ATENÇÃO A SAUDE PESSOA FAMILIA EM SITUAÇÃO DE RISCO II

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ATENÇÃO A SAUDE PESSOA FAMILIA EM SITUAÇÃO DE RISCO
· Pergunta 1
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	As doenças pulmonares obstrutivas crônicas podem levar a complicações como: cor pulmonale crônico, pneumotórax; pneumonia, distúrbios do sono, formação de bolhas gigantes no hemitórax (enfisema) e insuficiência respiratória. A equipe de enfermagem deve identificar prontamente os sinais determinantes dessa emergência clínica. Assinale a alternativa que apresenta esses sinais:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Taquipneia, hipóxia e confusão.
	Respostas:
	a. 
Tosse produtiva e secreção espumosa de cor rósea.
	
	b. 
Cansaço aos pequenos esforços e dor pleurítica.
	
	c. 
Aumento da viscosidade do escarro e febre.
	
	d. 
Veias do pescoço distendidas e hipotensão.
	
	e. 
Taquipneia, hipóxia e confusão.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. A obstrução do fluxo aéreo é geralmente progressiva e está associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmões, ela também produz consequências sistêmicas significativas. A taquipneia ocorre devido à obstrução crônica do fluxo aéreo, a hipóxia pela mesma causa, ocorrendo a diminuição da oferta de oxigênio que, como consequência, leva à confusão mental.
	
	
	
· Pergunta 2
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	A hipernatremia ocorre quando as perdas de H 2O forem maiores do que a perdas de Na+ ou quando a ingestão de água for insuficiente. Em geral, as consequências são desidratação e hiperosmolaridade, e tardiamente o acúmulo efetivo de Na+, tal como no hiperaldosteronismo. De acordo com o enunciado, assinale os principais sinais e sintomas observados em um paciente com hipernatremia:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Sede, mucosas ressecadas, rubor de pele, febre, oligúria, hiperosmolaridade.
	Respostas:
	a. 
Letargia, oligúria, mucosas ressecadas, pele ruborizada, hiposmolaridade.
	
	b. 
Sede, mucosas ressecadas, rubor de pele, febre, oligúria, hiperosmolaridade.
	
	c. 
Sede, rubor de pele, febre, oligúria, letargia, náusea, hiperosmolaridade.
	
	d. 
Cãibras, desidratação, mucosas ressecadas, anorexia, hiperosmolaridade.
	
	e. 
Sede, desidratação, cãibras, rubor de pele, oligúria, letargia hiposmolaridade.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a hipernatremia representa hiperosmolaridade. Uma vez que o sódio é um soluto osmoticamente eficaz, o aumento da concentração de sódio plasmático cria um gradiente osmótico que resulta na movimentação da água para fora das células, para o espaço extracelular. É essa desidratação celular no cérebro que é primariamente responsável pelos sintomas neurológicos que podem ocorrer na hipernatremia. A hiperosmolaridade pode também resultar da acumulação de solutos osmoticamente não eficazes, como a ureia e o etanol. Nesses casos não há saída de água, uma vez que o equilíbrio osmótico é atingido pela entrada de solutos nas células. Contudo os sinais e os sintomas observados no paciente são
sede, mucosas ressecadas, rubor de pele, febre, oligúria, hiperosmolaridade.
	
	
	
· Pergunta 3
0 em 0,25 pontos
	
	
	
	A avaliação semiológica de um paciente em situação crítica deve seguir uma progressão lógica, em que o enfermeiro pode utilizar uma abordagem cefalocaudal, por sistemas ou combinando as duas abordagens, as quais fornecem uma base de dados para diagnósticos precisos e intervenções de enfermagem de imediato.
Caso: M.N.O. com 28 anos de idade foi admitido em uma Unidade de Terapia Intensiva, vítima de trauma no POI de microcirurgia intracerebral, gravíssimo, sob narcose, entubado em ventilação mecânica, com pupilas em miose e fotorreagentes, não responsivo aos estímulos verbais e atendendo debilmente aos estímulos álgicos. Ao exame físico evidenciou-se: tórax simétrico, com creptos bilaterais, murmúrio vesicular diminuído, dispneia, taquicardico e com oscilações nos níveis pressóricos, tendendo hipertensão diastólica e oscilações térmicas com três episódios de hipertermias nas últimas oito horas. Com acesso venoso central na SCE (v. subclávia esquerda). Com SNG aberta com débito de 100 mL. Abdômen distendido e timpânico com ruídos hidroaéreos diminuídos. Diurese por sonda vesical de demora com volume urinário de 600 mL em seis horas.
 
Considerando-se os dados apresentados, os possíveis diagnósticos de enfermagem são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Hipertermia, troca de gases prejudicada e risco de infecção.
	Respostas:
	a. 
Risco de queda, risco de síndrome de desuso e risco de troca de gases prejudicada.
	
	b. 
Dispneia, risco de troca de gases prejudicada e risco de pneumonia.
	
	c. 
Ventilação espontânea prejudicada, risco de queda, ansiedade e troca de gases prejudicada.
	
	d. 
Hipertermia, troca de gases prejudicada e risco de infecção.
	
	e. 
Desobstrução ineficaz de vias aéreas, risco de infecção e hipertermia.
	
	
	
· Pergunta 4
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Quais técnicas propedêuticas foram utilizadas na avaliação clínica do tórax do caso clínico?
Caso: M.N.O. com 28 anos de idade foi admitido em uma Unidade de Terapia Intensiva, vítima de trauma no POI de microcirurgia intracerebral, gravíssimo, sob narcose, entubado em ventilação mecânica, com pupilas em miose e fotorreagentes, não responsivo aos estímulos verbais e atendendo debilmente aos estímulos álgicos. Ao exame físico evidenciou-se: tórax simétrico, com creptos bilaterais, murmúrio vesicular diminuído, dispneia, taquicardico e com oscilações nos níveis pressóricos, tendendo hipertensão diastólica e oscilações térmicas com três episódios de hipertermias nas últimas oito horas. Com acesso venoso central na SCE (v. subclávia esquerda). Com SNG aberta com débito de 100 mL. Abdômen distendido e timpânico com ruídos hidroaéreos diminuídos. Diurese por sonda vesical de demora com volume urinário de 600 mL em seis horas.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Inspeção e ausculta.
	Respostas:
	a. 
Percussão e ausculta.
	
	b. 
Inspeção e ausculta.
	
	c. 
Palpação e ausculta.
	
	d. 
Percussão e palpação.
	
	e. 
Percussão e inspeção.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: inspeção para identificar simetria do tórax e dispneia e a ausculta para identificação dos creptos bilaterais e murmúrio vesicular diminuído.
	
	
	
· Pergunta 5
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	Parada Cardiorrespiratória (PCR) é ausência de atividade mecânica cardíaca, confirmada pela ausência de pulso detectada, ausência de responsividade e apneia ou respiração agônica. A compreensão atual da melhor abordagem para o tratamento de pessoas em PCR súbita compreende os quatro elos da corrente de sobrevivência. De acordo com o contexto, marque a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
O primeiro elo da corrente de sobrevivência inclui o reconhecimento precoce da situação de emergência e o acionamento da equipe multiprofissional em terapia intensiva concomitante o posicionamento do carrinho de emergência com desfibrilador à beira do leito.
	Respostas:
	a. 
O primeiro elo da corrente de sobrevivência inclui o reconhecimento precoce da situação de emergência e o acionamento da equipe multiprofissional em terapia intensiva concomitante o posicionamento do carrinho de emergência com desfibrilador à beira do leito.
	
	b. 
Após cinco minutos de acionamento da equipe multiprofissional iniciam-se as manobras de acordo com as prioridades.
	
	c. 
As manobras de RCP consistem em compressões torácicas ventilações artificiais, uma para cada quinze compressões, quando não um acesso de via aérea avançada.
	
	d. 
Após acesso de via aérea avançada, manter a relação compressão cardíaca X ventilação artificial de 30:02.
	
	e. 
Ao utilizar desfibrilador bifásico em FV ou TV utiliza-se choque de 360j.
	Comentário da resposta:Resposta: A
Comentário: proposta pela American Heart Association, a corrente de sobrevivência representa uma série ideal de eventos que deve acontecer imediatamente após o reconhecimento de uma vítima em parada cardiorrespiratória. A metáfora “corrente” é utilizada para descrever essa sequência de ações, composta por cinco elos interdependentes, representando as cinco etapas a serem seguidas. A corrente de sobrevivência do adulto inclui: acesso rápido, RCP precoce, desfibrilação precoce, suporte avançado de vida em cardiologia precoce e cuidados pós-ressuscitação (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2010).
1º elo: o acesso rápido envolve educação pública, sendo importante educar as pessoas para saber reconhecer os sinais precoces de alerta para uma parada cardíaca e a necessidade de atenção imediata, conhecer o número do telefone de emergência e quais as informações são importantes para que o socorro chegue mais rápido ou mesmo para que o cidadão possa receber instruções por telefone de como agir até a chegada deste.
2º elo: a RCP precoce diz respeito às manobras de ressuscitação cardiopulmonar que fazem parte do Suporte Básico de Vida e podem ser realizadas por socorristas leigos até a chegada de um desfibrilador ou de uma equipe médica.
3º elo: a instituição do tratamento elétrico (desfibrilação) precoce é importante, pois, na maioria dos casos, o ritmo cardíaco encontrado é a fibrilação ventricular, e o tratamento efetivo para reversão é a desfibrilação elétrica.
4º elo: o suporte avançado de vida deve ser iniciado o mais rápido possível, fornecendo suporte ventilatório adequado e acesso venoso, administrando drogas, entre outros procedimentos.
5º elo: AHA recomenda a inserção de cuidados após o retorno da circulação espontânea, por meio de um plano de tratamento abrangente, num sistema estruturado, integrado e multidisciplinar (AMERICAN HEART ASSOCIATION, 2010).
	
	
	
· Pergunta 6
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	As drogas vasoativas são medicamentos vasopressores e vasodilatadores comumente usados no aumento do débito cardíaco ou pressão sanguínea, hipotensão e choque por diversas causas em UTI. Sobre o enunciado é correto afirmar:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados hipotensivos ou de choque.
	Respostas:
	a. 
O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada nas emergências hipertensivas.
	
	b. 
A noradrenalina e dopamina são drogas vasoconstrictoras indicadas no tratamento dos estados hipotensivos ou de choque.
	
	c. 
O nitroprussiato de sódio é uma droga vasoconstrictora utilizada na hipotensão arterial.
	
	d. 
A noradrenalina e dopamina são drogas vasodilatadoras indicadas no choque.
	
	e. 
A noradrenalina é uma droga vasodilatadora indicada no choque.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a noradrenalina é o neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor da adrenalina. A noradrenalina possui atividade tanto no receptor alfa, como beta 1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores beta 2. Dependendo da dose utilizada, obtém-se aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da frequência cardíaca e importante vasoconstrição periférica, com aumento da pressão arterial. A noradrenalina é também um potente vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua utilização clínica. É também vasoconstritora sobre a rede vascular, sistêmica e pulmonar, e deve ser usada com prudência, em pacientes com hipertensão pulmonar. Por outro lado, é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes.
	
	
	
· Pergunta 7
0,25 em 0,25 pontos
	
	
	
	A saturação de oxigênio é um parâmetro utilizado no momento de uma entubação endotraqueal em um paciente crítico e é um indicador do percentual de hemoglobina que se encontra saturado pelo oxigênio no momento da verificação. É obtida por meio da oximetria de pulso, que consiste em uma técnica não invasiva de monitoração, sendo considerada um dos dados a serem mesurados para avaliar a troca gasosa dos pacientes. De acordo com o contexto, o enfermeiro, ao planejar a assistência ao paciente entubado e em ventilação mecânica, deve atentar-se para:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Alternar sensor de oximetria de pulso de 2\2h dependendo da avaliação clínica do paciente.
	Respostas:
	a. 
Manter desligados os alarmes do ventilador.
	
	b. 
Alternar sensor de oximetria de pulso de 2\2h dependendo da avaliação clínica do paciente.
	
	c. 
Monitorar ruídos hidroaéreos de 2\2h.
	
	d. 
Atentar para escala de coma de glasgow.
	
	e. 
Monitorar percussão torácica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a oximetria de pulso arterial fornece dados de relevância clínica sobre a saturação de oxigênio carregado pelas hemoglobinas presentes no sangue arterial e permite analisar a amplitude e a frequência de pulso, tanto na fase de repouso como de atividade, de indivíduos de qualquer faixa etária, em hospitais, no cuidado domiciliar ou em unidades móveis de cuidados à saúde. É amplamente utilizada por ser não invasiva, monitorizar de maneira contínua, além de ser uma técnica de instalação simples e indolor. A importância da oximetria consiste em permitir a medição ininterrupta da saturação de oxigênio (SpO2) da hemoglobina arteriolar. Essa monitorização fornece informação acerca dos sistemas cardíaco e respiratório e do transporte de oxigênio no organismo. O que oferece aos médicos e aos demais profissionais de saúde elementos para uma avaliação mais precisa das condições físicas dos pacientes, principalmente daqueles com problemas respiratórios ou após uma operação ou em uma situação que exija um tratamento intensivo.