EXAME FÍSICO E OBSTÉTRICO GESTANTE atual

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Profa. Fabiana Silveira 
EXAME OBSTÉTRICO 
SAE: PRÉ-NATAL 
 Acolhimento 
 
 A equipe do PSF é a responsável pelo acolhimento da 
gestante de sua micro-área; 
 
 A captação para o pré-natal deve ocorrer o mais rápido 
possível, até o 4º mês de gestação, pelo ACS ou através 
da procura direta da mulher com suspeita de gravidez; 
 
 Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o médico 
realiza o cadastro da gestante no 
SISPRENATAL(CARTÃO DA GESTANTE) 
SAE: Pré-Natal 
 Fornecer orientações necessárias referentes: 
 acompanhamento pré-natal; seqüência de 
consultas, visitas domiciliares e reuniões 
educativas. 
 O cartão da gestante, com a identificação preenchida; 
 O número do SISPRENATAL; 
 O hospital de referência para o parto e as orientações 
sobre este; 
 O calendário de vacinas e suas orientações; A solicitação 
dos exames de rotina; 
 As orientações sobre a participação nas atividades 
educativas – reuniões e visitas domiciliares. 
 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
 1. Características individuais e 
condições sociodemográficas 
desfavoráveis: 
 Idade menor que 15 e maior que 35 anos; 
 Ocupação: esforço físico excessivo, carga 
horária extensa, rotatividade de horário, 
exposição a agentes físicos, químicos e 
biológicos, estresse; 
 Situação familiar insegura e não aceitação 
da gravidez, principalmente em se tratando de 
adolescente; 
 Situação conjugal insegura; 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
 Baixa escolaridade (menor que cinco anos de 
estudo regular); 
 Condições ambientais desfavoráveis; 
 Altura menor que 1,45m; 
 Peso menor que 45kg e maior que 75kg; 
 Dependência de drogas lícitas ou ilícitas. 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
 2. História reprodutiva anterior 
 Morte perinatal explicada ou inexplicada; 
 Recém-nascido com restrição de crescimento, pré- 
termo ou malformado; 
 Abortamento habitual; 
 Esterilidade/infertilidade; 
 Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior 
que cinco anos; 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
 2. História reprodutiva anterior 
 Nuliparidade e multiparidade; 
 Síndromes hemorrágicas; 
 Pré-eclâmpsia/eclâmpsia; 
 Cirurgia uterina anterior; 
 Macrossomia fetal. 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
 3. Intercorrências clínicas crônicas: 
 
 Cardiopatias; 
 Pneumopatias; 
 Nefropatias; 
 Endocrinopatias (especialmente diabetes 
mellitus); 
 Hemopatias; 
 Hipertensão arterial moderada ou grave e/ou em 
uso de anti-hipertensivo; 
 Epilepsia; 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
 3. Intercorrências clínicas crônicas: 
 
 Infecção urinária; 
 Portadoras de doenças infecciosas (hepatites, 
toxoplasmose, infecção pelo HIV, sífilis e outras 
DST); 
 Doenças auto-imunes (lupus eritematoso 
sistêmico, outras); 
 Ginecopatias (malformação uterina, miomatose, 
tumores anexiais e outras). 
 
SAE: PRÉ-NATAL 
Avaliar situação de Risco 
• 4. Doença obstétrica na gravidez atual: 
 Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e 
volume de líquido amniótico; 
 Trabalho de parto prematuro e gravidez 
prolongada; 
 Ganho ponderal inadequado; 
 Pré-eclâmpsia/eclâmpsia; 
 Hemorragias da gestação; 
 Isoimunização; 
 Óbito fetal. 
 
