Aulas de imagem para N1 - SOI III

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Aulas de imagem 
AULA 1 - Conhecer os princípios da 
radiografia 
1895 – Descoberta experimental do raio X pelo físico 
alemão Wilhenlm Conrad. 
Elementos: raio x, paciente e receptor da imagem. 
Obtenção da radiografia: a energia elétrica aquece o 
filamento e excita os elétrons que saem do catodo 
para o anodo e se chocam com a placa que 
direcionaram os raios de elétrons para o paciente. 
Os raios ultrapassam as estruturas corporais e 
chegam no receptor formando as imagens. 
Grandezas que controlam a imagem: 
 KV: energia que o elétron vai ter (relacionado 
ao contrate da imagem) 
o KV MUITO ALTO: Contraste muito 
baixo e imagem cinza. 
o KV MUITO BAIXO: Contrate alto com 
imagem ou muito preta ou muito 
branca. 
 MA: Quantidade de corrente elétrica e diz 
sobre a quantidade de elétrons. 
 S: Tempo 
 
A produção da imagem é ocasionada por conta da 
densidade de cada estrutura do corpo. 
Densidade radiográficas: 
 
> DENSIDADE = MAIS BRANCO 
< DENSIDADE = MAIS ESCURO 
1. Densidade de metal: objetos de metal (muito 
branco) 
2. Densidade de cálcio: dos ossos (branco) 
3. Densidade de partes moles: líquidos e sólidos 
(branco acinzentado) 
4. Densidade de gordura: tecido gorduroso 
(cinza) 
5. Densidade de ar: ar (preto) 
Proteção radiológica: 
Objetivos da radioproteção: 
 Prevenir e diminuir os efeitos das radiações 
 Redução de deterioração genéticas das 
populações 
Princípios da radioproteção: 
1- Justificação 
2- Otimização ou ALARA (radiação o mais baixa 
possível) 
Para melhorar a proteção existem três fatores: 
• Tempo: menor tempo possível de exposição 
• Distancia: maior distância possível da fonte de 
radiação 
• Blindagem: blindagem adequadas da fonte de 
radiação 
Efeitos biológicos: 
A maioria dos danos causados pela radiação são 
reversíveis, como descamação de pele porem existem 
irreversíveis principalmente quando atinge o DNA 
Não existe ainda dose de radiação segura. 
Deve-se tentar reduzir ao máximo a exposição do 
paciente a radiação. 
Os bebes são os mais afetados pelas radiações. 
Os efeitos da radiação são proporcionais à idade, sexo 
e estado físico 
 Modificação celular ou morte celular 
 Mutações pontuais, como alterações pontuais 
no DNA. 
 A quebra do DN 
 A pode causar: morte celular, mutação ou 
carcinogênese. 
 Aberrações cromossomiais estruturais, como a 
fragmentação cromossomial. 
 Aberrações no número de cromossomos. 
Tipos de efeitos: 
Efeitos somáticos: ocorrem na própria pessoa 
Efeitos hereditários: alterações na descendência, 
alterações nos genes ou nos gametas 
Efeitos estocásticos: chance que uma pessoa tem de 
manifestar uma doença, quanto mais radiação 
recebida, maior a probabilidade de ter a doença, a 
gravidade da doença não está relacionada com a 
quantidade de radiação recebida. 
Efeitos determinísticos esses efeitos surgiram se o 
organismo absorver uma dose de radiação acima de 
um limiar de proteção, a gravidade tem relação com 
a dose. (radiodermite) 
Gestação e crianças: 
Período crítico: 8-15 semanas 
 
