Infecção do Trato Urinário (Cistite, Pielonefrite, Sepse e Bacteriúria Assintomática)

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DEFINIÇÃO 
A via urinária pode ser colonizada por patógenos de 
forma direta ou indireta, pela proximidade da uretra. 
A infecção pode ocorrer em qualquer porção 
anatômica das vias urinárias (cistite, uretrite, 
prostatite, pielonefrite, etc). 
 Fatores de virulência: Proteínas (adesinas), 
uroepitélio; 
 Agentes: Bactérias, vírus e micobactérias. 
 Uretrite: Cuidado com ISTs. 
 Urosepse: Idosos, gravidade com pobre 
sinalização de sintomas. 
 Prevenção: Controlar possíveis fatores de 
risco. 
É uma das principais causas de internação. Pode ser 
adquirida na comunidade, hospitalar ou via 
ascendente. 
*Resistência aos bacilos gram-negativos – escolha 
adequada do ATB. 
CLASSIFICAÇÃO 
 Ascendente: Via uretral. 
 Hematogênica: Vascularização (mais comum 
em crianças). 
 Alta: Pielonefrite. 
 Baixa: Cistite. 
 Complicada: Geralmente há internação. 
 Não complicada. 
FATORES DE RISCO 
 Cateterização. 
 Sexo feminino. 
 DM. 
 Bexiga neurogênica. 
 Imunodeficiência, transplantados 
(principalmente transplante renal). 
 Anomalias do trato urinário. 
 Obstrutivo. 
 AGENTES INFECCIOSOS 
 
 E. Coli (Bacilo Gram-Negativo) – Mais 
comum (>80%). 
 Klebsiella sp. 
 S. saprophyticus (CG+) – Cistite da lua 
de mel. 
 Proteus sp (G-) 
 Enterococcus sp (G+) – Hospitalar. 
 Pseudomonas – Hospitalar. 
DEFINIÇÕES 
 Bacteriúria assintomática: 2x, mesmo agente 
>10⁵ UFC 
 Cistite aguda: Sintomas baixos, disúria, 
hematúria, dor suprapúbica urgência 
miccional. 
 Homem: Uretrite. 
 Mulheres: Vulvovaginites. 
 Sem necessidade de exames (1 
episódio). 
 Cateter em VU: Cateter + sintomas. 
 ITU Complicada: Febre, imunodeficiência e 
anomalia estrutural da via urinária. 
 ITU recorrente: >3 por ano. 
 Pielonefrite: Febre, dor lombar (Giordano 
Positivo), vômitos e náuseas. 
 Principal agente: E. coli. 
 Idosos: Enterococo. 
 Pseudomonas: Manipulação do trato 
urinário. 
DIAGNÓSTICO 
 Sintomas + exame físico + sinais sistêmicos. 
 Análise de urina e sedimentos. 
 Urocultura e antibiograma. 
Urina/EAS: Sugerem – Leucocitúria + nitrito positivo + 
hematúria + sintomas. 
 Disúria sem infecção: Vaginite atrófica + 
trauma uretral + reação a produtos. 
 Piúria estéril: Leucocitúria sem bactérias. 
 Apendicite, diverticulite, TB renal, nefrite e 
ISTs. 
Urocultura: 
 Punção suprapúbica: Qualquer UFC. 
 Urina de jato médio: Maior que 10⁵ UFC 
 Interpretar ANTIBIOGRAMA: Sensível, 
Intermediário ou Resistente. 
PRINCÍPIOS 
 Cultura com antibiogramas: Solicitamos, mas 
checamos tardiamente. Resultado demorado. 
 Cistite não complicada: Não solicitar urina e 
cultura. 
 Urina: Resultado rápido, leucocitúria 
(10/campo). 
 Sensibilidade 75-96% e especificidade 
94-98%. 
 Conversão de nitrato – nitrito 
(enterobactérias), alguns agentes não 
convertem. 
 Nitrito positivo + leucocitúria + 
sintomas: próximo de 97-100% de 
sensibilidade. 
TRATAMENTO 
 Avaliar gravidade. 
 Necessidade de exames. 
 Episódios prévios. 
 Comorbidades. 
ATB: Tem que cobrir Bacilo Gram-Negativo, pode ser 
Oral ou EV (mais grave) e tem que acumular na via 
urinária. 
ESCOLHA DO ATB IDEAL 
Fosfomicina e Nitrofurantoína: Não são 
recomendadas para quadro alto/gravidade: sem 
concentração. 
Baixo risco para resistência: Cefalosporina de 
terceira geração e fluorquinolonas são a primeira 
escolha para pielonefrites. Ter cuidado com as 
fluorquinolonas para idosos e RNC. 
Alto risco para resistência, urosepse, passado de 
infecção por pseudomonas: Cefalosporinas de quarta 
geração e carbapenêmicos: Cefepime, ceftazidime 
avibactam, ceftolozane-tazobactam e meropenem. 
Cistite: Não precisa solicitar Urina I, geralmente é 
causada por E. Coli + S. saprophyticus. Evitar o uso de 
sulfa, RES>20%: 
 Nitrofurantoína – 5 dias. 
 Norfloxacina – 3 dias. 
 Fosfomicina – 1 dose. 
Homem com ITU: Disúria, polaciúria e dor 
suprapúbica. Diferenciar com IST (gonococo e 
clamídia). Tratar mais tempo (7 dias). Recorrência: 
pensar em prostatite. Cistite + sinais de obstrução: 
Prostatite aguda bacteriana. 
Pielonefrite: Colher cultura, lab, avaliar internação do 
paciente, febre + sinais sistêmicos. 
 Tratamento ambulatorial: Drogas (baixo 
risco), ciprofloxacina. 
 Resistência/hospital: Pseudomonas. Solicitar 
urocultura. 
 Sem resposta ao ATB em 48-72h: 
 Resistência bacteriana. 
 ITU complicada: Abscesso perirrenal. 
 Outra causa não relacionada a ITU. 
Bacteriúria Assintomática: Ocorre com frequência em 
gestantes (parto prematuro) e transplantados (renal). 
Deve-se pesquisar e tratar. 
 Procedimentos urológicos. 
 ATB: Guiado por cultura. 
 Droga de escolha: Nitrofurantoína 
(gestantes). 
*Solicitar imagem (TC ou USG) em paciente grave, 
urolitíase, obstrução e falha de resposta ao ATB. 
ITU Relacionada à Cateterização das Vias Urinárias: 
Relacionada à infecção hospitalar. Trocar a sonda 
vesical de demora. Flora: Resistência – 
Pseudomonas/Enterococos sp. 
ITU Recorrente: Ingestão oral de fluidos, ATB pós-
coito e estrógeno intravaginal (vaginite atrófica). 
 Falha: ATB oral meses – Nitrofurantoína, 
sulfa, cefalexina. 
 Não realizar: Suco de cranberry e probióticos 
orais.