Infecção do Trato Urinário: Causas e Tratamentos

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INFECÇÃOINFECÇÃOINFECÇÃO
TRATOTRATOTRATO
URINÁRIOURINÁRIOURINÁRIO
ALICE WILK 
CLAUDIA VASCONCELOS 
GABRIELA CARNEIRO
LAUANY ÉVELLIN 
LÍVIA ARAÚJO 
A infecção do trato urinário ( ITU) afeta mais de 10% das mulheres e
aproximadamente 50% delas apresentam pelo menos um episódio
durante a v ida.
A infecção urinária de repetição ( ITUr) ocorre entre 10% e 15% das
mulheres com mais de 60 anos de idade. Bacteriúr ia assintomática (BA)
ocorre entre 2% e 10% das mulheres.
De acordo com estudos feitos mais de 75% das ITUs em mulheres, o
agente et iológico é a Escherichia col i , responsável pela maioria das
cist i tes agudas. Seguindo de outros patógenos como Klebsiel la ,
Enterobacter , Proteus mirabi l is , Sthaphylococcus saprophyt icus e
Streptococcus agalact iae. 
Um grande desaf io para a escolha empír ica de antibiót icos é a
crescente resistência bacteriana. 
 
Estudos mostram menor grau de resistência de E. col i a fosfomicina e
nitro- furantoína (3% e 5,7%, respect ivamente) . Um estudo feito na
Suíça veri f icou resultado semelhante (1,5% e 1%, respect ivamente) .
as ITU são classi f icadas em:
1. ITU não complicada : quadro agudo, esporádico ou recorrente, no trato
urinário infer ior (c ist i te) ou superior (pielonefr i te) , l imitado a mulheres não
grávidas, sem anormal idades anatômicas e funcionais no trato urinário ou
comorbidades.
2. ITU complicada (cistite e pielonefrite): ocorre em pacientes com
chance aumentada de evolução desfavorável , ou seja, grávidas, pacientes
com anormal idades anatômicas ou funcionais do trato urinário, presença de
cateteres urinários de demora, doenças renais ou concomitantes, como
diabetes mel l i tus, imunossupressão ou transplante renal .
3. Bacteriúria assintomática: caracterizada pela presença de bactérias em
meio de cultura na ausência de s inais e s intomas de ITU.
4. Infecção recorrente do trato urinário : ocorrência de dois episódios de
ITU em seis meses ou três nos últ imos 12 meses, com confirmação com
urocultura.
5. Urossepse : d isfunção orgânica com risco de morte causada por resposta
desregulada do hospedeiro à infecção originada do trato urinário.
Cistite aguda não complicada
Como primeira escolha para tratamento empír ico, recomendam-se
nitrofurantoína (100 mg, de 6/6 h, por c inco dias) ou fosfomicina/
trometamol (3 g em dose única) .
Outras opções incluem cefuroxima (250 mg, de 12/12 h, por sete
dias) ou amoxaci l ina/clavulanato (500/125 mg, de 8/8 h, duran- te
sete dias) . 
Em locais em que a resistência local é infer ior a 20%, pode-se usar
sulfametoxazol/tr imetropim (160/800 mg, de 12/12 h, durante três
dias) .
F luorquinolonas não são recomendadas, em razão do aumento de
resistência bacter iana e dos efeitos colaterais adversos ( tendinite ,
ruptura de tendão, neuropat ia peri fér ica e ruptura de aneurisma de
aorta) . 
Aminopenic i l inas e cefalosporinas de pr imeira geração também não
são recomendadas como primeira escolha, pois apresentam ef icácia
l imitada.
Pielonefrite não complicada
Deve-se inic iar tratamento oral com f luoroquinolonas (c iprof loxacino 500 mg,
de 12/12 h, durante sete dias, ou levof loxacino 750 mg/dia, durante cinco
dias) . Se houver necessidade de internação, recomenda-se usar esquema
endovenoso com f luorquinolonas (c iprof lo- xacino 400 mg, duas vezes ao dia,
ou levof loxacino 750 mg/dia) ou, ainda, cefalosporina de terceira geração
(ceftr iaxona 2 g/dia) .
Pielonefrite complicada
Requer tratamento hospitalar com fármacos endovenosos, como
amoxici l ina/aminogl icosídeo cefalosporina de terceira geração. Como
alternativas, incluem-se ceftolozano + tazobactam, imipe- ném-ci lastat ina,
ceftazidima + avibactam, meropenem.
O uso empír ico de ciprof loxacino deve ser restr ito a locais em que a
resistência bacteriana seja inferior a 10%.
Define-se como a presença de dois episódios de ITU em seis meses ou
três em um ano.
1° - Mudanças comportamentais e de higiene pessoal: adequar
ingesta hídr ica, micção pós-coito, enxugar de frente para trás após
defecar , ev i tar ducha vaginal e uso de roupa ínt ima oclusiva. Os estudos
não são consistentes quanto aos resultados dessas me- didas.
 2° - Profilaxia antimicrobiana
As três estratégias ant ibiót icas ut i l izadas são: prof i laxia pós-coito,
prof i laxia cont ínua e tratamento autoinic iado.
Prof i lax ia cont ínua: uso de subdose diár ia com macrodantina 100 mg ao
dia ou com fosfomicina 3 g a cada dez dias , por seis meses.
Prof i lax ia pós-coi to: pode-se suspeitar de relação causal entre infecções e
relações sexuais quando o intervalo entre a infecção e a relação sexual é
entre 24 e 48 horas. Prof i laxia com dose única de nitrofurantoína 100 mg.
Estrogênio vaginal: na pós-menopausa est imula a prol i feração de lactobaci los no epité l io
vaginal , reduz o pH e ev i ta a colonização vaginal por uropatógenos. A estrogenoterapia
vaginal reduz a recorrência de ITUs em 36% a 75% e tem mínima absorção s istêmica. 
Podem ser usados estr io l (1 mg) ou promestr ieno (10 mg) , uma vez por d ia , durante 15 dias ,
e mant idos duas ou três vezes por semana.
ImunoterapiaOM-89 (Uro-Vaxom® ) : imunomodulador com mais ev idências na l i teratura.
Consiste em administração de cápsula oral composta de fragmentos de 18 cepas de E. col i .
Esse extrato de l isado bacter iano pode agir como imunoest imulante mediante a at ivação de
células dendrí tr icas der ivadas de monócitos , est imulando a produção de ant icorpos para E .
col i . Recomenda-se uma cápsula ao dia , durante 90 dias , t rês meses de pausa e tratamento
adic ional do sét imo ao nono mês (uma cápsula ao dia , durante dez dias por mês) .
Recomendado por European Associat ion of Urology e Febrasgo/Sociedade Bras i le ira de
Urologia/Sociedade Bras i le ira de Infectologia . Não é recomendado pela American Urologica l
Associat ion.
Cranberry : ev i ta a adesão de f ímbrias bacter ianas no urotél io . Tem di ferentes doses e
apresentações (suco, cápsula) , com prat icamente ausência de efe i tos adversos. Por fa l ta de
evidências robustas quanto à ef icác ia , não há recomendação formal , devendo a indicação
ser d iscut ida com a paciente. Não é recomendado pela Febrasgo nem pela EAU.
Probióticos (Lactobaci l lus cr ispatus) : fa l tam estudos robustos conf irmando sua ef icác ia ,
tanto em apresentação oral quanto vaginal .
D-manose/metenamina/ácido hialurônico intravesical/ervas medicinais chinesas:
não são recomendados por fa l ta de ev idências .