QUEST. I - Fisio Interdisciplinar

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FISIOTERAPIA INTERDISCIPLINAR 
Pergunta 1
Uma mulher de 24 anos lesionou seu joelho direito há quinze dias durante uma viagem de férias,
enquanto esquiava. Na viagem foi avaliada por um médico clínico geral, o qual recomendou
medicação anti-inflamatória e crioterapia. Já no Brasil, passou por um ortopedista e após a
realização da ressonância magnética o mesmo optou pela indicação da cirurgia de sutura meniscal e
substituição do LCA com enxerto de semitendíneo e grácil. Após a cirurgia esta paciente foi
encaminhada para a sua clínica na 1ª semana de pós-operatório.
Fonte:http://www.clinicaecirurgiadojoelho.com.br/
http://www.clinicaecirurgiadojoelho.com.br/
 De acordo com a evolução do protocolo de tratamento abaixo para esta paciente quanto à
analgesia, trabalho de mobilização, fortalecimento, descarga de peso e treino de marcha, analise
qual das alternativas abaixo apresenta as indicações de tratamento adequadas ao momento atual do
pós-operatório em que a paciente se encontra. Considere que esta paciente foi submetida a dois
tipos de cirurgia e que você deverá levar em conta o protocolo mais restritivo.
 
Respostas: 
a. Paciente está liberada para a amplitude máxima de flexão e extensão de joelho conforme a sua
tolerância, descarga de peso parcial no membro operado e exercícios isométricos para os músculos
do quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional.
b. Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 90 graus, extensão completa de
joelho, descarga de peso parcial e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps
com eletroestimulação funcional.
c. Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa de
joelho, marcha de 3 pontos e exercícios isotônicos de quadríceps e quadril com eletroestimulação
funcional.
d. Paciente está liberada para amplitude completa de flexão conforme a tolerância, extensão
completa, sem descarga de peso e exercícios isométricos para quadril e quadríceps com
eletroestimulação funcional.
e. Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha
de 3 pontos, exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com
eletroestimulação funcional.
Pergunta 2
Paciente WLS, 42 anos, foi submetido a uma cirurgia de artroplastia total de quadril à esquerda com
colocação de prótese híbrida, devido à história de necrose avascular da cabeça de fêmur (imagem da
cabeça do fêmur retirada na cirurgia abaixo), a qual foi descoberta após o paciente relatar dores na
parte anterointerna de quadril, associada à claudicação na marcha e quando permanecia por longos
períodos na posição sentada. Na época teve que interromper a prática de corrida devido à dor e
mesmo fazendo a fisioterapia não obteve melhora. Foi então que o ortopedista lhe solicitou a
ressonância magnética na qual foi confirmado o diagnóstico de necrose avascular, sendo
encaminhado para a cirurgia. Você foi indicado para atender este paciente a domicílio e iniciou a
fisioterapia com ele na terceira semana de pós-operatório. Qual das alternativas abaixo descreve
corretamente o tipo de cirurgia realizada e representa a conduta mais coerente com os cuidados pós-
operatórios recomendados?
 
Respostas: 
a. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e
o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com
muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções
conforme amplitude tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII.
b. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular
fixados com cimento, permite descarga total de peso e deambulação com bengala contralateral à
cirurgia. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções
conforme amplitude tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII.
c. A prótese híbrida conforme observada na radiografia apresenta o encaixe femoral com cimento e
o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com
muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão, extensão e
abdução máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes
de adução e rotações e realizar exercícios isométricos para MMII.
d. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular
com cimento, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia
deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão até 90 graus, extensão e abdução
máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de
adução e rotações e realizar exercícios isotônicos para MMII e apenas isometria para o glúteo
médio.
e. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e
o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com
muletas. A fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em extensão e abdução
máximas de quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicada as amplitudes de adução
além da linha média, flexão maior que 90 graus e rotações, realizar exercícios isométricos ou
isotônicos para MMII e apenas para glúteo médio manter isometria nesta fase.
Pergunta 3
Paciente, JGH, 70 anos, pós-operatório (3 semanas) de prótese de joelho à esquerda. A sua queixa
principal é a restrição de ADM, não refere dor. O mesmo faz uso de uma bengala à direita. Ele foi
avaliado e apresenta as seguintes características:
 
