RELATORIO- Prática Clínica e Processo de Cuidar da Saúde da Mulher, Criança e Adolescente

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ENFERMAGEM 
 
 
 
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, 
CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA 
 
 
 
 
 
POSTAGEM 1 
 
 
 
 
 
ATIVIDADE 1 – RELATÓRIO PARCIAL 
 
 
 
 
 
 
CURSO: Enfermagem DISCIPLINA: PRÁTICA CLÍNICA NO 
PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA 
MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE. 
 
NOME DO ALUNO: MARLON ARON CATIQUE ROSALES 
R.A: 2031536 POLO: Unip Polo Tabatinga ANO: 2022
Manual de Estágio 
 
 
ANEXO 1 
 
POSTAGEM 1 
RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 1 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR 
DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE 
ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO – SAÚDE DA MULHER 
 
 
 
Histórico e exame físico Data: 22/09/2022 
 
 
 
1. Identificação 
 
Siglas do nome: E.D.Z 
Número do prontuário: 009 
Idade 24 Data de nascimento:27/05/2022 
Endereço:__NOVA JERUSALEM N: 13 
Complemento CASA Bairro: VILA PARAISO 
Telefone celular: (-)-----------------------------------Fixo: (-) ------------------------------------------ 
E-mail:---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 
Escolaridade (Ensino Fundamental, Médio, Superior): 
( X) Completo ( ) Incompleto ( )Cursando 
Profissão: DONA DE CASA 
Religião/Crença CATOLICA Estado civil: SOLTEIRA N. de moradores na residência 2 Filhos? ( ) Não 
( X) Sim, quantos? 1 
Condições de moradia (X ) Casa ( ) Apartamento ( ) Ocupação ( ) Outro: 
Recursos de saúde 
(X) Sistema Único de Saúde ( ) Convênio – particular ou empresa ( ) Outros: 
Unidade de Saúde de referência: UBS CLEUBI CICERO 
2. Motivo da consulta 
 
 PACIENTE PUERPERA QUEIXA-SE DE CEFALEIA E INSONIA. 
 
 
 
 
 
3. História de saúde 
 
 
4. Terapia medicamentosa – Usa medicação de rotina: (x ) Sim ( ) Não 
 
 
Medicamento 
 
Dose 
Quantidade 
(vezes) ao dia 
Horários 
(M/T/N) 
Refere ter 
prescrição 
médica? 
Ação do 
fármaco/ 
indicação 
1.IBUPROFENO 300 3 M/T/N (X ) Sim ( ) 
Não 
O ibuprofeno 
exerce atividades 
analgésica e 
antipirética. O 
início de ação 
ocorre cerca de 30 
minutos após sua 
administração oral 
e permanece por 4 
a 6 horas. Indicado 
no alívio de dores 
decorrente de 
resfriados, dor de 
garganta, dor de 
cabeça, dor de 
dente, dor nas 
costas, cólicas 
menstruais e dores 
musculares. 
Obs.: Paciente mesmo seguindo orientacao medica prescrito na receita, relata 
não passar as dores de cabeça e a dificuldade do sono evidenciando por 
expressão facial. 
Internações anteriores (X ) Sim ( ) Não Motivo: PARTO NORMAL 
Cirurgias anteriores ( ) Sim (X) Não Motivo: 
Faz algum tratamento? ( ) Sim (X ) Não Qual: 
Vacinação (X ) Hep. B (X ) dT (X ) SCR (X ) FA (X ) Influenza ( ) Desconhece 
Alergias ( ) Sim (X) Não Tipo de alergia: 
Hipertensão arterial ( ) Sim (X ) Não Há quanto tempo? Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Diabetes Mellitus ( ) Sim (X ) Não Há quanto tempo? Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Dislipidemia ( ) Sim (X ) Não Há quanto tempo? Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Cardiopatias ( ) Sim (X ) Não Há quanto tempo? Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Asma ( ) Sim (X ) Não 
Outra ( ) Sim (X ) Não 
Há quanto tempo? Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Há quanto tempo? Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Consulta médica periódica (X ) Sim ( ) Não Especialidade: PRÉ-NATAL 
Consulta odontológica periódica (X ) Sim ( ) Não Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não 
Consulta oftalmológica periódica ( ) Sim (X ) Não 
Antecedentes familiares: NÃO 
 
