Transtorno Obsessivo Compulsivo, Tricotilomania e Transtornos de Escoriação

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Kamila Maragno Peruch - 192 
TRANSTORNO OBSESSIVO 
COMPULSIVO
• O TOC é uma das doenças mentais mais incapacitantes – e acomete 2-3% da população geral 
o Podendo estar presente isolado ou associado a transtornos relacionados 
▪ Transtorno dimórfico corporal, tricotilomania, transtorno de escoriação... 
• Na infância é mais comum em homens, na vida adulta não há diferença 
 
• As obsessões ou compulsões tomam bastante tempo → pelo menos 1 hora por dia 
o Causam sofrimento significativo e prejuízo no funcionamento social e profissional 
• São relacionadas a vários temas, mas principalmente: 
o Limpeza → obsessões por contaminação e compulsões por limpeza 
o Simetria → obsessões por simetria e compulsões por repetição, organização e contagem 
o Pensamentos proibidos ou tabus → obsessões agressivas, sexuais e religiosas e 
compulsões relacionadas 
 
❖ Pessoas mais perfeccionistas, com senso aumentado de responsabilidade, mais controladoras 
são mais propensas a desenvolver a doença 
o Hereditariedade é um dos principais fatores associados a etiologia 
• Geralmente, demora > 15 anos para ser diagnosticada → muitas vezes o pcte não reconhece 
o comportamento compulsivo, sendo levado ao atendimento por pessoas próximas 
• O início dos sintomas é, na maioria das vezes, gradual – e a frequência e gravidade variam 
• Sem tratamento, o curso da doença é crônico, com períodos de melhora e piora 
o Muitos casos evoluem para um transtorno depressivo 
 
❖ DIAGNOSTICO 
• Algumas perguntas podem ajudar na identificação do transtorno: 
o Sua mente é invadida por pensamentos, palavras, frases ou imagens que não consegue 
afastar? 
o Necessita fazer coisas de forma repetida e sem sentido? 
o Faz verificações ou checagens de forma excessiva? 
o Lava-se de forma demasiada? 
o Evita tocar em objetos, móveis, roupas, considerados sujos ou contaminados? 
o Preocupa-se demais com simetria, perfeição ou alinhamento? 
❖ TRATAMENTO 
• Consiste em terapia cognitivo comportamental 
• Exposição + prevenção de rituais >> HABITUAÇÃO >> eliminação dos sintomas 
• Associado a tratamento medicamentoso, com a 1ª Escolha Clomipramina 100-200mg/dia, ou:
o Fluvoxamina 100mg a 300mg/dia o Sertralina 100mg a 250mg/dia 
OBSESSÕES 
Pensamentos, impulsos ou 
imagens 
Invadem a consciência contra 
a vontade 
Recorrentes e persistentes 
Sentidas como estranhas ou 
inapropriadas 
Aumentam a ansiedade 
COMPULSÕES 
Atos mentais ou comportamentos 
repetitivos 
Executadas em resposta as obsessões 
ou em virtude de regras auto-impostas 
Visam prevenir ou reduzir a ansiedade, 
ainda que temporariamente 
Não possuem conexão realística com o 
que desejam prevenir 
Kamila Maragno Peruch - 192 
o Paroxetina 20mg a 80mg/dia o Fluoxetina 20 a 80mg/dia 
• TOC com percepção quase delirante e/ou sintomas psicóticos → associar antipsicóticos 
• Se 1° episódio → retirada gradual da medicação após 1 ou 2 anos SEM sintomas 
o Após a segunda recaída, considerar o usa da medicação por longo prazo 
TRICOTILOMANIA 
• Impulso incontrolável de arrancar o próprio cabelo ou pelos do corpo de forma recorrente 
• Várias tentativas de reduzir ou parar com o comportamento 
• O ato de arrancar o cabelo pode vir acompanhado de vários comportamentos ou rituais: 
o Procurar um tipo particular de pelo para arrancar 
o Arrancar o pelo de uma forma específica 
o Morder o cabelo depois de arrancá-lo ou engolir (tricofagia) 
• Envolve graus variados de percepção consciente 
o Geralmente, a pessoa se controla na frente de outras pessoas 
• Alguns pctes experimentam uma sensação de “coceira/formigamento” no local - aliviados 
após o ato de arrancar o pelo ou cabelo 
o A maioria também tem um ou mais comportamentos repetitivos focados no corpo (roer 
unhas, morder lábios...) 
 
❖ TRATAMENTO 
• Terapia cognitivo comportamental para identificar disparadores do ato de arrancar os cabelos 
o Reconhecer e administrar os gatilhos para a ansiedade 
o Técnicas de autocontrole/estratégias para lidar com o impulso 
• TRATAMENTO MEDICAMENTOSO feito com antidepressivos (principalmente ISRS) 
TRANSTORNO DE ESCORIAÇÃO (SKIN PICKING) 
• Comportamento compulsivo de beliscar a pele, resultando em lesões → tentativas repetidas 
de reduzir ou parar com o comportamento 
• Locais mais comumente beliscados/escoriados - rosto, braços e mãos 
• Podem beliscar pele saudável, lesões como espinhas ou calosidades, ou cascas de lesões 
anteriores → pode haver comportamentos de espremer, esfregar e morder 
o Os pctes passam várias horas por dia escoriando a pele 
• Geralmente, o início do transtorno se dá na adolescência - comum começar junto com uma 
condição dermatológica → e o curso da doença geralmente é crônico 
o Está associado a sofrimento e prejuízo social e profissional 
• OBS: descartar outras doenças que produzam prurido → eczema, psoríase, doença do fígado, 
doença de Hodgkin, policitemia vera ou lúpus sistêmico 
 
❖ TRATAMENTO 
• Identificar fatores desencadeantes do ato de escoriar a pele 
• Reconhecer a administrar os gatilhos da ansiedade 
o Técnicas de autocontrole/estratégias para impedir o impulso 
• Antidepressivos são a 1ª linha de tto medicamentoso – e antipsicóticos a 2ª 
o Alguns estudos estão apontando o uso de N-acetilcisteína (modulador de glutamato) 
 
***RESUMO FEITO A PARTIR DE ANOTAÇÕES EM AULA DE PSIQUIATRIA***