Diante deste caso, assinale a alternativa incorreta:
Respostas: 
a. Para este paciente não é indicado nenhum tipo de fortalecimento do quadríceps durante as
primeiras 6 semanas porque o acesso desta cirurgia é realizado através deste músculo que foi
suturado e precisa cicatrizar.
b. Para este paciente deve-se tomar cuidado nas primeiras 4 a 6 semanas com a amplitude forçada
de flexão do joelho devido à cicatrização da sutura anterior.
c. Para este paciente são indicadas mobilizações controladas passivas ou ativas de flexoextensão do
joelho.
d. O uso da bengala contralateral ao membro operado está correto.
e. Todos os músculos do quadril, joelho e tornozelo já podem ser fortalecidos.
Pergunta 4
Os testes de força muscular manual são comumente utilizados na prática clínica. Para a realização
dos testes é fundamental o conhecimento prévio das ações musculares primárias e dos movimentos
articulares. De acordo com os seus conhecimentos básicos de miologia, qual das alternativas abaixo
não representa o movimento correto para ser solicitado no teste de força muscular manual de acordo
com o músculo citado?
Respostas: 
a. Quadríceps: extensão do joelho.
b. Isquiotibiais: extensão do quadril.
c. Glúteo máximo: extensão do quadril.
d. Peitoral maior: adução horizontal do ombro.
e. Tríceps braquial: extensão do cotovelo.
Pergunta 5
Paciente CDF, 45 anos, dona de casa, procura a sua clínica de fisioterapia devido a uma dor crônica
no ombro direito (D) há 6 meses. A sua queixa principal é dor na região superior e na face lateral do
ombro ao realizar movimentos de elevação de ombro acima de 90º. No exame físico a paciente
relatou dor à palpação na parte superior do tubérculo maior do úmero. O teste especial de Jobe foi
positivo. Além disso, apresenta grau de força 3 em abdução do ombro direito e amplitude de
movimento ativa dolorosa de abdução de 85º à direita. Nas suas AVDs relata dificuldades para
pentear e lavar os cabelos, para pegar objetos nas prateleiras e para estender roupas no varal. Diante
do caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta corretamentea possível estrutura lesionada
e os músculos responsáveis pela abdução que no teste de força apresentaram grau 3.
 Respostas: 
a. Tendão infraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
b. Tendão supraespinal, músculos deltoide e supraespinal.
c. Tendão tríceps braquial, músculos peitoral maior e deltoide.
d. Tendão bíceps braquial, músculos bíceps braquial e peitoral maior.
e. Tendão redondo menor, músculos deltoide e trapézio.
Pergunta 6
Um paciente de 48 anos, sexo masculino, que trabalha como digitador, chega à clínica da UNIP
referindo como queixa principal dor irradiada para a região posterolateral do MID, diminuição da
força muscular na parte posterolateral da perna do MID e alterações de sensibilidade na porção
lateral da perna direita e dorso do pé direito. Relata dores na coluna lombar que irradiam para o
MID há 3 anos e desde então tratou apenas com medicamentos. Refere também piora da dor durante
a realização de movimentos de flexão da coluna lombar e após permanecer por muito tempo em
sedestação. O mesmo trouxe o exame de ressonância magnética, no qual foi identificada a lesão
abaixo. Além disso, apresenta uma história pregressa de artroplastia de joelho devido a um quadro
clínico severo de osteoartrite. Ao exame físico nota-se uma coluna retificada à inspeção. Dentre os
testes ortopédicos realizados houve positividade no Laségue e “Slump Test” à direita. Na avaliação
de força muscular o paciente apresenta fraqueza grau 3 de glúteo médio à direita e quadríceps grau
4 à direita, dorsiflexores grau 3 à direita. Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés também
apresentou dificuldade para manter o calcanhar direito elevado.
 