 
 
 
 
CONSULTA 
Na primeira consulta de pré-natal deve ser realizada anamnese, 
Abordando aspectos epidemiológicos, além dos antecedentes familiares, pessoais, 
 ginecológicos e obstétricos e a situação da gravidez atual. 
PRÉ-NATAL 
CONSULTAS 
 
Realizar anotações no 
prontuário da unidade e 
no cartão da gestante; 
 
• Em cada consulta, deve- 
se reavaliar o risco 
obstétrico e perinatal. 
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• 
• 
I. História clínica (observar cartão da gestante) 
Identificação: 
– nome; 
– número do SISPRENATAL; 
– idade; 
– cor; 
– naturalidade; 
– procedência; 
– endereço atual; 
– unidade de referência. 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
PRÉ-NATAL 
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Grau de instrução; 
Profissão/ocupação; 
Estado civil/união; 
Número e idade de dependentes (avaliar 
sobrecarga de trabalho doméstico); 
Renda familiar; 
Pessoas da família com renda; 
Condições de moradia (tipo, nº de cômodos); 
Condições de saneamento (água, esgoto, coleta 
de lixo); 
Distância da residência até a unidade de saúde; 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Dados socioeconômicos; 
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- hipertensão arterial crônica; 
–cardiopatias, inclusive doença de Chagas; 
–diabetes mellitus; 
–doenças renais crônicas; 
–anemias; 
–distúrbios nutricionais (desnutrição, sobrepeso, 
obesidade); 
–epilepsia; 
–doenças da tireóide e outras endocrinopatias; 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Antecedentes familiares; 
• Antecedentes pessoais: 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Antecedentes ginecológicos: 
• – ciclos menstruais (duração, intervalo e 
regularidade); 
• – uso de métodos anticoncepcionais prévios 
(quais, por quanto tempo e motivo do 
abandono); 
• – infertilidade e esterilidade (tratamento); 
• – doenças sexualmente transmissíveis 
(tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro); 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• doença inflamatória pélvica - DIP; 
• – cirurgias ginecológicas (idade e motivo); 
• – mamas (alteração e tratamento); 
• – última colpocitologia oncótica 
(papanicolau ou “preventivo”, data e 
resultado). 
PRÉ-NATAL 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
–início da atividade sexual (idade da primeira relação); 
–dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual); 
–prática sexual nesta gestação ou em gestações 
anteriores; 
–número de parceiros da gestante e de seu parceiro, 
em época recente 
ou pregressa; 
–uso de preservativos masculino ou feminino (uso 
correto? uso habitual?) 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Sexualidade: 
PRÉ-NATAL 
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• 
• 
• 
• 
Antecedentes obstétricos: 
–número de gestações (incluindo abortamentos, 
gravidez ectópica, mola hidatiforme); 
–número de partos (domiciliares, hospitalares, vaginais 
espontâneos, fórceps, cesáreas – indicações); 
–número de abortamentos (espontâneos, provocados, 
causados por DST, 
complicados por infecções, curetagem pós- 
abortamento); 
– número de filhos vivos; 
– idade na primeira gestação; 
– intervalo entre as gestações (em meses); 
– isoimunização Rh; 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
• 
• 
• 
• 
• 
número de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª 
semana de gestação), 
pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação); 
–número de recém-nascidos de baixo peso (menos de 
2.500g) e com mais de 4.000g; 
–mortes neonatais precoces: até sete dias de vida 
