1592490178Questionrio_de_Segurana_para_Atendimento_COVID-19_1

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QUESTIONÁRIO DE ​SEGURANÇA ​PARA 
ATENDIMENTO CLÍNICO 
 
 
 
 
 
Testou positivo para ​COVID-19​? 
 
( ) Sim ( ) Não 
 
Faz uso constante de máscara? 
 
( ) Sim ( ) Não 
 
Teve contato com alguma pessoa que testou positivo nos últimos 14 dias? 
 
( ) Sim ( ) Não 
 
Apresentou algum dos sintomas abaixo nos últimos 14 dias? 
 
( ) Dor de Cabeça  
( ) Febre  
( ) Coriza  
( ) Espirros 
( ) Irritação ou dor na garganta 
( ) Tosse  
( ) Dores no corpo 
( ) Diarréia 
( ) Cansaço para atividades básicas  
( ) Dificuldade respiratória 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Orientações para o questionário: 
 
Preencha as respostas com um X; 
Faça o questionário de forma remota antes do agendamento da consulta; 
Caso houver preenchimento dos sintomas, reagendar a consulta, orientar isolamento e 
cuidados por 14 dias; 
Se apresentar gravidade dos sintomas, orientar a busca pela unidade hospitalar mais 
próxima ou referência;