Diante deste caso, assinale V ou F e em seguida escolha a alternativa correta:
 
I. (V) O diagnóstico deste paciente é sugestivo de uma hérnia discal lombar L4/L5 posterolateral.
II. (V) O paciente apresenta sinais característicos de uma lombociatalgia, o que pode ser confirmado
pela positividade dos testes de Laségue e Slump Test.
III. (V) Os sintomas apresentados condizem com o nível da herniação na coluna lombar.
IV. (V) Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés o paciente apresentou um sinal condizente
com alteração do miótomo correspondente a S1, que está diretamente relacionado à contração
muscular do tríceps sural.
V. (F) O paciente apresenta dor irradiada de origem isquiática, mas não apresenta sinais e sintomas
que indiquem compressão da raiz nervosa.
VI. (F) A dor que o paciente relata pode ser classificada como aguda.
Respostas: 
a. As afirmativas I, II, IV e V estão corretas.
b. Todas as afirmativas estão corretas.
c. Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
d. Apenas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas.
e. Apenas as afirmativas I, III e VI estão corretas.
Pergunta 7
Conforme relatado pela literatura, alguns autores comparam a cadeia cinética fechada (CCF) e
aberta (CCA) em relação aos efeitos sobre o ligamento cruzado anterior (LCA). Analise as
observações desses autores descritas abaixo, compare com seus conhecimentos de reabilitação pós-
operatória de LCA e em seguida assinale a alternativa incorreta:
 
• CCF: reduz a tensão no LCA devido à cocontração dos músculos IQT e Quadríceps
• * agachamento 0-30º
Wilk et al. (1996)
• CCA: maior força de cisalhamento tibiofemural anterior (0-40º)
• Quanto maior a carga, maior cisalhamento anterior
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997)
• Evitar exercícios em CCA nos últimos graus de extensão!
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997)
Fonte:
Beynonn et al. The strain behavior of the anterior cruciate ligament during squatting and active
flexio-extension: a comparison of na open and closed chain exercise. Am J Sports Med, 25: 823-29,
1997.
Wilk et al. A comparison of the tibiofemoral joint forces and electromyographic activity during
open and closed kinetic chain exercise. Am. J. Sports Med. 24:518-527, 1996.
Respostas: 
a. O fortalecimento deve enfatizar os grupos isquiotibiais porque estes são sinergistas do ligamento
cruzado anterior.
b. Os exercícios de cadeia cinética aberta nos protocolos de reabilitação pós-enxerto de LCA
normalmente são realizados mais tarde, entre o terceiro e o quarto mês de reabilitação porque a
CCF é mais segura no que concerne ao controle do cisalhamento anterior da tíbia protegendo desta
forma o enxerto.
c. A CCA nos últimos graus de extensão aumenta a tensão sobre o LCA porque devido ao aumento
da alavanca o quadríceps é mais exigido e isso resultaria em uma maior tendência de anteriorização
da tíbia.
d. Os exercícios de miniagachamento, exemplos de CCF, são terapêuticos e indicados no pós-
operatório de LCA.
e. Os exercícios em CCA para o quadríceps, como a cadeira extensora, são uma contraindicação
absoluta durante todo o processo de reabilitação do pós-operatório do LCA.
Pergunta 8
Analise as características da paciente abaixo e assinale a alternativa incorreta:
Mulher, digitadora, 36 anos.
Queixa principal: dor no punho irradiada para a mão e formigamento.
História da moléstia atual: A paciente procurou a clínica com queixa na face anterior do punho com
parestesias na região anterior do 1º e 2º dedos da mão direita, há 3 meses, e dificuldade para segurar
objetos. Relata que as dores pioram após sair do trabalho.
Antecedentes pessoais:
tenossinovite crônica (Síndrome de De Quervain à direita)
Exame físico:
Inspeção: hipotrofia da região tênar, ombros elevados e protraídos, protração da cabeça.
Palpação: dor localizada na região do túnel do carpo e no trajeto dos tendões da tabaqueira
anatômica à direita, presença de pontos gatilho no ventre muscular dos extensores do carpo.
Respostas: 
a. O antecedente pessoal relatado pela paciente também é decorrente de uma síndrome de
compressão nervosa.
b. A região na qual a paciente relata os sintomas atuais é inervada pelo nervo mediano.
c. A parestesia e a perda de força estão relacionadas a uma compressão nervosa.
d. O diagnóstico médico atual desta paciente é Síndrome do Túnel do Carpo.
e. A síndrome do Túnel do Carpo pode gerar alterações sensitivas e motoras.
Comentário da resposta: A Síndrome de De Quervain relatada pela paciente como antecedente
pessoal é um processo inflamatório dos tendões extensor curto do polegar e abdutor longo do
polegar. O principal sintoma da síndrome de De Quervain é a dor forte no punho e no polegar,
agravada pelo movimento repetitivo. A sensibilidade pode ser sentida próximo ao processo estiloide
radial sobre o local das bainhas tendinosas envolvidas. Não há compressão nervosa neste local,
apenas um processo inflamatório da bainha dos tendões denominado como tenossinovite.
Pergunta 9
Diante de um paciente com dor anterior crônica no joelho que pode estar relacionada a uma
condromalácia patelofemoral, as evidências científicas e os últimos guias de diretrizes clínicas não
recomendam:
 
 
 
 
Fonte: J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(1):32. Doi:10.2519/jospt.2018.0501
Respostas: 
a. O fortalecimento dos músculos do quadril e joelho que é mais efetivo do que o fortalecimento
isolado do quadríceps.
b. Exercícios aeróbicos de impacto moderado.
c. Apenas modalidades para alívio da dor como TENS e ondas curtas e repouso na presença da dor.
d. Exercícios de fortalecimento para os membros inferiores, entre eles musculação com as
orientações adequadas.
e. Atividade física regular, preferencialmente uma modalidade que o paciente goste de fazer.
Comentário da resposta: Pessoas com condromalácia sintomática dos joelhos devem participar de
programas de autogestão, fortalecimento, exercícios aeróbicos de baixo impacto e educação
neuromuscular. E também devem participar de atividades físicas regulares como delineado por
diretrizes nacionais com forte recomendação científica. Estes pacientes não devem ser estimulados
a tratamentos passivos e repouso na fase crônica.
Pergunta 10
Do ponto de vista epidemiológico, a osteoporosepode se apresentar como um problema de difícil
solução. Já que se trata de uma doença pouco sintomática, os pacientes somente procuram auxílio
médico quando surgem intercorrências, especialmente fraturas e, menos frequentemente, dores
ósseas ou diminuição da estatura. A incidência e prevalência da osteoporose e das fraturas
aumentam com a idade. A osteoporose é tão comum quanto outras doenças, como a hipertensão
arterial, o diabetes mellitus e a hipercolesterolemia. O risco de uma mulher apresentar fratura é
maior do que o risco de apresentar câncer de mama e/ou útero. A osteoporose pode acometer
homens e mulheres. Em média, uma em cada quatro mulheres após os 50 anos de idade tem
osteoporose, comparados com um em cada oito homens na mesma faixa etária. Considerando-se o
aspecto pouco sintomático da osteoporose, o planejamento terapêutico é fundamental para a adesão
do paciente ao tratamento. Com base no texto, nos seus conhecimentos sobre a fisiopatologia e no
tratamento da osteoporose, assinale a alternativa incorreta:
Respostas: 
a. Perante a abordagem terapêutica adequada, é possível recuperar parte da massa óssea.
b. O melhor método diagnóstico para detectar a osteoporose é a densitometria óssea, pela qual é
possível quantificar a densidade de massa óssea.
c. As mulheres apresentam maior risco de desenvolver a osteoporose.
d. A osteoporose é uma patologia local do osso e não uma alteração metabólica de origem sistêmica.
e. Normalmente a osteoporose é assintomática e descoberta diante de um episódio de fratura.