FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA

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FEBRE DE ORIGEM INDETERMINADA
· É uma doença febril sem etiologia óbvia e sem sinais localizatórios da doença.
· A maioria das doenças febris desaparecem antes que o diagnóstico possa ser feito ou desenvolve características distintas que levam ao diagnóstico.
· FOI refere-se a uma febre prolongada sem uma etiologia estabelecida, apesar da avaliação intensiva e dos testes diagnósticos.
· Neutropenia febril
· A citarabina terapia antineoplásica para crianças com LMA pode causar febres de origem indeterminada.
· Desconfiar de Malária e TB em pacientes com FOI.
ABORDAGEM DIAGNÓSTICA
1° Verifique se a febre prolongada atende à definição de febre de origem
desconhecida. 
Isto é, febre > 38,3 graus em várias 
ocasiões com tempo superior a 3 semanas.
A investigação de febre de origem desconhecida deve ser guiada
através de sintomas (anamnese) e sinais (exame físico) conduzidos;
· Contato com animais 
· Pensar em brucelose: é uma doença que pode ser transmitida ao ser humano por animais terrestres e aquáticos infectados;
· Tuberculose (1° hipótese)
REVISITAR a história do paciente
PErguntar a mesma coisa de maneiras diferentes;
Epidemiologia / retorno de viagens:
· Países em desenvolvimento incluem tuberculose, febre tifóide, abscessos hepáticos, AIDS;
· História de viagem e exposição: malária, brucelose, Lyme, calazar;
· Qual a áreas geográficas visitadas/duração da estadia?
· Qual a exposição alimentar? (carne/peixe cru, marisco, produtos lácteos não pasteurizados);
· Houve exposição a insetos? (mosquitos, picada de carrapato);
· Qual o intervalo de tempo após o retorno?
· Ingestão de leite não pasteurizado = brucelose;
· Febres recorrentes transmitidas por carrapatos ou piolhos = cefaleia, sufusão conjuntival,e aumento do fígado/baço;
· Malária, hepatite viral, febre tifóide/entérica, leptospirose, micoses endêmicas e doenças riquétsias
(Rickettsia africae ou R. typhi, R. conorii,Orientia tsutsugamushi), abscesso hepático amebiano, esquistossomose, tripanossomíase africana, infecções arbovirais endêmicas (dengue,febre chikungunya, febre amarela, encefalite do Nilo Ocidental,encefalite japonesa) e HIV.
Importância das subpopulações:
· Cada subpopulação (idade, neutropenia, HIV) apresenta doenças mais prevalentes.
· As causas de FOI variam drasticamente com a idade:
- Crianças: Síndromes virais indefinidas e autolimitadas;
- Acima de 65 anos: doenças reumáticas sistêmicas, sarcoidose, infecções e
neoplasias.
FOI em portadores de HIV
· As causas de FOI em paciente infectados pelos HIV dependem da contagem de CD4 (principalmente se <100 – imunossupressão avançada – infecções oportunistas), uso de antirretrovirais e determinação da carga viral (indetectável ou não);
· Além disso, a área geográfica e prevalência de infecções endêmicas nos fornecem pistas diagnósticas;
· As infecções pelo HIV podem se apresentar como uma FOI quando sinais e sintomas reveladores (erupções cutâneas e adenopatias difusas) estão ausentes;
· Infecções mais comuns: Infecções micobacterianas (Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium avium), linfoma não-Hodgkin e leishmaniose visceral.
· Reativação de infecções latentes;
FOI em neutropênicos
· Causas bacterianas (bacteremia) e fúngicas!
· Difícil diagnóstico:
- Doença de base grave que pode causar febre;
- Pacientes em uso de vários medicamentos;
- Em sua maioria recebem hemoderivados;
- Poucos achados clínicos.
Radiografia de paciente 10 dias após quimioterapia que começou a fazer FEBRE;
Radiografia: normal;
Paciente neutropenia ele não vai fazer processo inflamatório no pulmão, ele não celula neutrófilo para gerar a inflamação no raio x , ele não tem a célula e por isso não vai acusar nem no hemograma e nem no raio x.
· Paciente Imunossuprimido e neutropenia é OBRIGATÓRIO O TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO NESSES CASOS. ( ÚNICOS CASO QUE ENTRA COM O ANTIBIÓTICO EMPÍRICO )
· Sintomas B : Os sintomas B referem-se a sintomas sistêmicos de febre, suores noturnos e perda ponderal que pode estar associado quer a linfoma de Hodgkin quer a linfoma não-Hodgkin A presença ou ausência de sintomas B tem significado prognóstico e é refletida no estadiamento destes linfomas.
CATEGORIAS CLÁSSICAS DE FOI
	EXAMES DIAGNÓSTICOS
o Hemograma;
o Provas inflamatórias: PCR, VHS;
o Sorologias, anti-HIV;
o Hemoculturas;
o Fator reumatóide, FAN e marcadores auto-imunes;
o Eletroforese de proteínas séricas;
o PPD;
o Ecocardiograma;
Tomografias (Crânio, Tórax, Abdome).
· PET Scan
TRATAMENTO PARA FOI
· A febre de origem indeterminada é um desafio diagnóstico e não um problema terapêutico;
· Até um diagnóstico definitivo da febre de origem desconhecida, a terapia com corticóides ou antimicrobianos pode mascarar, retardar ou obscurecer as manifestações clínicas e deve ser evitada;
· A terapia empírica é prudente em algumas febres com risco de vida e de difícil diagnóstico (ex. tuberculose miliar ,arterite de células gigantes, neutropenia febril).