5. Hábitos de vida 
 
Tabagismo ( ) Sim (X ) Não ( ) Esporádico – Quantos maços por dia Desde 
Etilismo ( ) Sim (X ) Não ( ) Esporádico – Quantos copos/latinhas por dia 
 Desde 
 ( ) Sim (X ) Não ( ) Esporádico – Quantos por dia Desde 
Sono e repouso 
Período de sono à noite 6 horas Dorme de dia (X) Sim, horas ( ) Não 
Insônia (X) Sim ( ) Não Dificuldade para iniciar o sono (X) Sim ( ) Não Acorda 
várias vezes à noite (X ) Sim ( ) Não 
Sonolência durante o dia (X ) Sim ( ) Não 
O que atrapalha seu sono? ALGIA 
Eliminação urinária 
(X) Normal (>5x/dia; 1 a 2 L/24h) ( ) Oligúria (<5x/dia; 400 mL/24h) ( ) Poliúria (>10x/dia; 
+ de 3 L/24h) 
Disúria ( ) Sim ( ) Não hematúria ( ) Sim ( ) 
Não polaciúria ( ) Sim ( ) Não 
Nictúria ( ) Sim ( ) Não 
Eliminação intestinal 
(X ) Normal (2x/dia) ( ) Constipação (<3x/semana) ( ) Diarreia aspecto: 
Atividade sexual/reprodutiva 
Tem vida sexual ativa? (X) Sim ( ) Não Possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) Não 
Dispareunia? ( ) Sim (X ) Não 
Utiliza método contraceptivo? ( ) Sim (X ) Não Qual? 
Alimentação 
Considera sua alimentação saudável (X) Sim ( ) Não 
Costuma “beliscar” entre as refeições (X ) Sim ( ) Não 
Número de refeições diárias 3 Tem alguma preferência ou dieta específica?( ) 
Sim, qual?------------------------(X ) Não 
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa?( ) Sim (X) 
NãoEspecifique: 
(X) Alimentação com produtos/temperos industrializados 
Sal: quantidade/dia 8 Colher quantidade/mês 1 kl mês 
 
Obs.: Paciente refere estar cansada e nao deambular constantemente devido as 
dores de cabeça. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Menstruação: 
- Menarca: Ano 2012 Idade 15 ANOS 
- Menopausa: Ano---------------------Idade:--------------- 
- DUM: 14 /______01____/ 2022 
- Fluxo menstrual: intensidade NORMAL , duração: 4 DIAS , intervalo 30 DIAS 
- Dismenorreia: ( ) 
- Paridade ( 02 G 01 P 0 A) 
Data do último parto (DUP) 16. 06. 2018 
Tipo de parto: NORMAL 
Você amamentou? (X ) Sim, duração: 3 ANOS ( ) Não Exclusivamente ( ) 
Obs.: ----------------------------------------------------------------------------------- 
 
ANTECEDENTES SEXUAIS: 
- Sexarca: 1a relação sexual Idade 18 ANOS 
- N. de parceiros sexuais 01 
- Método contraceptivo SICLO 21 
Métodos de Barreira (X ) Qual? CAMSINHA 
Método Hormonal (X ) Qual? CONTRACEPTIVO 
Método Comportamental ( ) Qual? ----------------------- 
Tempo de uso 3 ANOS , 
- Dispareunia: ( ) Sim (X ) Não (profundidade/penetração) 
 
