômico – imaturidade da função hepática) e > 3 meses (incolor)
* Xantocromia: sobrenadante do LCR de coloração rosada, laranja ou amarela pela degradação de eritrócitos, níveis elevados de bilirrubina, presença de caroteno ou grande concentração de melanina
- Aspecto: 
· Normal: recém nascidos e > 3 meses (límpido)
· Alterado: amostra opaca/ leitosa (concentração elevada de proteínas, indício de infecção, a opacidade indica a presença de leucócitos)
Diferenciação entre AVCh e acidente de punção 
- Exame de 3 tubos: 
1) Realizar a centrifugação e observar a coloração do sobrenadante
· Incolor: acidente de punção
· Eritocrômico/ xantocrômico: acidente cerebrovascular hemorrágico (AVCh)
2) Contagem de hemácias
· Diferença >10% acidente de punção 
· Diferença <10% sugestão de AVCh
3) Formação de coágulos
· Positivo sugestivo de acidente de punção
· Negativo AVCh
Exame microscópico
- Análise citológica: 
· Processo: 
1) Contagem global de hemácias e leucócitos
2) Contagem diferencial de leucócitos
3) Análise detalhada do sedimento (informação sobre a constituição e características das células)
· Elementos celulares observados: 
LINFÓCITOS
MONÓCITOS
NEUTRÓFILOS
PLASMÓCITOS
EOSINÓFILOS
BASÓFILOS
MACRÓFAGOS
ERITRÓFAGOS: macrófagos contendo hemácias, aparecem em poucas horas ou até 3-4 dias após a hemorragia
SIDERÓFAGOS: macrófagos contendo grânulos de hemossiderina, aparecem de 4-6 meses após a hemorragia
· Citologia neoplásica: 
CRITÉRIOS CITOLÓGICOS DE MALIGNIDADE: quebra da relação núcleo-citoplasma, núcleos grandes e hipercromáticos com nucléolos evidentes, tamanhos e formatos celulares variados, células frequentemente agrupadas pela fusão das membranas celulares, podem ser encontrados blastos (comprometimento do SCN em leucemias e linfomas)
Meningite
- Definição: processo inflamatório das meninges (membranas protetoras que envolvem e protegem o cérebro e a medula espinhal)
- Causas: infecção e processos não infecciosos como traumatismo e substâncias tóxicas
· Bacteriana: principal responsável por complicações tardias, incluindo sequelas neurológicas. As principais bactérias causadoras, são: Neisseria meningitidis (Meningococo), Streptococcus pneumonie, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae
· Viral: causadas principalmente por enterovírus
· Fúngica: Cryptococcus neoformans o principal agente etiológico
- Sintomas: 
· Febre
· Cefaleia intensa
· Náuseas
· Vômitos 
· Rigidez na nuca
· Prostração
· Confusão mental
· Sinais de irritação meníngea (Sinal de Kernig e Sinal de Brudzinski)
· Alterações no LCR
* Em casos mais graves, pode coorrer: convulsões, paralisias, tremores, transtornos papilares, hipoacusia - diminuição da capacidade auditiva, ptose palpebral - “queda” da pálpebra superior, nistágmo - movimentos oscilatórios repetidos, involuntários e rítmicos de um ou ambos os olhos, delírio e coma
- Diagnóstico laboratorial: 
· Análise do líquor
· Hemocultura
· Raspado de lesões petequiais
· Amostra de urina e de fezes
- Diagnóstico diferencial