AULA 2 – Raio X de tórax 
Incidências básica para raios no tórax: 
Incidência é a forma como que o paciente tira o raio 
x 
1. PA póstero anterior: o raio entra por traz e sai 
pela frente, essa é a melhor forma de se fazer 
raio x, a mais detalhada. 
2. AP antero posterior: raio entra de frente para 
traz nessa posição pode ocorrer um falso 
aumento das estruturas do tórax como o 
coração 
3. Perfil: feita do lado esquerdo por conta do 
coração mais perto da chapa 
4. Decúbito lateral: derrames pleurais e 
pneumotórax são avaliados nessa posição. 
5. Obliquas: utilizadas para verificar arco costal 
A radiografia em PA é feita com o paciente em pé e 
AP com ele deitado 
Para diferenciar uma radiografia feita em AP e em 
PA é observando o nível liquido da bolha gástrica que 
só pode ser visto em AP já que paciente está em pé. 
Em AP também não pode ser visto as escapulas. 
 
Rotina: 
 Estruturas ósseas e tecidos moles da parede 
torácica 
 Transição toraco-abdominal 
 Pulmões e pleura 
 Mediastino – via aérea e órgãos do sistema 
circulatório 
Estruturas ósseas: 
• Escapulas 
• Clavículas 
• Arcos costais 
• Coluna torácica 
• Esterno 
 
Pulmões: 
Lobos pulmonares e hilos pulmonares 
 
 
 
Vias aéreas: 
Traqueia e carina 
 
 
 
 
Circulação: 
Sempre que possível fazer o RX em PA para que não 
haja aumento falso do coração. 
AULA 3 – radiografia de tórax aorta 
Na radiografia de tórax é possível ver a aorta 
ascendente, arco aórtico e parte da aorta 
descendente. 
Essa aula serve para verificar se a aorta está alterada 
A aorta se relaciona diretamente com o pulmão 
direito. 
Em uma raio x normal a aorta fica sobreposta a coluna 
 
 
Valores normais: 
 Aorta ascendente 3,0 a 3,5cm 
 Arco e descendente até 4,0cm 
 Entre o arco aórtico e a porção do mediastino 
até 6 cm em PA e até 8 cm em AP 
Patologias da aorta: 
 
 Vaso que contem três camadas, adventícia, 
media e intima. 
 Principal causa de doenças da aorta é a 
hipertensão. 
 Com o aumento da resistência periférica o 
que ocorre é o aumento da pressão que sai 
do coração e o primeiro vaso que entra em 
contato com esse sangue de alta pressão é a 
aorta. 
 Na aorta a camada mais interna é a primeira 
que sofre erosão e formas buraquinhos onde 
vai se depositando gordura que podem 
calcificar e ser vista no RX. 
 Dissecção de aorta, ocorre quando a camada 
intima tem um furo e começa a encher de 
sangue entre a camada intima e a media 
Aneurisma 
Aneurisma é uma dilatação anormal de um vaso 
sanguíneo, pode ser congênito ou adquirido. 
Complicações: ruptura com hemorragia maciça, 
compressões de estruturas adjacentes, embolia. 
Manifestações clinicas: na aorta ascendente pode ter 
manifestações de insuficiência aórtica, na 
descendente normalmente é assintomática mas pode 
causar dor e dificuldade respiratória. 
Aneurisma verdadeiro: quando só ocorre a dilatação 
do vaso mas não ocorre lesão nas túnicas, pode ser 
sacular ou fusiforme 
Aneurisma falso: quando ocorre a dilatação por conta 
de lesão nas três túnicas do vaso e o sangue fica 
aprisionado na entre a última túnica e o tecido 
conjuntivo que envolve o vaso 
Classificação de aneurisma de aorta 
Classificação DeBakey: 
• Tipo 1: envolve a aorta ascendentes, arco e 
descendente 
• Tipo 2 só envolve descendente 
• Tipo 3: só envolve ascendente 
Classificação Stanford: 
• Tipo A: envolve a aorta ascendente podendo 
ou não ir até a descendente 
• Tipo B: ocorre após a subclávia esquerda 
• 
Achados do raio x: 
 Alargamento do mediastino maior que 8,8cm 
 Sinal do duplo arco aórtico 
 Contorno irregular do arco aórtico 
 Deslocamento e calcificação parietal 
 Desvio das estruturas do mediastino 
(principalmente da traqueia 
 