- ISTs: herpes ( ), HPV ( ), HIV ( ), Hepatites ( ), Sífilis ( ), Gonorreia ( ), Clamídia ( ) 
Sexualidade: libido (X )Sim ( )Não Orgasmo (X ) Sim ( )Não 
SINTOMAS MAMÁRIOS: 
- Nodulações: (X ) Não ( ) Sim Local -------- 
- Mastalgia: (X ) Não ( ) Sim Local ---------- 
- Descarga papilar: (X ) Não ( ) Sim Local --------- 
 
CORRIMENTO: 
- Quantidade: ( )aumento discreto/( )moderado/ ( )intenso 
 
- Cor: ( ) branco, ( ) amarelado, ( ) acinzentado, ( ) branco-amarelado, ( ) sanguinolento, 
( ) amarronzado, ( ) esverdeado 
- Odor: ( ) presente ( ) ausente 
- Aspecto: ( ) fluido, ( ) mucoide, ( ) grumoso, ( ) em placas, ( ) bolhoso 
- Sintomas associados: ( ) dor pélvica, ( ) prurido, ( ) ardência 
- Data da última coleta de CO: 
- Resultado: 
SINTOMAS URINÁRIOS: 
- Infecção urinária ( ) não (X ) sim Quantas vezes? 1 VEZ 
- Sintomas infecciosos/inflamatórios:(X) cistite, ( ) disúria, ( ) polaciúria, 
( ) dor em baixo ventre (pélvica) 
- Incontinência urinária (X) não ( )sim 
 
SINTOMAS INTESTINAIS: 
- Dor: para evacuar/ dor em hipogástrio (X) não ( )sim 
- Ritmo de evacuação: dia 3 , semana 21 VEZES 
- Aspecto das fezes: coloração NORMAL , textura NORMAL 
- Uso de medicação NÃO 
 
6. Exame físico 
Dados antropométricos 
Peso 84 kg Altura 150 cm IMC 37 ( ) risco para desnutrição ( ) normal ( ) sobrepeso 
(X)obesidade grauII 
Circunferência abdominal 102 cm ( ) risco cardiovascular ( ) alto risco 
cardiovascular (X ) normal 
 
 
Sinais vitais PA:118x69 
(mmHg) 
FC: 81 
(bpm) 
FR: 21 
(irpm) 
Temp: 36,7 (ºC) 
 
Dor 6 
Glicemia 
capilar 79 
(mg/dL) 
 
 
 
Classificação 
 
 
(X)Normotenso 
 ( ) Hipertenso 
( ) Hipotenso 
 
 
(X) Normocárdico 
 ( ) Taquicárdico 
( ) Bradicárdico 
 
(X) Eupneico 
( ) Taquipneico 
( ) Bradipneico 
 
(X) Afebril 
( ) Hipotérmico 
( ) Hipertérmico 
 
Escala 
numérica 
0-10 
 
 
( ) 
Jejum 
(X ) 
Casual 
 
 
Domínio Funcional 
A
ti
v
id
a
d
e
 
(X) Deambula 
( ) Deambula com muletas/andador/bengala 
( ) Não Deambula 
Obs.: --------------------------- 
Domínio 
Fisiológico 
In
te
g
ri
d
a
d
e
 T
is
s
u
la
r 
(X ) Pele sem alterações ( ) Cicatriz ( ) Cianose ( ) Palidez ( ) Petéquias ( ) Hematoma 
( ) Ressecada ( ) Escoriações ( ) Icterícia ( ) Ostomia ( ) Descorada ( ) Plegia ( ) Paresia 
(X) Rubor ( )Lesões na pele, especificar: 
Turgor (X) normal ( ) diminuído 
Mucosas (X) Corada (X ) Hidratada (X ) Sem lesões (X ) Higiene física 
adequada ( ) Higiene física inadequada 
Obs.: --------------------- 
M
a
m
a
s
 
Inspeção estática NORMAL 
Inspeção dinâmica NORMAL 
Palpação NORMAL 
Aréola e papila NORMAL 
Axila e fossas NORMAL 
 
G
e
n
it
á
lia
 e
x
te
rn
a
 Pilificação NÃO 
Lábios NORMAL 
Clitóris NORMAL 
Glândula de Bartholin/Skene NORMAL 
Meato uretral NORMAL 
Estática pélvica NORMAL 
Lesões NÃO 
Simetria NORMAL 
 
G
e
n
it
á
lia
 i
n
te
rn
a
 
 
Vagina NORMAL 
Colo NORMAL 
Localização NORMAL 
Muco cervical NORMAL 
F
u
n
ç
ã
o
 
n
e
u
ro
ló
g
ic
a
 
(X) Consciente (X) Orientado ( ) Confuso ( ) Agitado (X ) Pupilas isocóricas ( ) anisocóricas 
(X) Mióticas( ) Midriáticas (X) Pupilas fotorreagentes ( ) Não fotorreagentes (X) Calmo 
(X)Equilíbrio (X) Coordenação Obs.: ------------------------------------- 
 
C
a
b
e
ç
a
 e
 p
e
s
c
o
ç
o
 
(X) Crânio sem alterações ( ) Crânio com deformidades ósseas ( ) Crânio com lesões em 
couro cabeludo ( ) Crânio com cicatriz (X) Olhos sem alterações ( ) Olhos com presença de 
processo inflamatório, especifique: ( ) Uso de óculos ( ) Uso de lentes de contato 
( ) Com diminuição da acuidade visual Especifique olho E/D: 
(X ) Boca sem alterações ( ) Sangramento bucal ( ) Dentes com cáries ( ) Saburra lingual 
( ) Boca com lesões,especifique: ( ) Prótese dentária ( ) Aparelho ortodôntico 
(X ) Higiene oral adequada ( ) Higiene oral inadequada 
(X ) Presença de linfonodos palpáveis em região cervical ( ) Linfonodos móveis e indolores 
 
Obs.: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 
 
 
 
F
u
n
ç
ã
o
 p
u
lm
o
n
a
r 
 
Inspeção (X) sem alterações ( ) anormalidades ósseas ( ) abaulamentos no 
tórax ( ) lesões de pele ( ) dispneico 
Palpação (X ) boa expansibilidade pulmonar ( ) FTV presente 
Percussão (X ) som claro pulmonar 
Ausculta ( ) MV+ Ruídos adventícios: (X ) Sibilos ( ) Roncos ( ) Estertores 
Obs.: ---------------------------------------------- 
 
F
u
n
ç
ã
o
 
ca
rd
ía
ca
 Inspeção (X) sem alterações ( ) edema ( ) ictus cordis visível ( ) estase jugular 
Ausculta (X ) BRNF 2T ( ) sem sopro ( ) com sopro, foco ( ) Arrítmico 
Obs.: ----------------------------------------------- 
 
T
ra
to
 g
a
s
tr
o
in
te
s
ti
n
a
l 
 
Inspeção (X ) Plano ( ) Globoso ( ) Escavado ( ) Gravídico ( ) Ascítico ( ) Avental 
( ) lesões de pele (X ) estrias ( ) circulação venosa colateral ( ) cicatrizes ( ) abaulamento 
Ausculta (X ) sons intestinais presentes ( ) diminuídos ( ) aumentados ( ) ausentes 
Local: EPIGASTRICO 
 
 
Percussão (X ) timpânico ( ) maciço em 
Palpação ( ) Superficial ( ) Profunda (X) Normal (X) flácido ( ) distentido/rígido 
(X ) dolorido 
( ) Indolor Obs.: ---------------------------------- 
 
M
M
S
S
 
Inspeção (X ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele (X ) edema 
( ) varizes 
Palpação (X) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado 
(X ) Pulsos periféricos palpáveis( X ) Boa perfusão periférica 
Obs.: ------------------------------------------------ 
 
M
M
II
 
 
Inspeção (X ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele (X ) edema 
 ( ) varizes 
Palpação (X ) Força muscular preservada (X ) Tônus muscular preservado 
 (X ) Pulsos periféricos palpáveis em MMII (X) Boa perfusão periférica ( ) Sinal de Godet 
( ) Sinal de Bandeira ( ) Sinal de Homans 
Avaliação dos pés 
Sensibilidade: (X) tátil normal (X) térmica normal (X) dolorosa 
normal ( ) alteração na sensibilidade 
Alterações: ( ) micose (X) ressecamento ( ) unha encravada ( ) calos ( ) hálux 
valgo (joanete) ( ) deformidades (X ) higiene adequada ( ) higiene inadequada 
Obs.: ------------------------------------------------- 
 
 
 
Diagnóstico de enfermagem – Nanda 
Insonia relacionado ao esforço fisico no trabalho de parto, evidenciado, noites 
em claros, relatos verbal da puerpera. 
Resultados esperados – NOC 
Alcance da percepção positiva dos cuidados de enfermgem para aliviar a 
insônia, gravidade, desconforto fisico ou mental, observado, relato para 
controlar a insônia. 
Indicadores 1 2 3 4 5 Meta 
 
Aliviar o Estudo de Insônia 
 Melhora da 
Insônia 7 
dias 
 
Expressao de Sonolência 
 Reduzir a 
Insônia 7 
dias 
 
 
 
Intervenções de enfermagem – NIC 
1- Promover controle dos sintomas adotando horarios regulares do sono, evitar 
dormir muito durante o dia. 
2- Monitorar alterações do nivel de consiencia podendo revelar a noção dos 
estimulos à volta de um individuo que confirma. 
3- Auxiliar nas atividades do dia a dia , com esse problema os pacientes são 
prejudicados pela privação do sono e acabam não conseguindo, é onde 
devemos estimular e interagir. 
Atividades 
 
Organizar sua alimentação, durma quando o seu bebê dormir, aceite ajuda, 
 
chá morno de Cidreira porque é um relaxamento muscular, calmante natural. 
 
Banho morno anoite antes de dormir. Massagem corporal com oleo e essêcia. 
 
 
 
 
ANEXO 1 
POSTAGEM 1 RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 2 
 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA 
MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE 
AGENDA DA PRÁTICA CLÍNICA DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E 
ADOLESCENTE 
NOME: MARLON ARON CATIQUE ROSALES 
RA: 2031536 
POLO: UNIP POLO TABATINGA 
DOCENTE: JÔYCE ALINNE FREITAS SANTIAGO 
ANO/SEMESTRE: 6º PERIODO - 2022 
 
PROCEDIMENTOS 
 
REALIZADO 
(data) 
DADOS 
COMPLEMENTARES 
(local onde foi realizado) 
 
VISTO 
DOCENTE 
PROCESSO DE 
ENFERMAGEM 
 
Anotação de 
enfermagem 
 
26/09/2022 
 
UNIP POLO TABATINGA 
 
Evolução de 
enfermagem 
 
26/09/2022 
 
UNIP POLO TABATINGA 
 
Consulta de 
enfermagem 
 
26/09/2022 
 
UNIP POLO TABATINGA 
 
Orientações em 
grupos 
 
Investigação clínica 
e epidemiológica 
 
TRIAGEM/ 
ACOLHIMENTO 
 
Sinais vitais 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
Peso e altura 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
 
CURATIVO 
 
 
 
Curativo 
 
Bandagens 
 
DIETOTERAPIA 
 
Alimentação oral 
 
Alimentação por 
sondas 
 
OXIGENIOTERAPIA 
 
Nebulização 
 
Instalação de cateter 
de O2 
 
Inalação 
 
CATETERIZAÇÕES 
 
Sondagem vesical 
demora 
 
Sondagem vesical 
de alívio 
 
SNG 
 
SNE 
 
MEDICAÇÃO 
 
Cálculo de drogas 
 
Soroterapia 
 
Administração VO 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
Administração SC 
 
Administração IM 
 
 
Administração EV 
 
Punção venosa 
 
HIGIENE E 
CONFORTO 
 
Banho 
 
Higiene oral 
 
Higiene íntima 
 
Mudança de 
decúbito 
 
IMUNIZAÇÃO 
 
Rede de frioCarteira de 
vacinação 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
Preparo e aplicação 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
Orientações 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
VIGILÂNCIA 
EPIDEMIOLÓGICA 
 
 
 
OUTROS 
 
Glicemia capilar 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
Transporte de 
pacientes 
 
Enteroclisma 
 
Retirada de pontos 
 
Tricotomia 
 
 
Coleta de Citologia 
Oncótica (CO) 
 
Consulta de 
enfermagem no pré- 
natal 
 
22/09/2022 
 
UBS CLEUBI CICERO 
 
 
Outros 
 
 
 
 
 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA 
MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE 
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA 
 
1. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM CAMPO DE PRÁTICA 
 
Conteúdo 
avaliado Descrição 
Conceito 
 
 
 
Conceitual 
Capacidade de apreender conceitos 
Qualidade dos conhecimentos prévios 
Atenção/motivação: consciência do processo de construção 
Interpretação lógica: capacidade de resumir ideias importantes 
Capacidade de abstração 
Capacidade para comparar e diferenciar 
 
 
Procedimental 
Capacidade de ordenamento de uma ação 
Capacidade de execução da ação 
Aplicação de uma ação em contextos diferenciados 
Capacidade de resolução eficaz 
 
 
 
 
Atitudinal 
Amadurecimento afetivo / 
Compromisso com o aprendizado 
Desenvolvimento do pensamento crítico 
Capacidade de tomar decisões 
Possibilidade de analisar situações considerando os pontos positivos e negativos 
Possuir envolvimento afetivo e ético 
Capacidade de revisar situações e se avaliar 
 
Faltas/ dia do mês: 
 
Avaliação: (satisfatório, parcialmente satisfatório, insatisfatório) 
 
 
2. AVALIAÇÃO DO DOCENTE 
 
 
 
 
 
 
3. AUTOAVALIAÇÃO DO(A) ALUNO(A) 
 
 
 
 
 
CONCEITO FINA: _______________________________________. 
 
,____________________________de___________________de________________. 
Assinatura e carimbo do(a) professor(a): 
 
Assinatura do(a) aluno(a): 
 
 
 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE ENFERMAGEM 
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA 
MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA 
 
 
PRÉ-NATAL – CONSULTA 
 
 
 
Data: 22 / 09 / 2022 N. de consulta: 009 
ESUS: ERIKA DE SOUZA CNS: 705802437304132 
 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO 
 
 
Nome: ERIKA DE SOUZA Idade: 24 
Telefone: -------------------------------------------------- 
 
HISTÓRIA GINECOLÓGICA 
 
 
 
DUM 14.01.2022 DPP 21.10.2022 IG/DUM 36 s e 6 dias semanas 
 
 
ULTRASSONOGRAFIA 
Data IG DUM IG USG Peso fetal Placenta Líquido Outros 
18 de 
Agosto 
30.6 31.2 1535 kg 62 Normal BCF 141 bpm 
 
EXAMES/data: Resultado EXAMES/data: Resultado 
Hemograma completo 12,4/38.5 Anti-HIV 1 e 2 NR 
ABO RH O + HBsAg -------------- 
Hb/Ht 
 
NR 
Sorologia para Toxoplasmose IGG 
e IGM 
 
 -------------- 
Coombs indireto 
 
 ------------- 
Streptocoocus beta hemolítico 
(grupo B) 
 
 -------------- 
Glicemia em jejum 63 Ultrassom obstétrico REALIZADO 
Sorologia de sífilis 
(VDRL) 
 
NR Outros 
 
 -------------- 
Urina rotina/Urocultura 10-12 P/C 
 
QUEIXAS GESTACIONAIS 
 
Dor abdominal ( ) sim (X ) não 
Cólicas intestinais / Gases / 
Constipação ( ) sim (X ) não 
Cãibras ( ) sim (X ) não Náuseas e vômitos ( ) sim (X ) não 
Dor lombar (X ) sim ( ) não Sangramento nas gengivas ( ) sim (X ) não 
Cefaleia (X ) sim ( ) não 
Falta de ar / Dificuldade para 
respirar ( ) sim (X ) não 
Cloasma 
gravídico ( ) sim (X ) não Fraqueza / Tontura / Desmaios ( ) sim (X ) não 
Hemorroidas ( ) sim (X ) não Piroze ( ) sim (X ) 
não 
Sialorreia ( ) sim (X ) não 
 
Aceitação da gravidez: BOA ACEITAÇÃO 
 
 
 
IMUNIZAÇÕES 
 
Imunização de dT: (X) 1º d (X ) 2º d (X) 3º d (X) reforço 12/2018 
 
Hepatite B: (X ) 1º d (X ) 2º d (X ) 3º d 
 
Influenza: (X ) sim ( ) não – Quando 03 / 05 / 2022 
 
ELIMINAÇÕES 
 
Urina: normal (X) ou ------------------ 
Fezes: normal (X) ou ------------------ 
Sangramento: ( ) NÃO 
Perdas vaginais: ( ) NÃO 
Atividade física ( ) Sim (X ) Não Qual(ais) NÃO 
Uso de medicamentos Ácido Folico e Sulfato Ferroso 
 
 
 
 
EXTREMIDADES 
 
Edema (X ) sim ( ) não. 
Varizes ( ) sim (X ) não. 
Outros NÃO 
Perfusão capilar menor que 2s ( ) sim ( ) não. Outros NÃO 
Sinais vitais: PA: 86/64 mmHg. GC: 63 mg/dL. Peso: 84,9 kg. Altura: 160 cm. 
IMC: 33 AU: 34 cm BCF: 149 MF: Presentes 
 
 
 
VERIFICAR 
 
Imunização, uso de ácido fólico e sulfato ferroso, exame citológico, acompanhamento 
pela odontologia, curvas de acompanhamento da gestação, alimentação, hidratação 
oral, queixas gestacionais, atividade física orientada, entre outros. 
 
 
Paciente necessita de cuidados com a alimentação pois o destro 144 mg/dl, 
 
 
 
cefaleia devido a dor lombar, apresenta edema com perfusão capilar com 
 
mais de três segundos de retorno e obesidade gra I evidenciado por relato 
 
verbal e fisico. 
CONCLUSÃO 
 
 
 
Diagnóstico de enfermagem – Nanda 
Obesidade relacionado a má alimentação evidenciado po IMC: 33. 
Resultados esperados – NOC 
Puérpera, apresentar redução de obesidade para o parto. 
Indicadores 1 2 3 4 5 Meta 
 
Relato Verbal 
 Ter uma 
alimentaçã
o saudável 
em 7 dias 
 
 
 
 
Intervenções de enfermagem – NIC 
1- avaliar o paciente quanto aos comportamentos de riscos associados a eventos 
cardiacos adversos ex: Obesidade e estilo de vida sedentário. 
2- Busca infromações para reduzir a obesidade atraves de uma alimentação 
saudável. 
3- Itensificação de sensação de ssegurança fisica e psicologica do paciente 
como saude fisica, mental e social. 
Atividades 
 
Puérpera obesidade. 
 
Explicar o processo do parto normal e cesariano para amenizar os riscos de, 
 
obesidade materna e o ganho de peso excessivo associado a um grande risco 
 
de adquirir doenças cardiovasculares como colesterol alto, doenças do coração, 
 
infarto, diabetes, inflamações e trombose. Informações passadas para a 
 
paciente. A puérpera deve preferencialmente ter uma parto normal e não um 
 
parto cesário. Caminhadas leves, evitar sal e frituras e comer frutas, proteinas e 
 
sucos naturais. 
 
Data: 
Assinatura do avaliador: