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Formulário de investigação e registro de acidente Técnico em Segurança do Trabalho – Senac Análise e investigação de acidentes (primeira parte) 1. Comissão de investigação: Técnico em Segurança do Trabalho Data: 24/10/2022 2. Dados do acidentado Nome: João Roberto da Rosa Função: Técnico em Manutenção Predial Tempo na função: Aproximadamente 5 anos Setor de trabalho: Industrial 3. Dados do acidente Data: 20/11/2020 Horário: 17:00 horas Horas trabalhadas: 7 horas trabalhada tirando as 2 horas de intervalo Local do acidente: Empresa Bom Sucesso Atividade exercida no momento do acidente: Furar concreto com broca de metal Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não 4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no levantamento inicial). O trabalhador ao subir a escada para realizar a atividade de perfurar um concreto da parede com uma broca de metal. Ele não estava conseguindo furar a parede ao tentar colocar mais força para frente com o próprio corpo ele acabou de deslocando para trás vindo a contribuir para a queda. 5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo, especifique. Sim, o empregado fraturou o membro superior esquerdo.
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