 
Dissecção: 
Ruptura transversal da intima e parte da média e 
através dessa ruptura ocorre a deposição de sangue 
o qual separa os planos laminares da túnica media. 
Complicações: ruptura do anel da valva aórtica e 
insuficiência valvar, tamponamento cardíaco, 
obstruções valvares, infartos do miocárdio, rupturas e 
hemorragia. Manifestações clinicas: dor de início 
súbito e lancinante que começa no tórax e irradia para 
as escapulas, sincope. 
 
AULA 4 – ICC no raio x de tórax 
Insuficiência cardíaca crônica 
Geralmente a insuficiência cardíaca começa pelo lado 
esquerdo e da origem a insuficiência direita 
É caracterizada por falha da bomba cardíaca que gera 
aumento de resistência vascular e aumento de 
sobrecarga hídrica que gera extravasamento de 
liquido. 
Ocorre por: 
 Falha na bomba cardíaca 
 Falha da capacidade do coração em bombear 
o sangue 
 Perda de musculo cardíaco 
 Falha no relaxamento do miocárdio 
 Doenças inflamatórias e degenerativas 
reduzem capacidade de contração miocardia 
 Doença coronariana 
Clinica: 
ICC esquerda: 
 Mais comum 
 Falha da bom na sístoleou diástole 
 Aumento da pressão venosa pulmonar 
 Clínica: dispneia, fadiga, arritmias 
ICC direita: 
 Secundaria a ICC esquerda 
 A insuficiência que ocorre só do lado direto 
ocorre por doença pulmonar (cor pulmonale) 
 Hipertensão pulmonar, valvulopatia tricúspide 
 Edema de membros inferiores e abdominal, 
aumento de calibre das veias e 
hepatomegalia, ascite. 
Achados em raio x de pacientes com ICC: 
 Edema alveolar 
 Linhas b de Kerley 
 Cardiomegalia 
 Derrame pleural 
 Dilatação do vasos pulmonares 
 
Estágios da ICC 
Estagio 1 - REDISTRIBUIÇÃO: redistribuição dos 
vasos pulmonares, cardiomegalia, proeminência dos 
pedículos vasculares, aumento dos vasos no hilo 
pulmonar. 
Redistribuição dos vasos pulmonares: os vasos dos 
lobos superiores são menores que lobos inferiores, 
quando ocorre a redistribuição podemos ver os do 
superior maior ou de calibre igual aos do inferior. 
 
Estagio 2 EDEMA INTERTICIAL: espessamento dos 
septos interlobulares, contorno dos vasos borrados, 
espessamento das fissuras interlobares (linhas B de 
Kerley) 
 
Estagio 3 EDEMA ALVEOLAR: alvéolos preenchidos 
por líquidos, consolidação no raio x (aparência 
esbranquiçada), aparência de bola de algodão, 
derrame pleural, edema em asa de borboleta 
(alveolar) 
 
Resumindo: 
Edema alveolar em asa de borboleta 
Acumulo de liquido nos alvéolos causado pelo 
extravasamento de sangue dos capilares pulmonares 
 
Cardiomegalia: 
Feito em PA e em pé 
 
 
Linhas de Kerley/edema intersticial: 
Ocorre aumento de liquido no interstício ao redor os 
lóbulos pulmonares secundário, são linhas horizontais, 
paralelas principalmente na base pulmonar e na 
periferia. 
 
