FISOTERAPIA INTERDICIPLINARES QUESTIONARIO I

Prévia do material em texto

FISOTERAPIA INTERDICIPLINARES QUESTIONARIO I 
PERGUNTA 1 
Uma mulher de 24 anos lesionou seu joelho direito há quinze dias durante uma viagem de férias, enquanto 
esquiava. Na viagem foi avaliada por um médico clínico geral, o qual recomendou medicação anti-inflamatória e 
crioterapia. Já no Brasil, passou por um ortopedista e após a realização da ressonância magnética o mesmo optou 
pela indicação da cirurgia de sutura meniscal e substituição do LCA com enxerto de semitendíneo e grácil. Após a 
cirurgia esta paciente foi encaminhada para a sua clínica na 1ª semana de pós-operatório. 
De acordo com a evolução do protocolo de tratamento abaixo para esta paciente quanto à analgesia, trabalho de 
mobilização, fortalecimento, descarga de peso e treino de marcha, analise qual das alternativas abaixo apresenta 
as indicações de tratamento adequadas ao momento atual do pós-operatório em que a paciente se encontra. 
Considere que esta paciente foi submetida a dois tipos de cirurgia e que você deverá levar em conta o protocolo 
mais restritivo. 
 Fonte:http://www.clinicaecirurgiadojoelho.com.br/ 
 a. 
Paciente está liberada para a amplitude máxima de flexão e extensão de joelho conforme a sua tolerância, 
descarga de peso parcial no membro operado e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps 
com eletroestimulação funcional. 
 b. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 90 graus, extensão completa de joelho, descarga de 
peso parcial e exercícios isométricos para os músculos do quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional. 
 c. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa de joelho, marcha de 3 
pontos e exercícios isotônicos de quadríceps e quadril com eletroestimulação funcional. 
 d. 
Paciente está liberada para amplitude completa de flexão conforme a tolerância, extensão completa, sem descarga 
de peso e exercícios isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional. 
 e. 
Paciente está liberada para amplitude de flexão de joelho até 60 graus, extensão completa, marcha de 3 pontos, 
exercícios de fortalecimento isométricos para quadril e quadríceps com eletroestimulação funcional. 
PERGUNTA 2 
Paciente WLS, 42 anos, foi submetido a uma cirurgia de artroplastia total de quadril à esquerda com colocação de 
prótese híbrida, devido à história de necrose avascular da cabeça de fêmur (imagem da cabeça do fêmur retirada 
na cirurgia abaixo), a qual foi descoberta após o paciente relatar dores na parte anterointerna de quadril, associada 
à claudicação na marcha e quando permanecia por longos períodos na posição sentada. Na época teve que 
interromper a prática de corrida devido à dor e mesmo fazendo a fisioterapia não obteve melhora. Foi então que o 
ortopedista lhe solicitou a ressonância magnética na qual foi confirmado o diagnóstico de necrose avascular, sendo 
encaminhado para a cirurgia. Você foi indicado para atender este paciente a domicílio e iniciou a fisioterapia com 
ele na terceira semana de pós-operatório. Qual das alternativas abaixo descreve corretamente o tipo de cirurgia 
realizada e representa a conduta mais coerente com os cuidados pós-operatórios recomendados? 
 
 a. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e 
o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A 
fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções conforme amplitude 
tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII. 
 b. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular 
fixados com cimento, permite descarga total de peso e deambulação com bengala contralateral à cirurgia. A 
fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em todas as direções conforme amplitude 
tolerada pelo paciente e realizar exercícios isométricos para MMII. 
 c. A prótese híbrida conforme observada na radiografia apresenta o encaixe femoral com cimento e o 
acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A 
fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão, extensão e abdução máximas de 
quadril conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de adução e rotações e realizar 
exercícios isométricos para MMII. 
 d. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral e acetabular 
com cimento, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A fisioterapia deverá 
mobilizar passivamente o quadril do paciente em flexão até 90 graus, extensão e abdução máximas de quadril 
conforme tolerância do paciente, sendo contraindicadas as amplitudes de adução e rotações e realizar exercícios 
isotônicos para MMII e apenas isometria para o glúteo médio. 
 e. A prótese híbrida, conforme observada na radiografia, apresenta o encaixe femoral com cimento e 
o acetabular fixado com parafuso, requer nesta fase descarga parcial de peso e deambulação com muletas. A 
fisioterapia deverá mobilizar passivamente o quadril do paciente em extensão e abdução máximas de quadril 
conforme tolerância do paciente, sendo contraindicada as amplitudes de adução além da linha média, flexão maior 
que 90 graus e rotações, realizar exercícios isométricos ou isotônicos para MMII e apenas para glúteo médio 
manter isometria nesta fase. 
PERGUNTA 3 
Paciente, JGH, 70 anos, pós-operatório (3 semanas) de prótese de joelho à esquerda. A sua queixa principal é a 
restrição de ADM, não refere dor. O mesmo faz uso de uma bengala à direita. Ele foi avaliado e apresenta as 
seguintes características: 
Diante deste caso, assinale a alternativa incorreta: 
 a. Para este paciente não é indicado nenhum tipo de fortalecimento do quadríceps durante as 
primeiras 6 semanas porque o acesso desta cirurgia é realizado através deste músculo que foi suturado e precisa 
cicatrizar. 
 b. Para este paciente deve-se tomar cuidado nas primeiras 4 a 6 semanas com a amplitude forçada de 
flexão do joelho devido à cicatrização da sutura anterior. 
 c. Para este paciente são indicadas mobilizações controladas passivas ou ativas de flexoextensão do 
joelho. 
 d. O uso da bengala contralateral ao membro operado está correto. 
 e. Todos os músculos do quadril, joelho e tornozelo já podem ser fortalecidos. 
PERGUNTA 4 
Os testes de força muscular manual são comumente utilizados na prática clínica. Para a realização dos testes é 
fundamental o conhecimento prévio das ações musculares primárias e dos movimentos articulares. De acordo com 
os seus conhecimentos básicos de miologia, qual das alternativas abaixo não representa o movimento correto para 
ser solicitado no teste de força muscular manual de acordo com o músculo citado? 
 a. Quadríceps: extensão do joelho. 
 b. Isquiotibiais: extensão do quadril. 
 c. Glúteo máximo: extensão do quadril. 
 d. Peitoral maior: adução horizontal do ombro. 
 e. Tríceps braquial: extensão do cotovelo. 
PERGUNTA 5 
Paciente CDF, 45 anos, dona de casa, procura a sua clínica de fisioterapia devido a uma dor crônica no ombro 
direito (D) há 6 meses. A sua queixa principal é dor na região superior e na face lateral do ombro ao realizar 
movimentos de elevação de ombro acima de 90º. No exame físico a paciente relatou dor à palpação na parte 
superior do tubérculo maior do úmero. O teste especial de Jobe foi positivo. Além disso, apresenta grau de força 3 
em abdução do ombro direito e amplitude de movimento ativa dolorosa de abdução de 85º à direita. Nas suas 
AVDs relata dificuldades para pentear e lavar os cabelos, para pegar objetos nas prateleiras e para estender roupas 
no varal. Diante do caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta corretamente a possível estrutura 
lesionada e os músculos responsáveispela abdução que no teste de força apresentaram grau 3. 
 a. Tendão infraespinal, músculos deltoide e supraespinal. 
 b. Tendão supraespinal, músculos deltoide e supraespinal. 
 c. Tendão tríceps braquial, músculos peitoral maior e deltoide. 
 d. Tendão bíceps braquial, músculos bíceps braquial e peitoral maior. 
 e. Tendão redondo menor, músculos deltoide e trapézio. 
 
PERGUNTA 6 
Um paciente de 48 anos, sexo masculino, que trabalha como digitador, chega à clínica da UNIP referindo como 
queixa principal dor irradiada para a região posterolateral do MID, diminuição da força muscular na parte 
posterolateral da perna do MID e alterações de sensibilidade na porção lateral da perna direita e dorso do pé 
direito. Relata dores na coluna lombar que irradiam para o MID há 3 anos e desde então tratou apenas com 
medicamentos. Refere também piora da dor durante a realização de movimentos de flexão da coluna lombar e 
após permanecer por muito tempo em sedestação. O mesmo trouxe o exame de ressonância magnética, no qual 
foi identificada a lesão abaixo. Além disso, apresenta uma história pregressa de artroplastia de joelho devido a um 
quadro clínico severo de osteoartrite. Ao exame físico nota-se uma coluna retificada à inspeção. Dentre os testes 
ortopédicos realizados houve positividade no Laségue e “Slump Test” à direita. Na avaliação de força muscular o 
paciente apresenta fraqueza grau 3 de glúteo médio à direita e quadríceps grau 4 à direita, dorsiflexores grau 3 à 
direita. Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés também apresentou dificuldade para manter o calcanhar 
direito elevado. 
Diante deste caso, assinale V ou F e em seguida escolha a alternativa correta: 
 
I. ( ) O diagnóstico deste paciente é sugestivo de uma hérnia discal lombar L4/L5 posterolateral. 
II. ( ) O paciente apresenta sinais característicos de uma lombociatalgia, o que pode ser confirmado pela 
positividade dos testes de Laségue e Slump Test. 
III. ( ) Os sintomas apresentados condizem com o nível da herniação na coluna lombar. 
IV. ( ) Ao ser solicitado para andar na ponta dos pés o paciente apresentou um sinal condizente com alteração do 
miótomo correspondente a S1, que está diretamente relacionado à contração muscular do tríceps sural. 
V. ( ) O paciente apresenta dor irradiada de origem isquiática, mas não apresenta sinais e sintomas que indiquem 
compressão da raiz nervosa. 
VI. ( ) A dor que o paciente relata pode ser classificada como aguda. 
 a. As afirmativas I, II, IV e V estão corretas. 
 b. Todas as afirmativas estão corretas. 
 c. Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas. 
 d. Apenas as afirmativas I, II, III e IV estão corretas. 
 e. Apenas as afirmativas I, III e VI estão corretas. 
PERGUNTA 7 
Conforme relatado pela literatura, alguns autores comparam a cadeia cinética fechada (CCF) e aberta (CCA) em 
relação aos efeitos sobre o ligamento cruzado anterior (LCA). Analise as observações desses autores descritas 
abaixo, compare com seus conhecimentos de reabilitação pós-operatória de LCA e em seguida assinale a 
alternativa incorreta: 
• CCF: reduz a tensão no LCA devido à cocontração dos músculos IQT e Quadríceps 
• * agachamento 0-30º 
Wilk et al. (1996) 
• CCA: maior força de cisalhamento tibiofemural anterior (0-40º) 
• Quanto maior a carga, maior cisalhamento anterior 
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997) 
• Evitar exercícios em CCA nos últimos graus de extensão! 
Wilk et al. (1996); Beynnon et al. (1997) 
Fonte: 
Beynonn et al. The strain behavior of the anterior cruciate ligament during squatting and active flexio-extension: a 
comparison of na open and closed chain exercise. Am J Sports Med, 25: 823-29, 1997. 
Wilk et al. A comparison of the tibiofemoral joint forces and electromyographic activity during open and closed 
kinetic chain exercise. Am. J. Sports Med. 24:518-527, 1996. 
 a. O fortalecimento deve enfatizar os grupos isquiotibiais porque estes são sinergistas do ligamento 
cruzado anterior. 
 b. Os exercícios de cadeia cinética aberta nos protocolos de reabilitação pós-enxerto de LCA 
normalmente são realizados mais tarde, entre o terceiro e o quarto mês de reabilitação porque a CCF é mais segura 
no que concerne ao controle do cisalhamento anterior da tíbia protegendo desta forma o enxerto. 
 c. A CCA nos últimos graus de extensão aumenta a tensão sobre o LCA porque devido ao aumento da 
alavanca o quadríceps é mais exigido e isso resultaria em uma maior tendência de anteriorização da tíbia. 
 d. Os exercícios de miniagachamento, exemplos de CCF, são terapêuticos e indicados no pós-
operatório de LCA. 
 e. Os exercícios em CCA para o quadríceps, como a cadeira extensora, são uma contraindicação 
absoluta durante todo o processo de reabilitação do pós-operatório do LCA. 
PERGUNTA 8 
Analise as características da paciente abaixo e assinale a alternativa incorreta: 
Mulher, digitadora, 36 anos. 
Queixa principal: dor no punho irradiada para a mão e formigamento. 
História da moléstia atual: A paciente procurou a clínica com queixa na face anterior do punho com parestesias na 
região anterior do 1º e 2º dedos da mão direita, há 3 meses, e dificuldade para segurar objetos. Relata que as dores 
pioram após sair do trabalho. 
Antecedentes pessoais: 
tenossinovite crônica (Síndrome de De Quervain à direita) 
Exame físico: 
Inspeção: hipotrofia da região tênar, ombros elevados e protraídos, protração da cabeça. 
Palpação: dor localizada na região do túnel do carpo e no trajeto dos tendões da tabaqueira anatômica à direita, 
presença de pontos gatilho no ventre muscular dos extensores do carpo. 
 a. O antecedente pessoal relatado pela paciente também é decorrente de uma síndrome de 
compressão nervosa. 
 b. A região na qual a paciente relata os sintomas atuais é inervada pelo nervo mediano. 
 c. A parestesia e a perda de força estão relacionadas a uma compressão nervosa. 
 d. O diagnóstico médico atual desta paciente é Síndrome do Túnel do Carpo. 
 e. A síndrome do Túnel do Carpo pode gerar alterações sensitivas e motoras. 
 
PERGUNTA 9 
Diante de um paciente com dor anterior crônica no joelho que pode estar relacionada a uma condromalácia 
patelofemoral, as evidências científicas e os últimos guias de diretrizes clínicas não 
recomendam: 
Fonte: J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(1):32. Doi:10.2519/jospt.2018.0501 
 a. O fortalecimento dos músculos do quadril e joelho que é mais efetivo do que o fortalecimento 
isolado do quadríceps. 
 b. Exercícios aeróbicos de impacto moderado. 
 c. Apenas modalidades para alívio da dor como TENS e ondas curtas e repouso na presença da dor. 
 d. Exercícios de fortalecimento para os membros inferiores, entre eles musculação com as orientações 
adequadas. 
 e. Atividade física regular, preferencialmente uma modalidade que o paciente goste de fazer. 
 
PERGUNTA 10 
Do ponto de vista epidemiológico, a osteoporose pode se apresentar como um problema de difícil solução. Já que 
se trata de uma doença pouco sintomática, os pacientes somente procuram auxílio médico quando surgem 
intercorrências, especialmente fraturas e, menos frequentemente, dores ósseas ou diminuição da estatura. A 
incidência e prevalência da osteoporose e das fraturas aumentam com a idade. A osteoporose é tão comum quanto 
outras doenças, como a hipertensão arterial, o diabetes mellitus e a hipercolesterolemia. O risco de uma mulher 
apresentar fratura é maior do que o risco de apresentar câncer de mama e/ou útero. A osteoporose pode 
acometer homens e mulheres. Em média, uma em cada quatro mulheres após os 50 anos de idade tem 
osteoporose, comparados com um em cada oito homens na mesma faixa etária. Considerando-se o aspecto pouco 
sintomático da osteoporose, o planejamento terapêutico é fundamental para a adesão do paciente ao tratamento. 
Com base no texto, nos seus conhecimentos sobre a fisiopatologia e no tratamento da osteoporose, assinale a 
alternativaincorreta: 
 a. Perante a abordagem terapêutica adequada, é possível recuperar parte da massa óssea. 
 b. O melhor método diagnóstico para detectar a osteoporose é a densitometria óssea, pela qual é 
possível quantificar a densidade de massa óssea. 
 c. As mulheres apresentam maior risco de desenvolver a osteoporose. 
 d. A osteoporose é uma patologia local do osso e não uma alteração metabólica de origem sistêmica. 
 e. Normalmente a osteoporose é assintomática e descoberta diante de um episódio de fratura. 
 
Gabarito 1E 2B 3A 4B 5D 6D 7C 8C 9E 10D 
SOMENTE AS DE VERMELHO ESTAO CORRETAS 
SE ENCONTROU AS RESPOSTAS CURTE E SALVA PORFAVOR