Fatores de Risco e Tratamentos para Nefrolitíase

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Nefrolitíase
Fatores de Risco Modificáveis Fatores de Risco Não Modificáveis
Oxalato de Cálcio
Ácido Úrico
Estruvita e Fosfato-Amônio-Magnesiano
Mais comum
10-20%
40-70%
5-10%
Fosfato de Cálcio Puro
6%
Cistina
2-3%
Oxalato de cálcio puro
Oxalato de cálcio + Hidroxipatita
Oxalato de cálcio + ácido úrico
33%
34%
1%
Brushita
1%
Origem 
Condições renais ou sistêmicas
Hipercalciúria e/ou hiperoxalúria
Deficiência de citrato
Hidroxipatita
Cálculo infeccioso
Monoidratado
Di-hidratado
Aspecto macro
Superfície lisa
Acinzentada
Interior de coloração marrom-escuro
Aspecto macro
Superfície rugosa
Cor cinza escuro
Aspecto macro
Cor marrom
Aspecto macro
Superfície lisa
Cor marrom-alaranjada
Aspecto macro
Superfície lisa
Cor cinza escuro
Aspecto macro
Superfície irregular
Perolado
Cor amarelo-limão
Radiografia
Redondos, radiodensos +++
Radiografia
Coraliformes, radiodensos +/++
Radiografia
Redondos, radiodensos ++
Radiografia
Radiotransparentes
Radiografia
Ovais, dendríticos, radiodensos +/++
Urinários
Hipercalciúria
Oxalato urinário elevado
Citrato urinário baixo
Hiperuricosúria
Baixo volume urinário
pH da urina
Dietéticos
Ingestão hídrica
Cálcio
Potássio
Sódio
Proteína
Fitato
Sacarose
Vitamina C
Uma maior ingestão de cálcio na dieta está associada a uma menor incidência
de cálculos renais
Uma maior ingestão de potássio na dieta está associada a um risco
substancialmente reduzido de formação de cálculos incidentes
Uma alta ingestão de sódio aumentará a excreção de cálcio
Maior ingestão de proteína animal (não lácteos e laticínios) está associada a
maior excreção de cálcio na urina
Quantidades mais altas de fitato na dieta podem diminuir o risco de formação
de cálculos
A maior ingestão de sacarose está associada a um risco aumentado de
formação de cálculos em mulheres mais jovens e mais velha
ltas doses podem resultar em aumento da geração de oxalato à medida que a
vitamina C (ácido ascórbico) é metabolizada
Uma excreção urinária elevada de cálcio (superior a 4 mg/kg por dia), com ou
sem outros fatores de risco, é observada em até metade dos formadores de
cálculos de cálcio idiopáticos
A maior produção de oxalato é um provável contribuinte para o maior risco
de doença do cálculo em homens em comparação com mulheres
Responsável pela formação de cristais
A excreção de ácido úrico na urina de 24 horas de mais de 750 mg (4,5 mmol)
em mulheres ou mais de 800 mg (4,8 mmol) em homens é um fator de risco
para a formação de cálculos de ácido úrico
Uma urina ácida (típica para a maioria dos indivíduos) favorece a precipitação
de ácido úrico quando o pH é consistentemente 5,5 ou menos
Uma urina alcalina promove a formação de cálculos de fosfato de cálcio,
geralmente quando o pH é 6,5 ou superior
Condições médicas
HAS
Hiperparatireoidismo primário
Gota
DM
Obesidade
Rim esponjoso medular
Acidose tubular renal distal
Doença inflamatória intestinal
ITU
Cistinúria
Diagnóstico
Exames laboratoriais
Imagem
Creatinina
Urina tipo I
1ª escolha
2ª escolha
TC de abdome e pelve sem contraste
Ultrassonografia dos rins e da bexiga
Radiografia abdominopélvica
Gestão
Dor
Passagem do cálculo
Terapia expulsiva
AINEs
Opioides
A maioria dos cálculos com diâmetro ≤5 mm passa espontaneamente
Para cálculos maiores que 5 mm de diâmetro, há uma diminuição progressiva
na taxa de passagem espontânea, o que é improvável com cálculos ≥10 mm de
diâmetro
Os cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar
espontaneamente
Pacientes com cálculos ureterais > 5 mm e ≤ 10 mm de diâmetro
Alfabloqueador tansulosina (0,4 mg uma vez ao dia) por até quatro semanas
para facilitar a passagem espontânea do cálculo
Conduta Cirúrgica
Objetivo
Indicação
Emergência
Alívio do desconforto do paciente, a eliminação da infecção e a reversão do
comprometimento da função renal associado aos cálculos renais ou ureterais
Dor
Infecção
Obstrução do trato urinário
Pacientes com cálculos obstrutivos e infecção do trato urinário (ITU)
suspeita ou confirmada
Pacientes com obstrução bilateral e lesão renal aguda (LRA)
Pacientes com obstrução unilateral com LRA em rim solitário funcionante
Eletiva
Cálculos ureterais > 10 mm
Cálculos ureterais distais não complicados ≤ 10 mm que não passaram após
quatro a seis semanas de observação, com ou sem terapia médica expulsiva
(TEM)
Cálculos renais sintomáticos em pacientes sem outra etiologia para dor
Pacientes grávidas com cálculos ureterais ou renais nos quais a observação
falhou
Obstrução renal persistente relacionada a cálculos
ITU recorrente relacionada a cálculos