Aumento dos hilos pulmonares/congestão pulmonar 
central: 
 
Redistribuição dos vasos: 
 
Derrame pericárdico: 
Aumento global do coração sem outras manifestações 
que demonstrem ICC 
 
 
 
Derrame pleural: 
Tardio da ICC, acumulo de liquido na pleura 
 
AULA 5 – doppler venoso 
O Doppler Arterial e Venoso é um tipo de 
ultrassonografia que permite determinar a velocidade 
e o sentido da circulação sanguínea. É utilizado para 
identificar a presença de obstruções nas veias e 
artérias (aterosclerose), obstruções congênitas, 
aneurismas e diversos tipos de doenças vasculares. 
Ultrassonografia: 
Oque é: 
Técnica de geração de imagem que utiliza ondas 
sonoras, calculam a ida e a volta do som e 
transformam em imagem captada pelo transdutor e 
emitidas ao aparelho. 
Gel é o meio de propagação 
Transdutor: gera as ondas através de corrente elétrica 
e capta as onda para formar a imagem. 
Modos de ultrassom: 
• Modo B: escala de cinza, formato dos órgãos, 
composição e deposição de gorduras. 
• Modo M: avalia o movimento das estruturas 
• Doppler: avalia a velocidade e sentido de fluxo 
sanguíneo. 
• 3D e 4D: utilizados na área obstétrica. 
Tipos de transdutores: 
Convexo: estruturas grandes 
 
Linear: estruturas superficiais 
 
Endocavitario: endovaginal 
 
Setorial: ecocardiograma 
 
Caracterização tecidual: 
Como saber o que é o que no ultrassom através da 
classificação dos tecidos: 
• Anecoico: líquidos, muito pretos no ultrassom 
• Hipoecoicos: nódulos, quase pretos 
• Isoecoicos: tecidos normais, cinzas. 
• Hiperecoico: ossos, ar e gordura, bem claros. 
 
Ecodoppler: 
Se utiliza o transdutor linear para avaliar os vasos 
sanguíneos superficiais 
 Insuficiência venosa: quando o fluxo se torna 
bidirecional, fica indo e voltando 
 Trombose: oclusão total do vaso 
Exame: 
Se inicia o exame na região inguinal fazendo uma 
compressão sobre os vasos 
Veia é compressível e artéria não é, isso já nos ajuda 
a diferenciar ambas. 
Normal: 
Com cor em 100% do vaso 
 
AULA 6 – tuberculose pulmonar 
Infecção primaria → complexo primário que evolui 
ou pra uma cicatrização, ou infecção latente que pode 
ser reativo a qualquer momento, ou evolui para TB 
primaria. 
A infeção latente é quando o bacilos fica no pulmão 
inativo e pode ser reativado por qualquer causa, como 
baixa imunidade ou reinfecção pelo bacilos, nesses 
dois casos quando é ativada novamente após a 
primária infecção é chamada de tuberculose pós 
primaria 
Tipos de TB: 
• Pulmonar: primária ou pós primaria 
• Extra pulmonar: ocorre na laringe, linfonodos, 
SNC, sistema urinário, gastrointestinal, ossos 
TB primária: 
• Crianças em áreas endêmicas, adultos 
imunossuprimidos, idosos 
• Auto limitada ou progressiva 
No raio x: 
• Consolidação 
• Adenopatias 
• Miliar 
• Derrame pleural 
• Calcificação parênquima de linfonodos 
Áreas de consolidação: 
 
 
 
Adenopatias: 
Linfadenopatia é uma condição em que os nódulos 
linfáticos ficam com tamanho, consistência ou 
número anormais, geralmente inchaço. 
Esse achado combinado com os foco de Ghon 
(nódulos calcificados) é denominado complexo de 
Ranke 
 
Doença miliar: 
 
 
Derrame pleural: 
 
 
Pós primária: 
• Reativação de focos bacilares latentes ou 
reinfecção 
• Tosse, perda ponderal, febre, sudorese noturna 
No raio x: 
• Consolidação em lobos superiores e 
segmentos superiores dos lobos inferiores 
• Lesões escavadas (evolução da consolidação) 
• Disseminação endobrônquica (arvore em 
brotamento) 
• Miliar 
• Cavitações 
Consolidação em lobo superior: 
 
 
Cavitações:/lesões escavadas: 
 
 
Disseminação endobronquica: