caso clinico gastrite finalizado

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Centro Universitário do Distrito Federal – UDF 
Disciplina: Enfermagem na Saúde do Adulto: Cuidados Mínimos e Intermediários 
Professora: Natália Cunha 
 
ESTUDO DE CASO 
G.M.A, 25 anos, sexo feminino, casada, estudante universitária, 65 kg, 160 cm, natural de Goiânia e residente em Brasília com o marido. Procurou atendimento no posto de saúde próximo da sua casa com quadro de dores intensas em região epigástrica há 20 dias, náuseas e vômitos e presença de fezes enegrecidas em grande quantidade há 2 dias. Referiu ainda que está em período de provas na faculdade e isso tem elevado seu nível de estresse, dificultando a sua alimentação em horários regulares. 
Relata tabagismo em situações de estresse, com consumo de 10 a 15 cigarros por dia. Nega etilismo. Não faz uso de medicações de rotina. Tem estilo de vida sedentário, pois além de não se alimentar corretamente não sente necessidade em praticar exercícios físicos. Nega alergias alimentares e medicamentosas. Refere nunca ter passado por procedimentos cirúrgicos. 
Refere diagnóstico prévio de gastrite aguda, contudo nos 2 últimos episódios abandou o tratamento. Quando questionada sobre intenção de realizar o tratamento adequadamente, refere que desta vez irá seguir à risca a prescrição médica. Informou ainda, que nos exames anteriores não foi detectado a bactéria H. Pylori. 
Ao Exame Físico: BEG, fácies de dor, corada, hidratada, anictérica. Cabeça: sem alterações das estruturas á inspeção e palpação. Pescoço: Sem alterações ou gânglios palpáveis. Tórax: eupnéica, sem uso de musculatura acessória, expansibilidade simétrica, Aparelho respiratório: Murmúrios vesiculares em toda extensão pulmonar. Aparelho cardiovascular: BNF rítmicas em 2 tempos. Abdome: distendido, sem cicatrizes, RHA hiperativos, timpânico a percussão, sem VMG a palpação superficial e profunda. MMSS: Sem edemas e alterações, TEC < 3 seg. MMII: Presença de leve edema (+/4+) e alterações no TEC > 3 seg 
SSVV: T: 36,5ºC, FC: 89 bpm, FR: 18 rpm, PA: 125x80 mmhg; Exames: Solicitado endoscopia e Biopsia da mucosa gástrica. 
 
Diagnóstico 1:
 Motilidade gastrintestinal disfuncional relacionado a estilo de vida sedentário, ansiedade, estressores e alteração nos hábitos alimentares evidenciado por abdome distendido, náusea e dor abdominal.
Resultado esperado: 
Espera-se melhora na motilidade gastrintestinal, em até 3 dias.
Intervenções: 
1- Solicitar acompanhamento nutricional para a melhora da motilidade gastrintestinal.
2- Orientar paciente a respeito da importância de atividade física.
3- Orientar a caminhada no mínimo 1 vez ao dia, por pelo menos 30 minutos.
Diagnóstico 2:
Risco de integridade da membrana mucosa oral prejudicada, evidenciado por tabagismo.
Resultado esperado:
 Espera-se que a paciente não apresente nem um tipo de lesão em sua membrana mucosa oral.
Intervenções:
1- Orientar a paciente a respeito dos malefícios a qual ela está exposta ao uso do tabaco.
2- Encoraja-la a parar de fumar.
3- Indicar o uso de farmacoterapia para o controle do tabagismo.
4- Encaminhar a paciente para intervenções intensivas caso necessário.
Diagnóstico 3:
Dor aguda relacionado a agente biológico lesivo relacionado à alteração no parâmetro fisiológico.
Resultado esperado:
Espera-se que a paciente apresente melhora da dor em até 2 horas.
Intervenções:
1- Realizar avaliação completa da dor, incluindo local, características, duração e intensidade.
2- Iniciar analgesia o quanto antes, seguindo a prescrição médica, para cessar a dor da paciente.
3- Avaliar se a dor diminuiu ou não após o período pré estabelecido.