(número e motivo dos óbitos); 
–mortes neonatais tardias: entre sete e 28 dias de vida 
(número e motivo dos óbitos); 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• – natimortos (morte fetal intra-útero e idade 
gestacional em que ocorreu); 
• – recém-nascidos com icterícia, transfusão, 
hipoglicemia, exsangüineo transfusões; 
• – intercorrências ou complicações em 
gestações anteriores (especificar); 
• – complicações nos puerpérios (descrever); 
• – história de aleitamentos anteriores (duração e 
motivo do desmame). 
PRÉ-NATAL 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Gestação atual: 
• – data do primeiro dia/mês/ano da última 
menstruação – DUM (anotar certeza ou dúvida); 
• – peso prévio e altura; 
• – sinais e sintomas na gestação em curso; 
• – hábitos alimentares; 
• – medicamentos usados na gestação; 
• – internação durante esta gestação; 
• hábitos: fumo (número de 
cigarros/dia), álcool e drogas ilícitas; 
• – ocupação habitual (esforço físico 
intenso, exposição a agentes 
químicos e físicos potencialmente 
nocivos, estresse); 
• – aceitação ou não dagravidez pela 
mulher, pelo parceiro e pela família, 
principalmente se for adolescente. 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
• Exame físico 
• • Geral: 
• – determinação do peso e da altura; 
• – medida da pressão arterial; 
• – inspeção da pele e das mucosas; 
• – palpação da tireóide e de todo o pescoço, região 
cervical e axilar 
• (pesquisa de nódulos ou outras anormalidades); 
• – ausculta cardiopulmonar; 
• – determinação da freqüência cardíaca; 
• – exame do abdômen; 
• – exame dos membros inferiores; 
• – pesquisa de edema (face, tronco, membros). 
PRÉ-NATAL 
• 
• – exame de mamas (realizar orientações para o 
aleitamento materno em diferentes momentos 
educativos, principalmente se for adolescente. 
• Nos casos em que a amamentação estiver contra- 
indicada – portadoras de HIV –, orientar a mulher quanto 
à inibição da lactação (mecânica e/ou química) e para a 
aquisição da fórmula infantil); 
palpação obstétrica e identificação da situação e 
apresentação fetal; 
• medida da altura uterina; 
• ausculta dos batimentos cardíacos fetais; 
• inspeção dos genitais externos; 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Específico (gineco-obstétrico): 
• Exame especular: 
• a) inspeção das paredes vaginais; 
• b) inspeção do conteúdo vaginal; 
• c) inspeção do colo uterino; 
• d) coleta de material para exame 
colpocitológico (preventivo de câncer), 
PRÉ-NATAL 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• se houver indicação, para a pesquisa de 
infecção por clamídia e gonococo, 
• se houver sinais de inflamação e 
corrimento cervical mucopurulento; 
• – toque vaginal; 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Exames complementares 
• Na primeira consulta solicitar: 
• – dosagem de hemoglobina e hematócrito 
(Hb/Ht); 
• – grupo sangüíneo e fator Rh; 
• – sorologia para sífilis (VDRL): repetir próximo à 
30ª semana; 
• 
• 
• 
• 
• 
glicemia em jejum: repetir próximo à 30ª semana; 
–exame sumário de urina (Tipo I): repetir próxima à 30ª 
semana; 
–sorologia anti-HIV, com o consentimento da mulher 
após o “aconselhamento pré-teste” (ver item IV); 
–sorologia para hepatite B (HBsAg, de preferência 
próximo à 30ª semana de gestação); 
–sorologia para toxoplasmose (IgM para todas as 
gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para 
realização) 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
• Outros exames podem ser acrescidos 
a esta rotina mínima em algumas 
situações especiais: 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
 
• A ultra-sonografia de rotina durante a 
gestação, embora seja procedimento 
• bastante corriqueiro, permanece como 
assunto controverso. 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
 
• Não existe, ainda,demonstração científica 
de que esse procedimento, rotineiramente 
realizado, tenha qualquer efetividade sobre 
a redução da morbidade e da mortalidade 
perinatal ou materna. 
Ministério da Saúde ( 2005) 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• sua realização precocemente durante a 
gravidez relaciona-se com uma melhor 
determinação da idade gestacional, 
• detecção precoce de gestações múltiplas 
• e malformações fetais clinicamente não 
suspeitas. 
• Essa última característica associa-se 
indiretamente a uma menor mortalidade 
perinatal específica por malformações fetais 
• nos países onde a interrupção precoce da 
gravidez é permitida legalmente. 
 
• A sua não realização não constitui 
omissão, nem diminui a qualidade do 
pré-natal. 
 
Ministério da Saúde ( 2005) 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
PRÉ-NATAL 
PRÉ-NATAL 
ROTEIRO DA PRIMEIRA CONSULTA 
 
• Outra situação completamente distinta é a 
indicação do exame de ultra-som mais 
tardiamente na gestação, por alguma 
indicação específica orientada por 
suspeita clínica, notadamente como 
complemento da avaliação da vitalidade 
do feto ou outras características 
gestacionais ou fetais. 
Ministério da Saúde ( 2005) 
• ROTEIRO DAS CONSULTAS 
SUBSEQÜENTES 
• 
• 
• 
• Revisão da ficha pré-natal; 
• Anamnese atual sucinta; 
• Verificação do calendário de vacinação. 
PRÉ-NATAL 
• Controles maternos: 
• 
• 
• 
• 
 cálculo e anotação da idade gestacional; 
 determinação do peso para avaliação do índice de massa 
corporal (IMC). 
 Anotar no gráfico e observar o sentido da curva para 
avaliação do estado nutricional; 
 medida da pressão arterial (observar a aferição da PA com 
técnica adequada); 
 – palpação obstétrica e medida da altura uterina. 
• Anotar no gráfico e observar o sentido da curva 
para avaliação do crescimento fetal; 
PRÉ-NATAL 
• – pesquisa de edema; 
• – verificação dos resultados 
dos testes para sífilis (VDRL) 
• – avaliação dos outros 
resultados de exames 
laboratoriais. 
PRÉ-NATAL 
• Controles fetais: 
• – ausculta dos batimentos cardíacos; 
• – avaliação dos movimentos percebidos 
pela mulher e/ou detectados no exame 
obstétrico. 
PRÉ-NATAL 
PRÉ-NATAL 
• CALENDÁRIO DAS CONSULTAS 
• O PHPN estabelece que o número 
mínimo de consultas de pré-natal deverá 
ser de: 
• seis consultas, preferencialmente, 
• uma no primeiro trimestre, 
• duas no segundo trimestre 
• e três no último trimestre 
Ministério da Saúde ( 2005) 
• A maior freqüência de visitas no final da 
gestação visa à avaliação do risco 
perinatal e das intercorrências clínico- 
obstétricas mais comuns nesse trimestre, 
como: 
• trabalho de parto prematuro, 
• pré-eclâmpsia e eclâmpsia, 
• amniorrexe prematura e 
• óbito fetal. 
PRÉ-NATAL 
• O acompanhamento da mulher, no 
ciclo grávido-puerperal, deve ser 
iniciado o mais precocemente possível 
e só se encerra após o 42º dia de 
• puerpério, 
• período em que deverá ter sido 
realizada a consulta de puerpério. 
PRÉ-NATAL 
Ministério da Saúde ( 2005) 
GANHO DE PESO 
 No 1o T - aumenta cerca de 1 kg (quase todo na mãe) 
 No 2o T- aumenta cerca de 400g por semana (60% na mãe) 
 No 3o T- aumenta cerca de 300g por semana (60% no feto) 
Abaixo de peso ideal (IMC< 18,5) Entre 12 e 18 kg 
Com peso ideal (IMC 18,5 – 25) Entre 10 – 12 kg 
Acima do peso ideal (IMC > 25) Entre 6 – 10 kg 
 IMC > 30 até 7 kg 
Avaliar necessidade de acompanhamento nutricional 
EXAME FÍSICO 
 Ectoscopia 
Mucosas, Cloasma 
Lanugem (sinal de Halban) 
Varizes, edema 
EXAME DAS MAMAS 
Formação do complexo aréolo-
papilar 
Aréola primária e secundária (sinal 
de Hunter) 
Rede de Haller, tubérculos de 
Montgomery 
Colostro 
Avaliar na 1ª consulta, no final da 
gestação e quando houver queixas. 
EXAME OBSTÉTRICO 
 EXAME DO ABDOME 
Ectoscopia - hiperpigmentação da linha alba (linha nigra) 
Medida da altura uterina 
Avalia a estática fetal 
 Manobras de Leopold-Zweifel 
 1ª manobra – delimitação do fundo uterino (situação) 
 2ª manobra – determinação do dorso fetal (posição) 
 3ª manobra – mobilidade da apresentação 
 4ª manobra – grau de insinuação da apresentação 
 Ausculta de BCF (frequência e foco) 
Medida da Altura Uterina 
incorreto correto 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ALTURA UTERINA 
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 
EXTREMIDADE DA FITA FIXADA NA MARGEM SUPERIOR DO PUBE COM UMA 
MÃO. DESLIZAR A FITA ENTRE OS DEDOS INDICADOR E MÉDIO DA OUTRA 
MÃO, ATÉ ALCANÇAR O FUNDO DO ÚTERO COM A MARGEM CUBITAL DA MÃO 
(CLAP) 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
LIMTES DA NORMALIDADE: percentil 10 e 90 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ACHADOS CONDUTAS 
- Ponto entre as 2 curvas 
 
- Seguir calendáriode atendimento de 
 rotina 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ACHADOS CONDUTAS 
- Acima da curva superior 
 
- Erro de data da idade gestacional 
- Avaliar a possibilidade de: 
 - Polidrâmnio 
 - Macrossomia fetal 
 - Gemelaridade 
 - Mola hidatiforme 
 - Obesidade 
Dúvida  retorno em 15 dias para 
reavaliação e se possível, encaminhar 
para serviço de alto risco 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ACHADOS CONDUTAS 
- Abaixo da curva inferior 
 
- Erro de data da idade gestacional 
- Avaliar a possibilidade de: 
 - Feto morto 
 - Oligodrâmnio 
 - Retardo de crescimento intra-uterino 
Dúvida  retorno em 15 dias para 
reavaliação e se possível, encaminhar 
para serviço de alto risco 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ACHADOS CONDUTAS 
- Evoluindo entre as curvas superiores 
 e inferiores 
- Seguir calendário básico de consultas 
 
 
 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ACHADOS CONDUTAS 
- Evoluindo acima da curva superior e 
 com a mesma inclinação 
- Pode ser IG maior que a estimada 
- Consulta para: 
 - Confirmar o tipo de curva 
 - Confirmar a IG 
 
 
 
 
 
 
- Evoluindo abaixo da curva inferior e 
 com a mesma inclinação 
- Pode ser IG menor que a estimada 
- Suspeita de desvio do crescimento fetal  
 serviço de alto risco 
 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ACHADOS CONDUTAS 
- Evoluindo acima da curva superior e 
 com inclinação maior 
- Gestação múltipla 
- Polidrâmnio 
- Macrossomia fetal 
- Evoluindo abaixo da curva inferior e 
 com inclinação menor 
- Provável retardo de crescimento intra-uterino 
 
 
   
 
Manobras de Leopold-Zweifel 
POSIÇÃO FETAL 
EXAME FÍSICO 
 EXAME GINECOLÓGICO 
 Especular - Objetivos: 
Coleta de colpocitologia oncótica 
Avaliação da anatomia dos órgãos genitais 
Avaliação da secreção vaginal 
Diagnóstico de amniorrexe 
 Toque 
1ª consulta (avaliar competência do colo/vol. uterino) 
Avaliação de trabalho de parto prematuro 
Após 38 semanas (modificações prévias ao parto) 
Toque Vaginal 
Sinal de Nobile-Budin e 
Osiander 
Sinal de Puzzos 
Sinal de Piskacek 
 
 
 
Sinal de Hegar e Sinal de Goodel 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
ULTRASSOM: 
ESTETOSCÓPIO 
DE PINARD: - A partir de 16 a 20 semanas de gestação 
- A partir de 10 semanas de gestação SONAR DOPPLER: 
- A partir de 7 a 8 semanas de gestação 
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 
ESTETOSCÓPIO 
DE PINARD 
SONAR 
DOPPLER 
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 
BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) 
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II 
- Normal  120 a 160 bpm 
- Ausculta antes e após: - Contração uterina 
 - Movimentação fetal 
 - Estímulo mecânico sobre o útero 
AUMENTO TRANSITÓRIO DA FCF - SINAL DE BOA VITALIDADE 
DESACELERAÇÃO OU NÃO ALTERAÇÃO DA FCF - SINAL DE ALERTA