Arboviroses: Dengue, Zika e Chikungunya

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ARBOVIROSES
Arboviroses são doenças causadas por
vírus transmitidos, principalmente, por
mosquitos.
As arboviroses mais comuns em ambientes
urbanos são: Dengue, Zika e Chikungunya.
Os vírus causadores dessas doenças são
transmitidos por Aedes aegypti (fêmea).
PROVA → Diagnóstico de zika vírus através
de ultrassom obstétrico; e medidas de
conduta do que se deve fazer no pré-natal
de pacientes com microcefalia de pacientes
cuja mãe possui zika vírus.( PROTOCOLO
DE ATENÇÃO À SAÚDE E RESPOSTA A
MICROCEFALIA DO MINISTÉRIO DA
SAÚDE)
O diagnóstico de microcefalia = ultrassom
morfológico, mas também pode ser feito
depois do nascimento do bebê, através da
medição do tamanho da cabeça da criança.
Alertar a gestante e o acompanhante sobre
medidas de controle vetorial. Investigar e
registrar na Caderneta ou Cartão da
Gestante, assim como no prontuário da
mulher, a ocorrência de infecções, rash
cutâneo, exantema ou febre, orientando-a a
procurar o serviço de saúde caso apresente
esses sinais e sintomas
Ciclo enzoótico : doença de animais
peculiar a uma localidade ou
constantemente presente nela
FEBRE E SÍNDROMES EXANTEMÁTICAS
- Febre do carrapato do Colorado
- Dengue/Chikungunya/Zika
- Febre Mayaro
- Vírus da Febre do Oeste do Nilo
- Febre do Flebótomo
- Febre do Vale Rift
Algumas dessas febres AFETAM OS SISTEMA
NERVOSO CENTRAL
- Provoca encefalite equina
oriental/ocidental ( menos zika vírus
que não causa encefalite e sim
prejudica o desenvolvimento neural)
- Encefalite Oeste do Nilo
- Encefalite transmitida pelo carrapato;
- Os vírus, após a infecção, têm
tropismo pelo SNC.
• Doença aguda
• Montanhas de Nevada
• Transmitida pela picado do carrapato
• Vírus replica-se nas células tronco CD34
na medula óssea:
Leucopenia/trombocitopenia
• Sintomas: início súbito, mal estar, mialgia,
cefaleia e dor retro-orbitária
• Tratamento: suporte. AAS é contra indicado
DENGUE
• Doença febril aguda, com dor muscular
e articular severa
• Dor músculo esquelética deu origem ao
“febre de quebra ossos”
• Patógeno é Flaviviridae
DOR quebra ossos, muito calafrio, dor
retroorbitária aguda, dor muscular.
- Sem proteção cruzada por infecção
de um tipo, o que não impede de
você pegar outro sorotipo. E
conforme você pega mais de uma
vez aumenta a chance de você
desenvolver um episódio
hemorrágico.
SOROTIPOS
- DEN - 1
- DEN - 2
- DEN- 3
- DEN - 4
Se controla o número de mosquito controla
o número de sorotipos diferentes;
- Pacientes com co-infecção por 2
sorotipos ao mesmo tempo eu tenho
uma piora de prognóstico do
paciente.
Fêmea do aedes aegypti é um pouco maior
que a do aedes albopictus
Fêmea coloca os ovos em algum lugar de
recipiente de água limpa (isso quando eles
estiverem perto de maturação);
Fisiopatologia da Dengue
- Febre hemorrágica e síndrome do
choque são formas hemorrágicas da
dengue caracterizadas por aumento
da permeabilidade capilar.
- Os sorotipos 1 e 2 são os mais
virulentos
- O vírus acomete os macrofagos que
ao ser destruído libera interleucina 6
que é pirogênico levando ao quadro
febril.
CONDICIONANTE DE OCORRÊNCIA DAS
FORMAS HEMORRÁGICAS
A ocorrência das formas hemorrágicas da
dengue tem sido, em parte, explicada pela
presença de anticorpos devido às infecções
sequenciais por diferentes sorotipos do vírus da
dengue. De acordo com essa teoria, na presença
de anticorpos contra um sorotipo, a resposta
imunológica do indivíduo sensibilizado seria
ampliada pela segunda infecção (Antibody
dependent enhancement-ADE) (Halstead,
1981, 2006). Embora existam algumas
evidências clínicas e epidemiológicas (Bravo et
al., 1987a) que corroboram essa hipótese,
tem-se observado que outros fatores também
podem estar relacionados com as
manifestações clínicas das formas hemorrágicas
da dengue, tais como virulência das cepas do
agente comorbidade, genéticos, estado
nutricional, entre outros (Bravo et al.,
1987a, 1987b; Guzman & Kouri, 2002; Blanton
et al., 2008).
- Pacientes grávidas com dengue
devem dosar IgG e IgM para saber se
deu positivo para dengue e eu devo
fazer 3 ultrassom caso ela de
positivo para dengue. Um entre 1 e
28 semanas , outro de 28 a 36
semanas e o último de 36 a 41
semanas para estratificar problemas
no desenvolvimento do sistema
nervoso central ( Pré- natal de baixo
risco)
GRAVIDAS PRIMEIRO TRIMESTRE
- pede SOROLOGIAS de hemograma,
HIV, hepatite, toxoplasmose…
- Observar se ela esta na area de
manifestação de dengue aí faz a USG
→ OBSERVAR COM MAIS CUIDADO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
- Dor nas articulações e músculos
- Manchas vermelhas na pele;
- Dor de cabeça
- Nauseas e vomitos
- Cansaço e falta de apetite
- Febre alta
Virus gosta dos macrifagos e por isso
dispara a febre;
FEBRE é BIFÁSICA MAS NÃO É
CONSTANTE; → tem um dia, toma
paracetamol e depois de dois dias, volta…
Do sexto dia em diante começa a ter IgG e
IgM, que é quando já começa se fazer
ressuscitação volêmica, pois, há um quadro
de choque em vista;
EXANTEMA MACULAR: 1 ou 2 dias;
EXAME FÍSICO
• Febre > 38 graus
• Bradicardias relativas
• Hiperemia escleral
• Dor a compressão ocular
• Congestão faríngea
DIAGNÓSTICO
- MAIS INTENSAS SÃO AS CEPAS
- DEN- 1
- DEN - 2
- DEN- 3
- DEN - 4 = MENOS intensas e
mais difícil de detectar;
CLÍNICA + EPIDEMIOLOGIA
- Hemograma
- Bioquímica Básica
(ureia,creatinina,sódio,potássio,urina
1 )
- Função Hepática
- Coagulograma
- Prova do laço ( mas não é
patognomônico da doença)
TRATAMENTO
- Repouso e tratamento de
sintomáticos + beber muita água;
- AAS PROIBIDO
- Aines com atividade analgesica (
dipirona 500mg/2x dia ou 3x/dia a
depender da dor
- paracetamol 750 mg 2x/dia - ele
hepatotóxico e por isso só duas
vezes ao dia nessa dose de 750 que
é a dose máxima)
- Cetoprofeno ( profenid ) - 100 mg ou
Ibuprofeno mas prestar atenção que
em idoso leva a falência renal e pode
causar úlcera. Tanto o cetoprofeno e
o ibuprofeno são AINES com
analgesia mais forte.
- Em dores mais forte usa-se codeína
+ AINES ou outro opióide ( tramadol
em última escolha )
PRimeiro de tudo = AINES
Depois = AINE + Opioide
Piorando = opióide forte
FLUXOGRAMA PARA CLASSIFICAÇÃO
DE RISCO DE DENGUE
SUSPEITO DE DENGUE: paciente com febre
com duração máxima de 7 dias,
acompanhada de pelo menos dois dos
seguintes sinais: cefaléia, dor retroorbitária,
mialgia, artralgia, prostração, exantema e
que tenha estado em áreas de transmissão
de dengue ou com presença de aedes
aegypti nos últimos 15 dias;
PROGNÓSTICO
- Só é ruim para grávidas
- Demais pessoas se resolve de 7 a 10
dias
- Febre hemorrágica + Síndrome de
hemorragia = Medidas de suporte
CHIKUNGUNYA
- Causa artrite febril - diferente da
dengue que não causa artrite febril.
- Mesmo vetor da dengue
- Também conhecida como síndrome
de quebra ossos devido a elevada
presença de dores articulares.
- Sintomas podem se iniciar em até 12
horas após a inoculação
- Tratamento é para sintomaticos (
Anti-inflamatorios,analgesicos e
Hidratação)
CONDUTA CLÍNICA DOS PACIENTES
COM SUSPEITA DE CHIKUNGUNYA
-
- Anti inflamatórios AINES não são
indicados na fase aguda da
chikungunya sob risco de
hemorragias.
ZIKA
• É uma arbovirose causada pelo vírus
Zika (ZIKV). Arboviroses são doenças
causadas por vírus (arbovírus)
transmitidos por meio da picada de
mosquitos, principalmente fêmea
• s. O ZIKV foi isolado pela primeira vez
em macacos na floresta Zika de
Kampala, Uganda no ano de 1947. O
primeiro isolamento humano do ZIKV foi
relatado na Nigéria em 1953. Desde
então, o ZIKV expandiu sua abrangência
geográfica para vários países da África,
Ásia, Oceania e Américas.
• Direta influência do DESMATAMENTO;
• Causador de Microcefalia
• Arbovirose exantemática
• Vírus neurotrópico causando demência e
alterações neurológicas em idosos (
síndrome de Guillain-barré)
CICLO DE TRANSMISSÃO
- pessoa – mosquito — pessoa
- Transmissão vertical ( passada de
mãe pra filho recém nascido)
- Transmissão por relação sexual
GESTAÇÃO E ZIKA
• O acesso ao cuidado pré-natal na
Atenção Básica é essencial para a
qualidade de vida tanto da mãe quanto
do bebê. Iniciar opré-natal no primeiro
trimestre da gestação
(preferencialmente até a 12ª semana) é
fundamental para identificar os fatores
de risco e para o acompanhamento
durante a gestação, favorecendo ações e
intervenções adequadas que evitam
complicações e protegem a saúde da
mulher e da criança.
• Zika têm mais chance de se ter aborto
espontaneo em relação a dengue e
chikungunya.
• É compreensível, nesse cenário, que as
mulheres e os profissionais anseiam por
um diagnóstico certo, ainda durante a
gestação, do acometimento ou não do
feto pelo vírus e da presença ou não de
microcefalia. No entanto, é necessária a
atenção dos profissionais da Saúde para
que não sejam tomadas condutas ou
realizadas intervenções, como exames
ultrassonográficos em série para
identificação de microcefalia, que não
mudam a condição nem o prognóstico
nesses casos. Nesse sentido, é
importante que, durante o acompanha
• Orientar a população sobre ações de
prevenção e controle:
Evitar horários e lugares com
presença de mosquitos.
● Utilizar continuamente roupas que
protejam partes expostas do corpo,
como braços e pernas.
● Alertar a gestante e acompanhante
sobre medidas de controle, como
controle vetorial (eliminar na casa
possíveis criadouros do mosquito),
limpeza dos terrenos, descarte
apropriado do lixo e materiais e
utilização adequada da água.
● Consultar o profissional da Saúde
sobre o uso de repelentes e verificar
atentamente no rótulo a
concentração do repelente e
definição da frequência do uso para
gestantes. Recomenda-se usar
somente produtos que estão
devidamente regularizados na
Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (Anvisa) (os repelentes
“naturais” à base de citronela,
andiroba, óleo de cravo, entre outros,
não possuem comprovação de
eficácia nem a aprovação pela Anvisa
até o momento).
Permanecer em locais com barreiras
para entrada de inseto;
• Caso a ultrassonografia obstétrica da
gestante mostra um feto com
circunferência craniana (CC) aferida
menor que dois desvios padrões <2 dpa
abaixo da média para a idade
gestacional, ou com alteração no
sistema nervoso central (SNC) sugestiva
de infecção congênita, o médico pode
considera um caso SUSPEITO de
microcefalia relacionada ao vírus zika na
gestação. A confirmação de microcefalia
relacionada ao vírus zika durante a
gestação dá-se :
Verificar aborto espontâneo e
exantema durante a gestação
ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO